林桂梅,鄭 琴,葉舒夏

(廈門市婦幼保健院 福建廈門361000)

宮腔鏡手術作為臨床常見婦科微創(chuàng)手術，臨床應用效果較好，且具有術中出血量少、手術時間短、術后恢復時間快、患者痛苦小等特點[1]。馬國嶺等[2]指出，由于術中需使用大劑量灌注液，且灌注液溫度較低，極易導致患者在術中出現(xiàn)體溫降低及子宮內(nèi)膜表面血管收縮等情況，引發(fā)寒戰(zhàn)、術后感染等不良情況，同時還會影響術后切口愈合及藥物代謝效率，在一定程度上影響患者康復。因此，在術中應對患者實施有效的護理干預，但常規(guī)術中保溫干預主要采取輸入常溫灌注液、調(diào)整手術室溫度、適當保溫被覆蓋肢體等方式，干預效果難以達到預期目標[3]。楊旻斐等[4]指出，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，輸液加溫儀的誕生有效提高了術中保溫干預的有效性，且在此基礎上實施復合保溫護理能夠進一步提高保溫效果，對改善患者術中低體溫及提高患者術后復蘇質(zhì)量均具有重要意義。為探究輸液加溫儀輔助復合保溫護理對宮腔鏡手術患者術中低體溫及術后復蘇期影響，選取2019年1月4日～2021年1月31日我院行宮腔鏡手術患者開展輸液加溫儀輔助復合保溫護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院行宮腔鏡手術患者90例，年齡26～53(40.13±5.74)歲，體重47～81(61.12±8.07)kg，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～31.2(23.42±2.89)，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級：Ⅱ級51例、Ⅲ級39例，疾病類型：子宮肌瘤47例、子宮內(nèi)膜癌18例、異位妊娠25例。納入標準：術前宮腔鏡檢查結果及體征符合宮腔鏡手術相關指征；認知及溝通能力正常，能夠配合相關護理措施；ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級；術前體溫處于正常水平；對本研究知情，并自愿參與。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能嚴重異常；伴凝血功能異常、免疫功能異?；蛑袠邢到y(tǒng)疾病；術前1周服用抗凝藥物；伴嚴重智力障礙或精神疾病。按照兩組患者基礎資料具有匹配性的原則分為研究組和常規(guī)組各45例。研究組年齡(40.51±5.42)歲，體重(60.68±8.41)kg，BMI(23.72±2.61)，ASA分級：Ⅱ級25例、Ⅲ級20例，疾病類型：子宮肌瘤24例、子宮內(nèi)膜癌8例、子宮內(nèi)膜癌13例。常規(guī)組年齡(39.76±5.98)歲，體重(61.72±7.63)kg，BMI(23.15±3.03)，ASA分級：Ⅱ級26例、Ⅲ級19例，疾病類型：子宮肌瘤23例、子宮內(nèi)膜癌10例、子宮內(nèi)膜癌12例。兩組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 行常規(guī)術中保溫措施。①調(diào)節(jié)手術室溫度：患者入手術室前將手術室溫度調(diào)至22～25 ℃。②術中保溫干預：術中使用保溫被覆蓋患者四肢，降低四肢外露程度。③灌注液干預：手術開始前將灌注液置于手術室恒溫箱內(nèi)，保持37～38 ℃。④體溫監(jiān)測：術中常規(guī)監(jiān)測患者體溫，出現(xiàn)嚴重低體溫或高熱等情況，及時告知醫(yī)生并配合其采取相應措施。

1.2.2 研究組 給予輸液加溫儀輔助復合保溫護理。①由手術室護士、婦科護士及主治醫(yī)師組建保溫護理小組。a.手術室護士長：擔任護理小組組長，負責制訂保溫計劃、監(jiān)督各項護理措施落實，總結并分析保溫護理過程中存在的問題。b.手術室其他護士：負責術中保溫干預措施的具體落實情況及輸液加溫儀、氣流加溫系統(tǒng)、熱電阻加溫毯等設備的維護及使用。c.婦科病房護士：負責配合手術室護士對患者進行術前保溫指導，并在術后對患者體溫進行監(jiān)測。d.主治醫(yī)師：擔任護理小組指導員，負責對護理工作進行指導，并在術前詳細檢查患者體征，制訂手術方案，以縮短手術時間。②輸液加溫儀干預。將輸液管纏繞在加溫儀上，輸液瓶內(nèi)液體處于常溫狀態(tài)，調(diào)整加溫儀參數(shù)，通過熱傳遞，對輸液管內(nèi)流動的液體進行持續(xù)熱量交換，使輸液管中液體溫度達到40 ℃。③復合保溫護理。a.術前指導：術前健康教育時由專人告知患者手術治療期間的保溫措施，提高患者對措施及重要性的認知，緩解患者因治療而出現(xiàn)的緊張、煩躁等不良情緒。b.手術室溫度調(diào)節(jié)：術前30 min將手術室溫度調(diào)整為22～25 ℃，調(diào)整濕度40%～60%，使用保溫被覆蓋患者肢體；消毒時適當調(diào)高手術室溫度，26～28 ℃為宜，并在保證消毒效果的基礎上縮短消毒時間；之后做好保溫措施，將手術室溫度恢復至22～25 ℃。c.手術臺加熱：于術前30 min使用氣流加溫系統(tǒng)或熱電阻加溫毯對手術臺進行加溫，以免手術臺對患者造成冷刺激。d.肢體保溫措施：將血液循環(huán)泵加壓帶綁在患者下肢，以促進靜脈回流，并在術野外使用保溫毯覆蓋患者肢體，以提高保溫效果；監(jiān)測患者體溫，及時調(diào)整保溫毯溫度，避免溫度過高造成損傷。e.減少散熱：使用無菌棉質(zhì)敷料及手術抗菌薄膜適當遮擋手術部位，并使用溫生理鹽水浸泡的紗布擦拭血液和灌洗液，術前制訂詳細手術方案，縮短手術時間。f.氣管導管干預：使用溫濕交換器保持氣管導管及患者呼吸道內(nèi)溫度恒溫。g.復蘇室溫度干預：手術結束前30 min通知復蘇室工作人員，調(diào)整復蘇室溫度及濕度，使其與手術室溫濕度一致。

