肖 瀟，王麗霞，張 霞

(麻城市人民醫(yī)院 湖北麻城438300)

肝癌是危害性較大的惡性腫瘤，可由HBV、HCV、酒精、肝硬化等多種原因引起，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、腹部包塊等，對患者生活質(zhì)量造成極大影響。手術切除是治療肝癌最有效的方式，但由于患者自我護理能力有限及缺乏健康知識，影響患者手術前后睡眠質(zhì)量，無法有效控制術后并發(fā)癥，常規(guī)護理干預效果不理想[1]。eCASH理念是近年來提出的以患者為中心的舒適化、淺鎮(zhèn)靜策略，以舒適、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和人文關懷為基本理念，提高患者的護理效果。有研究表明，將eCASH理念應用于ICU機械通氣患者，可有效縮短機械通氣時間，減少患者譫妄等并發(fā)癥，應用效果較好[2]。本研究對67例肝癌患者采用兩種護理干預方式，探討基于eCASH理念的綜合護理干預對肝癌切除術患者護理效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年7月31日收治的67例肝癌擇期手術患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)血清標志物、超聲、肝穿刺細胞學等檢查確診為肝癌，符合相關診斷標準[3]，且手術指征明確，擬行切除術；②患者及家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書；③患者意識清楚，無精神疾病，可配合完成本研究所需相關量表調(diào)查。排除標準：①病情嚴重，處于瀕危期者；②中途退出研究或失訪者；③妊娠、哺乳或經(jīng)期女性。隨機分為對照組34例和干預組33例。對照組男19例、女15例，年齡(46.72±3.47)歲；肝功能分級：A級14例，B級11例，C級9例。干預組男15例、女18例，年齡(45.95±4.62)歲；肝功能分級：A級15例，B級14例，C級4例。兩組患者性別、年齡和肝功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。包括常規(guī)健康教育，行為指導，監(jiān)測患者生命體征，與患者進行有效溝通以減輕患者壓力，術后常規(guī)鎮(zhèn)痛等。

1.2.2 干預組 采用基于eCASH理念的綜合護理干預。①早期干預和自我管理：在患者入院后及圍術期進行健康知識教育與生活習慣指導，提高患者對疾病的認知，減輕患者因知識缺乏而引發(fā)的術前焦慮。發(fā)放《肝癌患者自我管理知識手冊》，內(nèi)容包括日常飲食、運動、治療、并發(fā)癥預防等基礎知識及方案指導，提高患者早期自我管理能力，同時早期評估患者疼痛耐受度，為其術后鎮(zhèn)痛做好充分準備。術后指導患者進行早期活動，以預防靜脈血栓形成、壓力性損傷等并發(fā)癥。②優(yōu)先最小化鎮(zhèn)痛：以疼痛評分最低標準為目標，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，遵循以最小藥物劑量達到最大舒適效果原則，細致觀察患者反應并及時準確判斷患者疼痛程度，根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整藥物劑量，給予預防性藥物鎮(zhèn)痛，使患者達到舒適、安靜及合作的理想狀態(tài)。③促進舒適：全程嚴格落實舒適護理，從心理、生理等多方面著手，了解患者心理狀態(tài)，實施心理疏導，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒，影響睡眠質(zhì)量。指導患者進食高熱量、易消化食物，增強其免疫力，減少并發(fā)癥；指導患者進行放松訓練、體位訓練等，以減輕其術后傷口牽拉所造成的疼痛；引導患者家屬鼓勵支持患者，使患者樹立疾病康復信心。術后盡量滿足患者合理要求，如使用軟枕、靠墊增加患者舒適度，避免壓力性損傷的發(fā)生。④人文關懷：收集患者基本資料并進行針對性護理，采用觸摸、微笑、豎大拇指等非語言溝通技巧，鼓勵患者并給予其心理支持。及時詢問患者病情，耐心解答患者疑問，幫助患者排解焦慮、緊張情緒，睡前播放舒緩音樂以增加患者睡眠質(zhì)量，尊重患者隱私及其他權利。兩組均干預2周，患者出院后護理人員需進行電話、微信隨訪，監(jiān)督其養(yǎng)成健康行為習慣，預防疾病復發(fā)。

