李莉花，黃銀娟，黃麗婷

(惠州市第一婦幼保健院 廣東惠州516001)

胎糞是一種無味、黏稠的黑綠色液體，由血液、胎毛、胎脂、羊水、細胞碎屑、胰液、黏液、膽酸、膽汁、胃腸道分泌物等組成[1]。當新生兒胎盤功能發(fā)育不健全時，很容易因誤吸入被胎糞污染的羊水而引起氣管或肺部阻塞，并引發(fā)其他炎性病變，稱為胎糞吸入綜合征[2]。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)紺、三凹癥、呼吸急促困難等，若不能及時進行有效治療，會嚴重威脅患兒的生命健康[3]。該疾病發(fā)病率較高，臨床診斷主要通過觀察新生兒皮膚、臍帶、指(趾)甲、有無胎糞污染痕跡，出生后早期是否有呼吸急促、困難等癥狀，也可通過胸部X線片確診[4-5]。一旦確診，應(yīng)立即采取治療措施，幫助患兒解除氣道阻塞并進行抗炎治療[6]。在治療過程中，新生兒由于身體各項機能發(fā)育還不健全，護理難度較大，因此如何進行有效的護理干預一直是該疾病研究的重點內(nèi)容之一。階段式目標護理分階段對患兒進行針對性護理，效果較好。宋珍美等[7]在前置胎盤孕婦中應(yīng)用階段式目標護理也證實了這一結(jié)論，在減少產(chǎn)后并發(fā)癥、延長孕周、改善不良情緒、提高新生兒成活率方面有一定效果。本研究探討階段式目標護理在胎糞吸入綜合征新生兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年11月30日我院接受治療的65例胎糞吸入綜合征患兒。納入標準：符合胎糞吸入綜合征，如有胎糞污染羊水、窒息史、患兒臍部、皮膚、指(趾)甲等被胎糞染黃，出生后三凹癥、呼吸困難或有青紫癥狀；足月分娩；臨床資料完整。排除標準：自主呼吸微弱或不能自主呼吸者；多器官功能衰竭、休克者；存在早期肺出血者。按入院時間分為觀察組33例和對照組32例。觀察組男17例，女16例；自然分娩18例，剖宮產(chǎn)15例；產(chǎn)時輕度窒息20例，重度窒息13例；羊水Ⅰ度糞染11例，Ⅱ度糞染14例，Ⅲ度糞染8例。觀察組男18例，女14例；自然分娩17例，剖宮產(chǎn)15例；產(chǎn)時輕度窒息21例，重度窒息11例；羊水Ⅰ度糞染10例，Ⅱ度糞染12例，Ⅲ度糞染10例。兩組新生兒的性別、分娩方式、分娩情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；純杭覍倬炇鹞以簜惱砦瘑T會出具的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預措施。清理患兒呼吸道，保持呼吸道通暢；嚴格監(jiān)測患兒各項生命體征，出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安等情況立即告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施；注意維護各類管道；對家長進行心理護理和健康教育。

1.2.2 觀察組 采用階段式目標護理。①分娩前由產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生共同討論，確定最佳分娩方式及時間。針對有妊娠風險的產(chǎn)婦分娩時要求必須有新生兒科醫(yī)生在場，共同參與搶救與復蘇，建立并完善新生兒科直達產(chǎn)科通道，共同查房，當新生兒出現(xiàn)病理問題時立即轉(zhuǎn)入新生兒科接受治療。②分娩后對新生兒進行評估，觀察是否有胎糞吸入綜合征癥狀，若發(fā)現(xiàn)吸入胎糞后立即實施護理措施。a.清理患兒呼吸道：因吸入混有胎糞的羊水，患兒呼吸受到影響，應(yīng)快速清理黏液和羊水；若羊水嚴重渾濁，患兒各項生命體征較差，應(yīng)立即采用氣管插管進行吸引，將胎糞清理干凈，恢復正常呼吸，避免因呼吸道受阻造成窒息。b.供氧護理：患兒各項生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)血氧供應(yīng)情況實施供氧護理；胎糞清理干凈后使用持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)供應(yīng)氧氣，壓力為0.3～0.5 kPa，實時監(jiān)測患兒呼吸情況，呼吸情況有所改善后為保證自主呼吸能力，應(yīng)逐漸降低供氧濃度，避免氧中毒。c.清理胃容：當羊水進入患兒胃部后，致胃酸大量分泌，刺激胃部，患兒出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)使用胃管將胃內(nèi)分泌物和羊水抽出，并使用生理鹽水洗胃。③其他護理措施。a.維持患兒體溫正常：新生兒由于自身體溫調(diào)節(jié)功能不完善，受外界環(huán)境影響較大，體表面積大，皮下脂肪層薄，散熱較快，注意室內(nèi)溫度變化，控制溫度25 ℃、濕度60%為宜，隨時關(guān)注并測量患兒體表溫度。b.能量攝入：因患兒吸入胎糞后進行過洗胃，2～6 h 內(nèi)不能進食，暫不接受母乳喂養(yǎng)；患兒血糖過低時可靜脈注射葡萄糖補充能量，也可先試喂糖水，患兒無嘔吐癥狀時可適量喂奶；喂奶量逐漸增加，避免因吸入過量而造成窒息。c.嚴格監(jiān)測病情：詳細記錄患兒呼吸、血壓和心率狀況，保證患兒各項生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。④出院前健康教育。出院前護理人員告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)30 min后行體位轉(zhuǎn)換，避免因體位轉(zhuǎn)換問題造成患兒吐奶等，告知產(chǎn)婦及家屬定期對患兒進行健康檢查、接種疫苗等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后心率、呼吸頻率。②比較兩組癥狀消失時間，包括呼吸困難、肺部啰音、發(fā)紺。③比較兩組干預1、4個月生長發(fā)育情況。采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表[8]進行評估，主要包括大運動、精細運動、認知、社交、語言5個方面，每項滿分100分，分數(shù)越高說明此項發(fā)育情況越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括持續(xù)肺動脈高壓、肺出血、肺氣漏、肺不張、肺氣腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后心率、呼吸頻率比較 見表1。

