夏雪紅，劉軍娥

漢中市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病&心血管病科1、骨傷科2，陜西 漢中 723000

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著疾病的進(jìn)展，極易對各類組織器官造成損傷，其中糖尿病足是最為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至要截肢，對患者的生活質(zhì)量均帶來了嚴(yán)重影響[1-2]。由于糖尿病足具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，早期接受有效的治療及相關(guān)護(hù)理干預(yù)在改善預(yù)后中顯得極為重要?；趧?dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理是臨床上的一種新型護(hù)理方式，主要是激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)，并將動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化成具體的行為訓(xùn)練，在促進(jìn)患者病情康復(fù)中有一定作用[3-4]。因此，本研究將基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足患者中，旨在探討其對患者病情恢復(fù)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月漢中市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例糖尿病足患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Wangner分級1~3級；②足潰瘍面積≤10 cm2；③年齡≥18歲；④臨床資料完整，定期完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病者；②由于其余原因所致的周圍神經(jīng)病變或者皮膚潰瘍者；③合并其余部位感染者；④合并糖尿病酮癥酸中毒或者糖尿病其余急慢性并發(fā)癥者；⑤有重截肢史者；⑥合并認(rèn)知功能缺陷，智力、聽力障礙者；⑦合并其余重大軀體疾病或者惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)40 40男25(62.50)22(55.00)女15(37.50)18(45.00)年齡(歲)63.73±8.14 62.97±9.58 0.382 0.703糖尿病病程(年)8.65±2.72 8.70±2.44 0.087 0.931糖尿病足病程(年)1.53±0.66 1.56±0.61 0.211 0.833潰瘍面積(cm2)6.38±2.04 6.23±2.51 0.293 0.770 1級17(42.50)18(45.00)2級17(42.50)15(37.50)3級6(15.00)7(17.50)性別 Wangner分級0.231 0.891

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，包括積極控制血糖、預(yù)防及控制感染、足部清創(chuàng)換藥等，并向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，講解糖尿病足的疾病知識(shí)、自我管理護(hù)理內(nèi)容、并發(fā)癥預(yù)防等，住院期間的講述形式主要為面對面授教以及每周開展知識(shí)講座，患者出院后每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，了解患者對護(hù)理知識(shí)的掌握情況?；颊呔掷m(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2觀察組 該組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理。主要內(nèi)容：(1)動(dòng)機(jī)干預(yù)。護(hù)理人員了解每個(gè)患者的疾病知識(shí)掌握情況、實(shí)際需求和心理狀況等，和患者耐心溝通，緩解其不良情緒；對于患者存在的疑問需及時(shí)解答，建立護(hù)患之間的信任感，積極幫助患者樹立正確的康復(fù)觀念、提高對疾病的重視程度、了解疾病對身體的危害性、以及加強(qiáng)自我管理能力的重要性。住院期間定期組織病友交流會(huì)，令患者之間相互鼓勵(lì)、相互交流經(jīng)驗(yàn)，并可為患者講述治療成功的病例，提高患者抵抗疾病的自信心。(2)行為干預(yù)。通過現(xiàn)場報(bào)告、視頻、微信等途徑對患者開展健康教育內(nèi)容，讓健康教育滲透到患者的日常生活中，結(jié)合每個(gè)患者的具體情況給予個(gè)性化的指導(dǎo)；叮囑患者加強(qiáng)日常對足部的相關(guān)護(hù)理，定時(shí)監(jiān)測血糖，注意飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等的重要性，日常飲食應(yīng)多食用瓜果蔬菜，避免進(jìn)食高糖、高膽固醇、高脂肪等食物，根據(jù)患者不同情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。住院期間定期對患者的疾病知識(shí)掌握情況、自我管理情況等進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者注重日常的足部管理；患者出院后，護(hù)理人員定期進(jìn)行上門指導(dǎo)，了解患者的自我管理能力，對不正常的護(hù)理行為應(yīng)予以糾正，1次/月；積極和患者家屬溝通，叮囑家屬在日常生活中幫助監(jiān)督患者，對于自我管理能力較差的患者可增加上門指導(dǎo)時(shí)間，必要時(shí)可增加次數(shù)至2次/月，日常也可通過電話隨訪等方式對患者進(jìn)行答疑，幫助患者提高康復(fù)能力。患者均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度[6]：記錄兩組患者護(hù)理后7 d、14 d、28 d時(shí)創(chuàng)面潰瘍的恢復(fù)情況，恢復(fù)速度計(jì)算方法=[(納入研究時(shí)潰瘍面積-護(hù)理后潰瘍面積)/納入研究時(shí)潰瘍面積]×100%。(2)糖尿病足護(hù)理知識(shí)和自我管理能力情況：護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后評價(jià)兩組患者的糖尿病足護(hù)理知識(shí)和自我管理能力，其中糖尿病足護(hù)理知識(shí)總共有24個(gè)條目，每個(gè)條目為0~1分制，0分表示不掌握，1分表示已掌握，總分24分，得分越高患者對糖尿病足護(hù)理知識(shí)的掌握情況越令人滿意；自我管理能力總共有5個(gè)條目，每個(gè)條目為0~7分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的自我管理能力越好。(3)生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表(DSQL)[6]評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表主要包括4個(gè)維度，分別是生理功能(12個(gè)項(xiàng)目)、心理維度(9個(gè)項(xiàng)目)、社會(huì)關(guān)系維度(4個(gè)項(xiàng)目)、治療維持度(3個(gè)項(xiàng)目)，每個(gè)項(xiàng)目分值均為1~5分，分值越低則代表生活質(zhì)量越好。(4)護(hù)理滿意度：記錄兩組患者護(hù)理6個(gè)月后的滿意度，總滿意率=[(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度比較 兩組患者護(hù)理后7 d時(shí)的創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者護(hù)理后14 d、28 d時(shí)，創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度均明顯高于護(hù)理后7 d，且觀察組患者明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度比較(±s，%)