1.3 觀察指標 比較兩組入院時、手術后和干預后2周的睡眠質(zhì)量、疼痛程度、舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量，主要從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率等方面進行評估，最終得分與睡眠質(zhì)量呈反比。②疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估患者疼痛程度，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。③舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ),主要從患者心理、生理、社會和環(huán)境4個方面綜合評估，最終得分與舒適度呈正比。④術后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括傷口感染、腹水和消化道反應。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間PSQI評分、NRS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間PSQI評分、NRS評分比較(分，

2.2 兩組干預后2周GCQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預后2周GCQ評分比較(分，

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

基于eCASH理念的護理干預是以患者為中心，需臨床醫(yī)護人員做到適時與患者溝通、避免不必要的身體約束、改善患者睡眠質(zhì)量及給予患者精神鼓勵，增加患者舒適度，促進疾病恢復而制定的一系列措施[4]。肝癌患者本身處于焦慮、緊張情緒中，不利于病情恢復，肝癌切除術后更易出現(xiàn)失眠、睡眠質(zhì)量差等情況。有研究結(jié)果顯示，肝癌切除術后疼痛是患者出現(xiàn)失眠等睡眠障礙的主要原因，而睡眠質(zhì)量下降直接影響機體免疫功能，降低機體活動能力，延緩創(chuàng)口愈合[5]。改善患者睡眠質(zhì)量可有效促進疾病恢復。

本研究對67例肝癌切除術患者采取兩種護理干預方式。結(jié)果顯示，干預后2周，采用基于eCASH理念的綜合護理干預患者的睡眠質(zhì)量、疼痛程度和舒適度均優(yōu)于常規(guī)護理患者(P<0.05)，表明基于eCASH理念的綜合護理干預可有效提高肝癌切除術患者的護理效果。原因可能為，基于eCASH理念的綜合護理干預著重從早期優(yōu)化鎮(zhèn)痛、促進患者舒適等多方面加強干預，臨床工作人員通過對每位患者進行甄別護理，緩解其焦慮情緒，預防性優(yōu)先鎮(zhèn)痛，提高了患者的睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥[6-7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術后睡眠質(zhì)量、疼痛及舒適度均較入院時差，其原因可能為，肝癌切除術后患者短期內(nèi)無法適應各種監(jiān)護儀器及引流導管帶來的約束感和傷口疼痛刺激。但干預后2周，干預組術后睡眠質(zhì)量、舒適度均高于對照組(P<0.01)，疼痛程度低于對照組(P<0.01)，原因可能為，干預組采用基于eCASH理念的綜合護理干預，加強對患者疾病基礎知識教育，使患者了解術后相關操作，一定程度上提高了患者疼痛閾值，且eCASH理念綜合護理干預進行優(yōu)先小劑量鎮(zhèn)痛，預防性減輕患者傷口疼痛，增加患者舒適感，提高患者睡眠質(zhì)量[8-9]。術后早期下床活動和早期進食可有效減少患者應激反應，切除腸腔內(nèi)容物，縮短腹腔引流管放置時間[10]。葛婷等[11]研究發(fā)現(xiàn)，對術后患者優(yōu)先預防性使用鎮(zhèn)痛藥物可有效降低患者譫妄發(fā)生率，減輕患者焦慮、煩躁等情緒?；趀CASH理念綜合干預充分體現(xiàn)人文關懷，通過觸摸、手勢和微笑等非語言溝通，增加患者對護理人員的親切感，提高患者對護理操作的配合度，利用基礎知識和專業(yè)技巧增加患者疼痛閾值[12-13]。甄品[14]研究表明，對患者進行綜合護理干預后，其術后并發(fā)癥發(fā)生率降低。本研究干預組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其原因可能與樣本數(shù)量較少有關。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，基于eCASH理念的綜合護理干預可提高患者對傷口的自我護理質(zhì)量，及時避免創(chuàng)口遇水、壓迫和引流管折疊等情況發(fā)生，促進患者疾病快速恢復[15]。有研究表示，肝癌切除術后引流管留置時間是發(fā)生感染的獨立危險因素，基于eCASH理念的綜合護理干預可減少患者引流管折疊等異常情況[16]。但本研究暫未排除手術方式對患者疼痛等所造成的影響，結(jié)果具有一定局限性。

綜上所述，對肝癌切除術患者采用基于eCASH理念的綜合護理干預，可提高患者睡眠質(zhì)量、降低患者疼痛程度并有效增加其舒適度，充分體現(xiàn)以患者為中心的核心思想，促進護患關系和諧。