1.3 評價指標 ①記錄比較兩組入手術室、麻醉后即刻、麻醉30 min、麻醉60 min、麻醉120 min、麻醉180 min、手術結束時的體溫。②比較兩組手術前后凝血指標。分別于術前及術后1 h收取患者5 ml靜脈血，檢測凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。③比較兩組術后復蘇時間及術后并發(fā)癥(低體溫、寒戰(zhàn)、術后感染)發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組不同時間點體溫比較 見表1。

2.2 兩組手術前后凝血指標比較 見表2。

表2 兩組手術前后凝血指標比較

2.3 兩組術后復蘇時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術后復蘇時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

宮腔鏡手術過程中者因腹腔暴露、腹腔大劑量灌注、麻醉抑制、皮膚消毒等因素，易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，而低體溫又可導致患者體內(nèi)糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等水平增高，進而引起呼吸抑制、術后復蘇延遲、心動過速等情況發(fā)生[5-6]。胡皓琳等[7]指出，術中及術后體溫過低可導致患者出現(xiàn)凝血功能障礙等并發(fā)癥，影響術后恢復。因此，采取有效措施維持宮腔鏡治療患者體溫穩(wěn)定，對提高治療效果具有重要意義。

本研究實施輸液加溫儀輔助復合保溫護理，結果顯示，研究組麻醉后即刻、麻醉30 min、麻醉60 min、麻醉120 min、麻醉180 min、手術結束時體溫高于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因：常規(guī)手術室溫度干預雖然能夠保證手術環(huán)境恒溫，但消毒藥品的揮發(fā)可導致患者體溫降低[8]，因此本研究在消毒時段適當提高手術室溫度，以保證其體溫穩(wěn)定；王菊梅等[9]指出，隨著手術時間延長，患者因軀體暴露面積較大導致體溫喪失量逐漸增加，因此，通過實施手術臺加熱、保溫毯干預、縮短手術時間、減少散熱等措施，能夠有效維持患者體溫穩(wěn)定；常規(guī)干預中將灌注液置于保溫箱內(nèi)，能夠有效提高灌注液溫度，但隨著時間延長，灌注液溫度逐漸降低，直至達到室溫，而采用輸液加溫儀能夠升溫灌注液，灌注液溫度相對恒定，其升溫效果也優(yōu)于恒溫箱[10-11]。

本研究顯示，研究組術后復蘇時間短于常規(guī)組(P<0.05)，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，術后凝血指標優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因：許立倩等[12]指出，麻醉藥物主要于肝臟發(fā)生代謝作用，隨著體溫降低，患者代謝效率也逐漸降低，因此難以對麻醉藥物進行快速分解，進而影響其復蘇時間；低溫可導致流入患者腎臟的血液量降低，進而影響其腎小球濾過率，降低機體對麻醉藥物的排泄能力，麻醉藥物在體內(nèi)蓄積量逐漸增加，影響復蘇質(zhì)量；孫亮等[13]研究表明，麻醉藥物作用可影響患者體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，導致惡性循環(huán)，引起寒戰(zhàn)、感染等并發(fā)癥；張麗燕等[14]指出，機體凝血功在一定程度受體溫影響，即隨著體溫降低，其免疫代謝功能逐漸降低，導致凝血機制受損，影響凝血效率；本研究隨著患者體溫降低，其肝功能也逐漸減退，進而導致血液凝集反應效率逐漸降低，而機體體溫的穩(wěn)定性則有益于保持患者凝血功能穩(wěn)定[15]，因此，采取保溫措施有助于維持患者凝血功能穩(wěn)定。

綜上所述，對宮腔鏡手術患者實施輸液加溫儀輔助復合保溫護理，可改善患者術中低體溫情況，同時縮短術后復蘇時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，維持患者凝血功能穩(wěn)定，值得臨床推廣。