表2 兩組患者的創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度比較(±s，%)

注：與護(hù)理后7 d比較，a P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40護(hù)理后7 d 7.45±2.83 7.19±2.90 0.406 0.686護(hù)理后14 d 40.34±7.61a 27.98±4.59a 8.796 0.001護(hù)理后28 d 59.33±6.02a 45.06±4.71a 11.807 0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后的糖尿病足護(hù)理知識(shí)和自我管理能力評分比較 護(hù)理后6個(gè)月，兩組患者的糖尿病足護(hù)理知識(shí)、自我管理能力評分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組患者明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的糖尿病足護(hù)理知識(shí)和自我管理能力評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理前后的糖尿病足護(hù)理知識(shí)和自我管理能力評分比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，a P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40護(hù)理前9.85±2.40 9.73±2.65 0.212 0.832護(hù)理后6個(gè)月21.04±2.51a 17.29±2.06a 7.304 0.001護(hù)理前15.83±2.71 15.90±2.28 0.125 0.901護(hù)理后6個(gè)月28.73±3.41a 22.06±2.22a 10.367 0.001糖尿病足護(hù)理知識(shí) 自我管理能力

2.3 兩組患者護(hù)理前后的DSQL量表評分比較 護(hù)理后6個(gè)月，兩組患者的DSQL量表評分明顯低于護(hù)理前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的DSQL量表評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護(hù)理前后的DSQL量表評分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，a P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40護(hù)理前29.34±3.56 29.72±3.14 0.506 0.614護(hù)理后6個(gè)月15.02±2.52a 20.30±2.81a 8.847 0.0010護(hù)理前16.68±3.71 16.20±4.21 0.541 0.590護(hù)理后6個(gè)月8.76±2.42a 12.15±1.89a 6.982 0.001護(hù)理前7.83±1.43 7.50±2.10 0.821 0.414護(hù)理后6個(gè)月4.62±0.77a 5.82±1.10a 5.652 0.001護(hù)理前5.52±2.51 5.45±2.91 0.115 0.909護(hù)理后6個(gè)月2.71±0.58a 3.86±0.71a 7.933 0.001護(hù)理前59.37±6.80 58.87±7.21 0.319 0.751護(hù)理后6個(gè)月31.11±3.96a 42.13±5.32a 10.509 0.0001生理功能 心理維度 社會(huì)關(guān)系維度 治療維持度 總分

