林 菲，王 杏，賀 玲

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

女性在分娩過程中，由于支持結(jié)構(gòu)組織、筋膜的損傷易導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙(FPFD)[1]。FPFD患者最顯著的臨床癥狀為盆底張力減退，從而引發(fā)尿失禁、生殖器脫垂等并發(fā)癥，同時子宮脫垂還會增加腹壓，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，需要及時進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。因并發(fā)癥所造成的心理、生理障礙，F(xiàn)PFD患者鍛煉依從性較低，訓(xùn)練效果不佳。有研究表明，小組康復(fù)訓(xùn)練可通過小組活動模式，整體提高患者的康復(fù)治療效果，臨床應(yīng)用廣泛[4-5]。微視頻健康教育通俗易懂，不僅能夠滿足基礎(chǔ)的教學(xué)需求，還方便患者自行學(xué)習(xí)，有助于提高患者的治療依從性。本研究對產(chǎn)后FPFD患者行微視頻健康教育聯(lián)合小組式康復(fù)服務(wù)干預(yù)，為臨床提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年10月31日我院產(chǎn)后FPFD患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診產(chǎn)后FPFD；②單胎產(chǎn)婦；③患者此前無尿失禁史；④患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并產(chǎn)后抑郁、糖尿病等疾病；②合并凝血功能、感染等嚴(yán)重癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡20～45(30.64±7.81)歲；順產(chǎn)21例，側(cè)切助產(chǎn)19例；孕次1.00～4.00(2.61±0.70)次；產(chǎn)后時間2.0～10.00(6.20±2.00)d。對照組年齡20～40(30.00±8.00)歲；順產(chǎn)20例，側(cè)切助產(chǎn)20例；孕次1.00～4.00(2.55±0.81)次；產(chǎn)后時間2.0～9.00(6.41±2.10)d。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實施常規(guī)心理疏導(dǎo)及飲食護(hù)理、用藥護(hù)理；告知家屬多鼓勵和陪伴患者，對心理障礙患者及時給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其康復(fù)信心；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能恢復(fù)訓(xùn)練，每次15 min,3次/d，持續(xù)護(hù)理2周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予微視頻健康教育聯(lián)合小組式康復(fù)服務(wù)。護(hù)理人員包括1名護(hù)士長、1名康復(fù)師、5名護(hù)理人員。①微視頻健康教育：科室選擇1名普通話標(biāo)準(zhǔn)、親和力佳的護(hù)士進(jìn)行視頻拍攝[6-7]。向患者介紹FPFD的原因、癥狀以及進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練的必要性；介紹凱格爾訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練的步驟以及訓(xùn)練目的，著重強(qiáng)調(diào)動作規(guī)范性以及此期間的護(hù)理要點(定時排尿、排便，保持呼吸舒暢，切勿劇烈運動)；介紹輔助穴位按摩療法，切口瘢痕處采用示指按摩以及恥骨尾骨肌按壓的正確手法。②小組式康復(fù)措施：將40例患者分為5組，每組8例，每組由1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)。每組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)帶領(lǐng)、監(jiān)督患者進(jìn)行盆底恢復(fù)訓(xùn)練，一對一指導(dǎo)、糾正姿勢，同時觀察并記錄每例患者的康復(fù)情況，及時告知康復(fù)訓(xùn)練師，以便及時調(diào)整訓(xùn)練計劃。鼓勵同組患者交流溝通，每周對小組成員的恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計、評分，對進(jìn)步較大的患者給予表揚(yáng)，同時鼓勵向其他患者傳授康復(fù)經(jīng)驗。每周對5個小組成員的康復(fù)效果進(jìn)行排名，評選最佳康復(fù)小組，給予獎勵。持續(xù)護(hù)理時間為2周。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后膀胱頸位置、膀胱頸位置移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角。采用用GE超聲檢測儀(Voluson)檢測患者的盆底功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行Valsalva動作，腹部探頭裹好專用頭套后至于患者恥骨下緣，調(diào)整位置以清晰顯示其盆底結(jié)構(gòu)，記錄膀胱頸位置、膀胱頸位置移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角。②比較兩組干預(yù)前后治療依從性。采用產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)治療依從性調(diào)查表，該量表為研究者自制，包括鍛煉、飲食、病情監(jiān)測3個項目，每項均采用10分計分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者的依從性越高。③比較兩組干預(yù)前后一般自我效能感量表(GSES)[8]評分。GSES共10個條目，分為癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能兩個部分，最終得分與患者自我效能呈正相關(guān)。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿失禁、子宮脫垂、腰骶疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后膀胱頸位置、膀胱頸位置移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后膀胱頸位置、膀胱頸位置移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角比較

