何 征，曹婉婷，鄧麗娟

(廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 廣東廣州510440)

脊髓損傷(SCI)是指由外力作用于脊柱導(dǎo)致的脊髓壓迫或者斷裂，患者脊髓結(jié)構(gòu)、功能受損，且致死率、致殘率較高[1]。根據(jù)人體SCI損傷程度的差異，患者可能出現(xiàn)不同程度的軀體四肢、皮膚感覺或運動反射的消失及大小便失禁[2]。因此，SCI患者需要行之有效的康復(fù)護理，以保證患者治療效果及后期康復(fù)效果，最大限度改善患者生活質(zhì)量。行為轉(zhuǎn)變理論模式(TTM)將社會心理學(xué)作為主要基礎(chǔ)，著力于患者的行為變化過程及需求，通過進行多方面、階段性改變來改善患者生活中的不良行為方式，TTM分為無意識、有意識、準備、行動、維持5個階段[3]。劉啟等[4]研究認為，利用TTM對進行康復(fù)治療的患者進行護理，有利于患者康復(fù)效果提升。本研究旨在探討TTM下的康復(fù)護理在脊柱SCI患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～12月31日收治的60例SCI患者為研究對象。納入標準：①符合SCI診斷標準[5]者；②年齡>18歲者；③知情同意者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②存在重度營養(yǎng)不良者；③合并全身性感染者；④合并精神疾病或老年癡呆者；⑤合并嚴重心、肝、腎功能損害者。隨機分為對照組29例和研究組31例。研究組男18例(58.06%)、女13例(41.94%)，年齡(34.65±3.97)歲；受教育年限(11.24±1.63)年。對照組男18例(62.07%)、女11例(37.93%)，年齡(34.77±4.06)歲；受教育年限(11.45±1.75)年。兩組性別、年齡、受教育年限等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)SCI護理，對癥用藥，健康教育等。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施TTM下的康復(fù)護理，干預(yù)方法如下。①無意向階段：干預(yù)人員為患者提供SCI、康復(fù)護理相關(guān)知識內(nèi)容，方式為宣傳手冊、圖片、視頻等。②意向階段：在此期間，干預(yù)人員以患者性格特點、情緒、愛好等資料為基礎(chǔ)，與患者溝通，并進行健康教育，提升患者對于SCI及康復(fù)護理的認知，并使患者認識到遵醫(yī)囑早期進行康復(fù)訓(xùn)練及護理的益處。通過向患者介紹康復(fù)成功的患者病例，堅定其康復(fù)護理的信心。干預(yù)人員為患者存在的疑問、顧慮提供信息支持和心理支持，堅定患者進行行為轉(zhuǎn)變的決心。③準備階段：在此期間，干預(yù)人員與患者進行溝通交流，主要內(nèi)容為進行TTM下的康復(fù)護理過程中可能出現(xiàn)的問題，根據(jù)患者病情、一般資料、生活習(xí)慣等進行康復(fù)護理措施的制定。根據(jù)患者身體條件，進行殘存肌力訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動、膀胱功能訓(xùn)練、清潔間歇導(dǎo)尿、腸道功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、使用輪椅及輔助器具訓(xùn)練、有步行能力者行步行訓(xùn)練等康復(fù)措施的規(guī)劃。④行動階段：在此期間，干預(yù)人員密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，嚴格執(zhí)行各項護理措施，早期行坐位訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練，避免因長期臥床導(dǎo)致的壓力性損傷、肺部感染，早期拔除導(dǎo)尿管實行清潔間歇導(dǎo)尿，并預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生。與患者進行康復(fù)護理方案的交流，得到患者認可及配合。指導(dǎo)患者進食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，提升自身機體免疫力，有利于患者進行康復(fù)護理。在此過程中，讓康復(fù)良好的SCI患者協(xié)助行動階段患者進行行為改變，患者家屬、病友對患者進行信念支持，與患者一起面對實施護理、治療、康復(fù)過程中的困難，激發(fā)患者積極性，間接幫助患者采取健康行為。⑤維持階段：在此過程中，干預(yù)人員對患者的行為改變進行鼓勵，避免患者TTM行為階段倒退。干預(yù)人員引導(dǎo)患者不斷復(fù)習(xí)飲食、活動、功能訓(xùn)練、健康生活行為方案，督促患者進行自我管理。在此過程中，若患者出現(xiàn)抗拒康復(fù)護理的心理，則及時進行心理疏導(dǎo)。兩組干預(yù)時間均為1個月，干預(yù)期間持續(xù)隨訪。

