汪金華，林 娟，何琴帥，洪 樾

(珠海市婦幼保健院 廣東珠海519000)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，在女性癌癥中發(fā)病率居第一位，常發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮，隨著此病高危因素的不斷增加，其發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢，嚴重影響患者的生命健康[1]。目前，臨床治療該病以手術(shù)切除為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌和靶向等治療，其中化療是輔助治療常用的一種方法，通過化學(xué)藥物以干擾癌細胞增殖達到殺滅殘余癌細胞的目的，從而提高治療效果[2-3]。以往臨床常采用外周靜脈輸液方式給藥，由于化療藥物毒性和刺激性較大，藥液外滲容易導(dǎo)致患者皮膚組織嚴重損傷，不僅影響患者治療體驗，還加大護理工作量和難度。植入式靜脈輸液港(VAP)作為新型輸液裝置可為患者提供長期靜脈血管通路，完全植入的血管通道適合需要反復(fù)和長期接受靜脈輸血、化療的患者[4]。而輸液港具有一定創(chuàng)傷性，且長期留置會增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，相較于常規(guī)護理，細節(jié)性護理具有針對性和護理內(nèi)容更全面等特點，更能滿足患者的康復(fù)需求[5-6]。本研究主要分析細節(jié)性護理在乳腺癌行VAP化療患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年9月30日我院120例乳腺癌行VAP化療患者為研究對象。納入標準：①病理組織檢查符合乳腺癌診斷標準者；②需進行輔助或新輔助化療者；③同意行深靜脈置管者；④了解且自愿參與本研究者。排除標準：①伴免疫功能異常性疾病者；②哺乳期或妊娠期患者；③伴嚴重器質(zhì)性病變者；④血栓病史者；⑤精神障礙，無法正常溝通者。通過抽簽法將患者分為對照組和干預(yù)組各60例。對照組年齡(44.17±9.25)歲，體重(55.82±7.55)kg，病程(2.35±0.63)年，受教育程度：初中及以下32例、高中及以上28例。干預(yù)組年齡(44.55 ± 9.75)歲，體重(56.52±6.83)kg，病程(2.55±0.43)年，受教育程度：初中及以下31例、高中及以上29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 兩組均行VAP進行化療，由主治醫(yī)生操作植入輸液港。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括置管相關(guān)知識健康教育、置管護理注意事項、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。干預(yù)組給予細節(jié)性護理，具體內(nèi)容包括：①成立細節(jié)性護理干預(yù)小組。由主治醫(yī)師、護士長和專業(yè)護士組成，由護士長負責(zé)并組織小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)并討論，要求掌握細節(jié)性護理要點和具體實施內(nèi)容。②健康教育。小組成員制作置管健康教育視頻和健康教育手冊，視頻包括輸液港的概念、優(yōu)勢、使用、維護事項及并發(fā)癥預(yù)防和處理等，結(jié)合健康教育資料向患者詳細講解置管知識，以提升其對輸液港的認知水平，幫助患者樹立治療信心。③細節(jié)性心理疏導(dǎo)。向患者介紹病區(qū)已經(jīng)成功接受置管患者的案例，以減輕患者術(shù)前恐懼心理，與患者親切交談和陪伴，以消除其緊張心理，使患者保持積極心態(tài)配合醫(yī)生植港。④細節(jié)性置管維護。指導(dǎo)家屬協(xié)助做好穿刺前準備工作，組織患者及家屬學(xué)習(xí)如何正確維護置管，如術(shù)后72 h內(nèi)盡量避免手術(shù)側(cè)上肢負重、牽拉等影響輸液港的固定和連接，保持穿刺部位清潔干燥，發(fā)放置管維護手冊，以便患者隨時學(xué)習(xí)，住院期間密切觀察有無并發(fā)癥并及時處理。⑤細節(jié)性出院指導(dǎo)。仔細記錄置管長度及時間，強調(diào)正確維護的重要性，并與患者約定回院維護時間，告知患者注意保暖，預(yù)防感冒，提供健康飲食食譜和適宜的肌肉訓(xùn)練計劃等，通過建立微信群及時解答患者導(dǎo)管護理問題，了解患者康復(fù)情況。⑥護理期間，建立并發(fā)癥記錄本，小組成員共同探討解決方案，記錄具體實施過程，以便參考研究。21 d為1個化療療程，本研究患者均需化療4～8次，可根據(jù)患者實際情況調(diào)整化療時間。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預(yù)前后自護能力評分。干預(yù)前后采用自我護理能力量表對患者的自護能力進行評估，量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能、健康知識4個維度，滿分172分，評分越高表明患者自護能力越好[7]。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部感染、皮膚過敏、靜脈血栓形成。③比較兩組滿意度。采用滿意度調(diào)查問卷，包括操作技能、護理質(zhì)量、植入后并發(fā)癥發(fā)生情況等，滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自護能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自護能力評分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

目前，乳腺癌治療臨床主要采用多種治療手段聯(lián)合的方式，如手術(shù)治療、放化療、中醫(yī)治療等[9]。有研究表明，化療期間采用VAP進行輸液，可直接將化療藥物送至上腔靜脈，有效減少穿刺血管次數(shù)，降低感染風(fēng)險，提高和保證了輸液的安全性[10-11]?；熎陂g，帶管出院患者的自護能力會影響其對置管的維護質(zhì)量。有研究表明，患者因缺乏置管相關(guān)護理知識和正確維護方法導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加[12]。因此，提高患者自護能力對降低乳腺癌患者化療期間并發(fā)癥的發(fā)生率很有必要。

本研究在乳腺癌患者VAP化療過程中應(yīng)用細節(jié)性護理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者自護能力和護理滿意度均提高。VAP為患者長期提供相對舒適且安全的輸液通路，導(dǎo)管安置于中心靜脈處，有效減少了化療藥物外滲引起的外周血管損傷、局部組織壞死等情況發(fā)生[13]。但VAP有一定創(chuàng)傷性，且手術(shù)需要無菌操作，而長期留置可能由于日常護理和維護不到位而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。細節(jié)性護理重視護理工作的每個環(huán)節(jié)，要求護理人員以認真嚴謹?shù)膽B(tài)度在每個環(huán)節(jié)上給予患者有針對性且更全面、更精確化的護理[14]。李孝榮[15]應(yīng)用細節(jié)護理干預(yù)可提升患者護理滿意度，提高生活質(zhì)量評分，進而減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于病情恢復(fù)。本研究小組成員為患者講解置管相關(guān)健康知識，有利于提高患者對置管的認知水平，增強治療信心。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)置管維護相關(guān)技能并發(fā)放置管維護手冊，方便患者學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)維護知識，進而提高患者自我護理能力。在護理期間，對并發(fā)癥做好記錄并探討解決方案，可為其他患者出現(xiàn)類似情況時提供參考，進一步減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[16]。本研究注重患者的心理疏導(dǎo)，針對患者予以不同的細節(jié)性心理疏導(dǎo)方式。有效緩解患者術(shù)前恐懼、緊張心理，有利于降低患者因配合問題而出現(xiàn)手術(shù)操作失誤的可能性，提高手術(shù)成功率，進而提升患者治療體驗和護理滿意度。通過給予患者細節(jié)性出院指導(dǎo)，加強對正確維護置管的重視程度，了解健康飲食和適宜運動對疾病康復(fù)的意義，進一步提高患者自護能力；建立微信群，隨時了解患者實際情況，及時給予健康指導(dǎo)，促進其康復(fù)[17]。

綜上所述，細節(jié)性護理可有效降低乳腺癌行VAP化療患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自護能力和滿意度，值得臨床推廣。