翟繼衛(wèi)，劉雪霞，劉 彬

(鄭州市第七人民醫(yī)院 河南鄭州450016)

心外科手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬中g(shù)室環(huán)境、器械消毒情況及操作是否規(guī)范等存在問題時均有可能發(fā)生手術(shù)室感染[1]。醫(yī)院感染會增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，影響患者的治療體驗、治療效果和生命安全[2]。隨著心外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，其手術(shù)領(lǐng)域、難度和復(fù)雜性均增加，如何有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染一直是護理的重點和難點[3]。縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制是一種新穎且更全面的管理模式，在縱向上按照等級劃為不同層次的基礎(chǔ)上結(jié)合橫向責(zé)任制管理，有利于增強各部門崗位間的協(xié)同力和縱向?qū)哟伍g的穿透力，進而提高整體工作的效質(zhì)性[4]。有研究表明，實施科學(xué)良好的管理模式能有效減少手術(shù)室感染情況的發(fā)生[5]。本研究主要分析縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制在心外科手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院心外科醫(yī)護人員及接受手術(shù)治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查明確診斷病情，符合心外科手術(shù)治療相關(guān)指征；②年齡≥18歲；③知情且自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溝通、精神障礙者；②伴惡性腫瘤者；③有其他危及生命的疾病者；④入組時已處于感染狀況者；⑤參與過或正在參與其他相似研究者。將2019年1月1日～6月30日我院心外科接受常規(guī)預(yù)防心外科手術(shù)室感染的638例患者納入對照組，男331例、女307例，年齡22～68(46.53±6.41)歲；手術(shù)種類：瓣膜置換術(shù)例291例，室間隔缺損修補術(shù) 245例，先天性心臟病手術(shù)64例，冠脈搭橋術(shù)38例。將2019年7月1日～12月31日我院心外科接受縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理的652例患者納入觀察組，男339例、女313例，年齡24～72(48.18±5.76)歲；手術(shù)種類：瓣膜置換術(shù)289例，室間隔缺損修補術(shù)251例，先天性心臟病手術(shù)67例，冠脈搭橋術(shù)45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理人員46名，受教育程度：本科及以上19名，大專及以下27名；護齡：1～2年22名，3～7年17名，8年以上7名；其中副主任護師1名，主管護師4名，護師15名，護士26名。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)預(yù)防心外科手術(shù)室感染方法進行干預(yù)。主要預(yù)防措施：定期清潔和消毒手術(shù)室，術(shù)前準(zhǔn)備對應(yīng)手術(shù)類型所需醫(yī)療器械并保證手術(shù)物品消毒滅菌，術(shù)中做好溫濕度、手術(shù)間門戶及進入手術(shù)室人數(shù)的管理，術(shù)后醫(yī)療垃圾規(guī)范處理等。