1.3 評估標準 ①活動能力：使用改良巴氏指數(shù)(MBI)[6]對患者活動能力水平進行評估，共10個條目，滿分100分，患者得分越高表示活動能力水平越高。②自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[7]對自身自我效能水平進行評估，共10個條目，使用1～4分Likert 4級計分法，患者得分越高表示自我效能感越高。③負性情緒：使用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)[8]進行評估，STAI涵蓋S-AI、T-AI兩部分，各20個條目，均采用1～4分評分，患者得分越高表示負性情緒越嚴重。④比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓力性損傷、便秘。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MBI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MBI評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后負性情緒評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后負性情緒評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

SCI是由各種致病因素導(dǎo)致的機體脊髓結(jié)構(gòu)及功能的橫貫性損傷，患者損傷平面階段以下肢體運動、感覺功能、大小便功能均出現(xiàn)不同程度障礙[9]?；颊咝栝L期進行康復(fù)訓(xùn)練，而患者康復(fù)情況對其心理健康及生理功能均存在影響。因此，需要對SCI患者進行正確引導(dǎo)患者進行康復(fù)，使患者殘留生理機能發(fā)揮充分作用。TTM屬于動態(tài)的干預(yù)模式，TTM的優(yōu)勢在于強調(diào)行為改變的動力性特點，將整個行為轉(zhuǎn)變的過程分為5個階段，使患者從無意識開始，最終達到改變行為的目的[10-11]。

從患者活動能力來看，本研究中，研究組干預(yù)后活動能力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明TTM下的康復(fù)護理有利于改變SCI患者活動功能恢復(fù)。其原因可能與下列因素相關(guān)：①通過TTM模式，干預(yù)人員為患者提供SCI相關(guān)知識信息，有利于患者認知水平提升，糾正患者錯誤認知，為患者樹立正確的信念，有利于患者后期配合康復(fù)護理。②在干預(yù)過程中，患者得到一對一健康教育，對SCI的未知感減輕，且干預(yù)人員長期對患者進行督促教育，反復(fù)加深患者對于康復(fù)護理的印象，有利于患者持續(xù)TTM下的康復(fù)護理維持階段。韓雨等[12]研究認為，為患者提供疾病相關(guān)知識教育有助于患者肢體活動能力恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。從患者自我效能來看，進行TTM下的康復(fù)護理有利于增加患者神經(jīng)功能。其原因可能與下列因素相關(guān)：干預(yù)人員分階段對患者進行行為教育，從不了解SCI康復(fù)護理的無意識階段，經(jīng)干預(yù)人員講解教育后認知到配合康復(fù)護理的重要性，進入意識階段和準備階段，此后干預(yù)人員再鼓勵患者自主進行自我管理強化，有利于患者提升自我效能水平。高春梅等[13]研究認為，采取TTM模式有助于患者自我效能提升，與本研究結(jié)果一致。SCI患者基于自身的軀體功能影響，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理，不利于患者后期康復(fù)治療。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后負性情緒低于對照組(P<0.05)，說明TTM下的康復(fù)護理有利于緩解患者負性情緒。其原因可能與下列因素相關(guān)：TTM下的康復(fù)護理過程中，干預(yù)人員充分激發(fā)患者積極性，且對患者進行飲食指導(dǎo)、訓(xùn)練指導(dǎo)，較大程度促進了患者生活質(zhì)量改善，因此緩解了患者的負性情緒。王煥利等[14]研究認為，在護理過程中進行TTM有助于患者負性情緒減輕，與本研究結(jié)果一致。另一方面，從患者并發(fā)癥發(fā)生情況來看，實施TTM下的康復(fù)護理對降低SCI患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著作用，其原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)，若需進一步證實實施TTM下的康復(fù)護理對降低SCI患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，還需擴大樣本量進行進一步研究。王長君[15]研究認為，實施TTM有利于預(yù)防患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，實施TTM下的康復(fù)護理有利于SCI患者活動能力恢復(fù)，有利于提升患者自我效能，緩解患者負性情緒，對患者并發(fā)癥發(fā)生情況影響較小。