2.2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSES評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

3.1 提高產(chǎn)后FPFD患者的訓(xùn)練依從性 產(chǎn)后FPFD是指產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道分娩過程中，筋膜和陰道壁損傷而導(dǎo)致肌肉纖維斷裂、盆底神經(jīng)功能下降，最終導(dǎo)致肌肉張力減退的臨床癥狀[9]。FPFD患者常伴隨尿失禁、性功能障礙、盆腔疼痛等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[10]。盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練是FPFD患者的主要治療措施，但患者因疼痛等原因往往訓(xùn)練依從性不高，訓(xùn)練效果欠佳。因微視頻健康教育簡單易懂[11]、小組式康復(fù)服務(wù)能提高患者依從性[12]。本研究對FPFD患者行微視頻健康教育聯(lián)合小組式康復(fù)服務(wù)。結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后治療依從性評分和GSES評分均高于對照組(P<0.05)，這是因為在小組式康復(fù)服務(wù)中通過分組管理保證患者受到足夠、平等的關(guān)注，護(hù)理人員的指導(dǎo)和問候可以提高患者的被關(guān)注感；同時小組內(nèi)的溝通和交流可以提高患者的康復(fù)和護(hù)理意識，經(jīng)驗分享也是提高患者訓(xùn)練效果的重要措施[13]；最佳訓(xùn)練小組的評選，可以增強(qiáng)小組內(nèi)部的團(tuán)結(jié)和互助意識，更加積極配合鍛煉、飲食干預(yù)及病情監(jiān)測，整體提高患者的治療依從性和自我效能感，全面提高護(hù)理效果。微視頻健康教育向患者講解FPFD的原因、訓(xùn)練方法、護(hù)理重點，不僅可以加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，同時也方便患者及時查看[14]；盆底功能訓(xùn)練動作的精確度關(guān)系患者的康復(fù)效果，視頻的呈現(xiàn)不僅可以讓患者更直觀地學(xué)習(xí)，也能減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，以便護(hù)理人員有更多時間進(jìn)行患者康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果考核和方案修訂，從而整體提高護(hù)理效果和訓(xùn)練效果。

3.2 改善產(chǎn)后FPFD患者的盆底功能 膀胱頸移動度過大會導(dǎo)致盆底肌肉松弛和肛提肌裂孔擴(kuò)張，導(dǎo)致漏尿、子宮下垂等癥狀，因此膀胱頸位置以及膀胱頸位置移動度均可反應(yīng)盆底功能狀態(tài)[15]；盆底松弛患者尿道頸固定不牢，腹壓增大時膀胱頸下移、尿道旋轉(zhuǎn)角增大，因此尿道旋轉(zhuǎn)角大小能夠反應(yīng)盆底功能的恢復(fù)狀況[16]。本研究觀察組護(hù)理后的膀胱頸位置示數(shù)大于對照組(P<0.05)，膀胱頸位置移動度和尿道旋轉(zhuǎn)角小于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合護(hù)理能夠改善FPFD患者的恢復(fù)效果，與該組患者較高的訓(xùn)練依從性及自我效能密切相關(guān)，同時微視頻健康教育的直觀性及小組式康復(fù)服務(wù)的激勵作用均是顯著改善患者盆底功能的重要原因。

3.3 降低產(chǎn)后FPFD患者并發(fā)癥發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示，觀察組尿失禁、子宮脫垂、腰骶疼痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明觀察組患者盆底功能修復(fù)情況更佳，這是因為微視頻健康教育聯(lián)合小組式康復(fù)服務(wù)提高患者訓(xùn)練意識及自我效能，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，積極配合治療、注意日常護(hù)理重點，改善盆底功能以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，微視頻健康教育聯(lián)合小組式康復(fù)服務(wù)可提高FPFD患者的治療依從性和自我效能感，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。