1.2.2 觀察組 采用縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制進行干預(yù)。①創(chuàng)建縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制體系。a.根據(jù)職稱、受教育程度、工作年限、專業(yè)技能等方面將護理人員分為縱向4個層級，分別為N1、N2、N3、N4級。其中N4級為組長，分級標(biāo)準(zhǔn)為副主任護師且護齡達到8年及以上，具有較強的護理技能、工作能力以及處理突發(fā)事件、護理帶教能力；N3級為責(zé)任組長，分級標(biāo)準(zhǔn)為主管護師且護齡有5～7年，具有較強的專業(yè)工作能力和基礎(chǔ)操作技能；N2級為高級責(zé)任護士，分級標(biāo)準(zhǔn)為護師且護齡有2～4年，能熟練為患者提供護理服務(wù)，具有較高水平的護理知識和專業(yè)技能；N1級為初級責(zé)任護士，分級標(biāo)準(zhǔn)為護士且護齡滿1年，能熟練掌握基礎(chǔ)護理知識和一般技能。b.成立橫向?qū)蛹壐深A(yù)小組，將全科護士分成4個責(zé)任小組，每組8人，小組成員包括1名高級責(zé)任組長、2名高級責(zé)任護士、4～5名初級責(zé)任護士。4個小組分別為手術(shù)室責(zé)任小組、環(huán)境管理小組、物品管理小組、患者管理小組，小組成員需固定搭配。②明確縱向?qū)蛹壢藛T職責(zé)。N4級即組長，負責(zé)組員任務(wù)調(diào)配、考核及最終制度與規(guī)程的審核；N3級即責(zé)任組長，根據(jù)心外科手術(shù)室收治患者的具體狀況和手術(shù)類型，共同制訂相應(yīng)的預(yù)防和控制手術(shù)室感染管理制度及操作規(guī)程，安排和指導(dǎo)本組下級護士開展工作，并定期組織本組成員進行制度和技能的學(xué)習(xí)與考核，強調(diào)無菌操作的重要性，以增強所有成員的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)；N2級即高級責(zé)任護士，負責(zé)安排及跟進本組下級成員護理工作，協(xié)助責(zé)任組長做好科室質(zhì)量把控，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進和護理連續(xù)性；N1級即初級責(zé)任護士，按照護理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范等，熟練完成基礎(chǔ)護理工作，并按要求做好護理記錄。③橫向?qū)蛹壐深A(yù)小組責(zé)任制。a.手術(shù)室人員管理小組：責(zé)任組長安排組員把守手術(shù)室出入口，加強對出入手術(shù)室的醫(yī)護人員、參觀人員、保潔人員等的管理，包括人數(shù)限制、著裝要求和手消毒等，提高感染控制的意識和對無菌操作的執(zhí)行遵守程度。b.環(huán)境管理小組：需時刻保持手術(shù)室整潔與消毒，以保障其無菌性，層流手術(shù)室保持關(guān)閉狀態(tài)，加強對手術(shù)中環(huán)境的維護，如提前開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效控制室間自凈時間和溫濕度等，保證空氣潔凈度，及時清理術(shù)中廢棄物。c.物品管理小組：將手術(shù)器械、常用物品、一次性耗材、醫(yī)療廢物等管理由責(zé)任組長指派本組固定成員分類負責(zé)，需詳細記錄物品使用和維修情況、放置位置、消毒日期、保存期限等，每天檢查、清點和補充，及時處理過期和滅菌不達標(biāo)物品，保證手術(shù)過程中所使用物品均達到滅菌水平，術(shù)后按操作規(guī)程及時清洗和消毒使用后的各種物品，醫(yī)療廢物遵守分類處置原則等。d.患者管理小組：責(zé)任組長帶領(lǐng)下級護士對患者進行訪視，與主治醫(yī)師溝通了解患者具體病情、感染風(fēng)險和治療方案等，及時向責(zé)任組長匯報實際情況；加強患者著裝管理，術(shù)中遵循無菌操作，術(shù)后密切關(guān)注患者切口愈合情況，并給予切口護理指導(dǎo)，確保每例患者都有各自的管床護士；組長定期對所有成員進行考核評估，對于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題詳細記錄并集中討論處理，根據(jù)具體狀況調(diào)整管理制度和護理措施。④強化感染預(yù)防觀念：科室每個月集中開展1次感染預(yù)防相關(guān)知識學(xué)習(xí)，并將層級培訓(xùn)方式貫穿日常工作中，同步強化護士專業(yè)知識與崗位技能實現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)室感染控制質(zhì)量評分。實施前后發(fā)放手術(shù)室感染控制質(zhì)量調(diào)查表對手術(shù)室感染控制質(zhì)量進行評分，問卷包括5個方面，總分100分，分值越高表明手術(shù)室感染控制質(zhì)量越高[6]。②比較兩組感染情況。③比較兩組護理質(zhì)量及護理滿意度。采用我院自制的調(diào)查量表對兩組患者護理質(zhì)量和護理滿意度進行統(tǒng)計調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明護理效果越好。④比較實施縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理前后護士考核指標(biāo)，具體包括基礎(chǔ)操作、?？撇僮骱团嘤?xùn)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室感染控制質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)室感染控制質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組患者感染情況比較 見表2。