表1 兩組干預前后心率、呼吸頻率比較

2.2 兩組癥狀消失時間比較 見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較

2.3 兩組干預1、4個月生長發(fā)育情況比較 見表3。

表3 兩組干預1、4個月生長發(fā)育情況比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

胎糞吸入綜合征在過期產(chǎn)兒、足月兒中較常見。近年來隨著醫(yī)學手段的進步，人們的健康意識逐漸增強，更重視產(chǎn)婦圍生期保健和產(chǎn)后治療技術(shù)，避免發(fā)生宮內(nèi)窘迫、過期妊娠等，降低胎糞吸入綜合征發(fā)生率[9-10]。胎糞吸入綜合征是新生兒常見的死亡因素[11]。胎糞吸入綜合征的發(fā)病機制及原因復雜多樣，及時清理呼吸道內(nèi)被污染的羊水可有效預防胎糞綜合征的發(fā)生，通常情況下新生兒吸入胎糞過程中會致使肺部細胞遭到破壞和缺氧，進而引發(fā)肺出血、肺水腫等并發(fā)癥，嚴重影響新生兒正常呼吸[12]。因此，為保證新生兒呼吸通暢需進行清理呼吸道、供氧等一系列護理措施。階段式目標護理分階段實施護理措施，在產(chǎn)婦分娩前、分娩后、出院前分別采取系統(tǒng)、連續(xù)性的護理措施，護理措施更具目標性和針對性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后兩組心率、呼吸頻率均優(yōu)于干預前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組癥狀消失時間短于對照組(p<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示胎糞吸入綜合征患兒的生長發(fā)育情況可間接反映護理護理效果，患兒在吸入胎糞后，由于胎糞構(gòu)成復雜，對氣道及肺部細胞會造成一定損傷，產(chǎn)生大量炎性反應(yīng)細胞，且炎性介質(zhì)被釋放，炎性反應(yīng)加重，肺泡Ⅱ型細胞被損傷，肺泡表面的活性物質(zhì)較少，會導致肺氣漏、肺出血等并發(fā)癥[13]。階段式目標護理在產(chǎn)婦分娩后密切監(jiān)測新生兒情況，當發(fā)現(xiàn)患兒有胎糞吸入癥狀后立即對呼吸道和胃部進行清理，并給予供氧護理，這些措施有效恢復了呼吸道通暢，心率、呼吸頻率得到改善，縮短癥狀消失時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預1、4個月生長發(fā)育情況評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。出院前，護理人員護理人員指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并告知如何進行體位轉(zhuǎn)換，新生兒可更好地獲取母乳，因此各項生長發(fā)育情況較好。分析階段式目標護理模式細化護理程序，各個階段護理內(nèi)容獨立進行卻又相互聯(lián)系，明確各階段護理重點。產(chǎn)前產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生共同參與制訂分娩方案，產(chǎn)后對胎糞吸入綜合征患兒采取有效清理措施及生命體征監(jiān)測，出院時母乳喂養(yǎng)健康教育，以最大限度避免預防和治療胎糞吸入綜合征為原則開展護理工作。

綜上所述，階段式目標護理在胎糞吸入綜合征新生兒中的應(yīng)用效果較好，可改善胎糞吸入綜合征患兒的心率、呼吸頻率，縮短癥狀消失時間，促進患兒生長發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進一步推廣。