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理總滿意率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率占4%~10%，有著較高的致殘率和病死率，且糖尿病患者終身進(jìn)展成為糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)25%左右，對患者的影響較大[7]。目前針對糖尿病足患者的治療尚無特效方案，主要治療目標(biāo)以積極促進(jìn)創(chuàng)面愈合、改善預(yù)后等為主。糖尿病足患者通常不會(huì)接受長期的住院治療，日常強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)教育、提高自我管理能力等也十分重要，但在實(shí)際中，絕大多數(shù)患者缺乏對糖尿病足知識(shí)的了解，日常的足部護(hù)理行為較差，往往容易影響最終的治療結(jié)局[8-9]。

在糖尿病足患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容中僅僅是單純的填鴨式健康教育，將相關(guān)知識(shí)灌輸給患者，讓患者自己去完成，缺乏目的性、計(jì)劃性和個(gè)體性，以至于大多數(shù)患者疾病知識(shí)掌握情況不良[10]。動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理是一種新概念護(hù)理方式，具有科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范性的特點(diǎn)，主要是根據(jù)不同患者實(shí)際情況，了解其對治療、護(hù)理的需求，并根據(jù)不同患者的需求給予針對性的行為干預(yù)內(nèi)容，該方式不僅可激發(fā)患者對康復(fù)護(hù)理的動(dòng)機(jī)，還有助于降低高危、不健康行為的發(fā)生情況[11-12]。近年來，該護(hù)理模式也在較多疾病中得到了廣泛開展。有研究顯示，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理有助于提高血液透析患者透析治療的充分性，并積極改善患者對治療的參與度、依從性，效果甚好[13]。馬贛玉等[14]將該護(hù)理模式應(yīng)用于老年高血壓患者中，結(jié)果也顯示其可明顯提高患者的疾病知識(shí)知曉率、血糖達(dá)標(biāo)率及服藥依從性，改善患者的自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，采用動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護(hù)理的患者護(hù)理后14 d、28 d創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度更快，且護(hù)理6個(gè)月后患者在糖尿病足護(hù)理知識(shí)、自我管理能力的評分結(jié)果中也更高，生活質(zhì)量的改善情況也更好。通過分析，是由于在動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理中，可讓患者了解到糖尿病足對身體的危害性，樹立對抗疾病的自信心，通過開展交流會(huì)等措施可獲得病友支持，有助于讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)，加強(qiáng)對疾病知識(shí)的了解度；根據(jù)不同患者的需求、相關(guān)知識(shí)掌握程度的不同給予針對性的措施，具有個(gè)體化的特點(diǎn)，將康復(fù)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)到每個(gè)患者上；既往的護(hù)理內(nèi)容中，多數(shù)在患者出院后就疏忽對其管理，導(dǎo)致患者日常自我管理能力不足，而本研究的動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理中，患者出院后護(hù)理人員也對其進(jìn)行密切的隨訪，對于有欠缺的地方極易予以補(bǔ)充糾正，并重視家庭管理的重要性，形成“患者-家屬-護(hù)理人員”的綜合護(hù)理內(nèi)容，可幫助患者日常也保持良好的自我管理行為；而患者在有效提高疾病知識(shí)掌握情況、自我管理能力等內(nèi)容后，也有助于促進(jìn)創(chuàng)面潰瘍的恢復(fù)。華美霞[15]的研究也指出，動(dòng)機(jī)-行為技巧的模式在促進(jìn)糖尿病足潰瘍患者恢復(fù)上有著重要作用，和本研究結(jié)果具有相似性。此外，本研究結(jié)果也顯示，采用動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理的患者的護(hù)理滿意度也更高，顯示該方式也有助于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧。

綜上所述，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理在糖尿病足患者中應(yīng)用效果明顯，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。