表2 兩組患者感染情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理質(zhì)量及護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量及護理滿意度比較(分，

2.4 實施縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理前后護士考核指標(biāo)比較 見表4。

表4 實施縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理前后護士考核指標(biāo)比較[名(%)]

3 討論

心外科手術(shù)室作為挽救患者生命的重要場所之一，在手術(shù)過程中患者器官處于開放狀態(tài)，此時患者因機體綜合素質(zhì)低而成為感染易發(fā)人群[7]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)感染，不僅影響手術(shù)效果，不利于術(shù)后康復(fù)，也會增加醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗[8]。有效預(yù)防和控制手術(shù)室感染是降低患者感染概率的主要途徑，而護理管理是實現(xiàn)此目標(biāo)的重要保證，因此采取科學(xué)合理措施加強手術(shù)室感染預(yù)防管理，對提高醫(yī)療護理安全很有必要[9]。

縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制將縱向上的等級劃與橫向管理有機結(jié)合，可使各層級間的崗位職責(zé)得到有效落實，有利于提升整體工作的效質(zhì)性。有研究表明，采用這種管理模式，能明顯提升ICU整體護理質(zhì)量，使人力資源利用率最大化[10]。本研究將縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制應(yīng)用于心外科手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防中，結(jié)果顯示，實施后手術(shù)室感染控制質(zhì)量評分提高，有效改善護士各項考核指標(biāo)，降低感染率，提高整體護理效果。分析原因：首先將我科護理人員在縱向上分為4個層級，分級標(biāo)準(zhǔn)不僅包括護齡，還有專業(yè)工作能力和操作技能方面的要求，同時明確縱向各層級人員職責(zé)，在做好本職工作的同時需承擔(dān)所屬層級的責(zé)任，當(dāng)下級遇到護理問題時，上級護士可根據(jù)護理經(jīng)驗和專業(yè)技能及時給予指導(dǎo)，有利于增強下級護士的主觀能動性，便于上級護士對下級護士的管理，進而提升整體護理質(zhì)量[11]。成立橫向管理小組：通過將全科護士分為不同的管理小組，每組均衡分配3個層級的護理人員，使在手術(shù)室人員管理、環(huán)境、物品及患者管理各個方面均有專門小組負責(zé)。有研究表明，手術(shù)室內(nèi)人員流動密集、術(shù)前手和手術(shù)器械等消毒不徹底，均會增加手術(shù)感染率[12]。本研究在成立橫向管理小組的基礎(chǔ)上強調(diào)管理小組責(zé)任制，明確每個小組管理范圍和要點，如加強出入手術(shù)室人員人數(shù)、著裝、手消毒等方面的管理，有利于提高整體感染控制意識和執(zhí)行遵守?zé)o菌操作程度；維護術(shù)中環(huán)境，保證手術(shù)室空氣潔凈度，有效控住空氣含菌量；專人分類管理手術(shù)過程中所使用物品，保證其消毒滅菌水平，可有效避免細菌感染；術(shù)后注重切口護理，確?；颊哂懈髯缘墓艽沧o士，可有效降低術(shù)后切口感染率，提高護理滿意度。各小組護士各司其職，由組長定期進行考核評估，及時處理護理問題，并不斷優(yōu)化管理制度和護理措施，有利于縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制順利運行，進而提升手術(shù)室感染控制質(zhì)量，減少手術(shù)感染[13]。同時，本研究通過每個月集中學(xué)習(xí)感染預(yù)防相關(guān)知識，強化全科感染預(yù)防觀念，采用層級培訓(xùn)方式使護士專業(yè)知識和崗位技能有效結(jié)合，提高護士專業(yè)核心能力和整體護理效果。

綜上所述，在心外科手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防中實施縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制，可提高手術(shù)室感染控制質(zhì)量，有效改善護士各項考核指標(biāo)，降低手術(shù)感染率，值得臨床推廣。