許華麗，楊向柯，郝曉芳

(1.焦作市人民醫(yī)院 河南焦作454000；2.焦作市第三人民醫(yī)院)

結(jié)腸息肉為消化科常見(jiàn)且多發(fā)的疾病之一，其主要指黏膜表面突出至腸腔內(nèi)的隆起病變組織。疾病發(fā)生的原因較多，且不同類(lèi)型的息肉其發(fā)病因素也不相同，其中炎性息肉是腸黏膜在長(zhǎng)期炎癥刺激下產(chǎn)生，錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉主要是家族遺傳引發(fā)，患者主要表現(xiàn)為大便帶血或間斷性便血，感染患者會(huì)出現(xiàn)黏液性血便，并伴有里急后重的感覺(jué)[1]。目前，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為結(jié)腸息肉治療的重要方法，其通過(guò)內(nèi)鏡確定息肉的位置，并準(zhǔn)確將息肉徹底清除。雖然手術(shù)治療效果顯著，但是受多種因素的影響，可能加重術(shù)后患者的疼痛感受，降低手術(shù)效果，影響疾病康復(fù)。有研究顯示，急性疼痛會(huì)引發(fā)焦慮情緒，而長(zhǎng)期慢性的疼痛會(huì)引發(fā)抑郁，與此同時(shí)長(zhǎng)期的焦慮也會(huì)加重機(jī)體的疼痛感受[2]。術(shù)前焦慮是大部分患者出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，本次研究選取80例內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析焦慮與疼痛間的關(guān)系，為采取相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施減輕患者術(shù)后疼痛提供重要依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2020年11月30日在本院實(shí)施內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查、血常規(guī)及凝血功能等檢查各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常水平；②經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為息肉，符合息肉臨床指征；③息肉直徑3～8 mm，治療數(shù)目：1～5個(gè)；④本次研究在患者和家屬同意和配合下進(jìn)行，并簽訂知情同意書(shū)；⑤本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)共同討論、分析，確定可事實(shí)，獲取批準(zhǔn)資格。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、肝硬化或血友病等無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡治療患者；②既往患病位置進(jìn)行過(guò)手術(shù)患者；③合并肺癌、胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤患者；④患者準(zhǔn)備不完善，影響內(nèi)鏡檢查。本研究共納入80例患者，男27例、女53例，年齡30～60(45.15±2.16)歲；疾病類(lèi)型：32例胃息肉、48例腸息肉；麻醉時(shí)間85～112(93.06±2.34)min；手術(shù)時(shí)間54～72(63.08±1.34)min。

1.2 方法 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)，首先進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，內(nèi)鏡置入病變位置，對(duì)息肉進(jìn)行評(píng)估和觀察，確定其具體位置；然后通過(guò)內(nèi)鏡孔道將濃度為1∶10000的腎上腺素混合液1～5 ml注入息肉邊緣1～2 mm，使其呈現(xiàn)隆起狀態(tài)；然后利用圈套器將隆起的息肉套扎，利用高頻電凝刀將息肉切除，保存好息肉標(biāo)本送至病理進(jìn)行檢查，對(duì)創(chuàng)面常規(guī)止血。若部分患者息肉在1.5 cm以上或切緣較深，縫合應(yīng)采用荷包縫合形式；若息肉在1.5 cm以下或切緣較淺，可利用鈦夾對(duì)肌肉進(jìn)行夾閉處理。術(shù)后基于止血藥、消炎藥、抑酸藥及維持水電解質(zhì)等藥物治療進(jìn)行治療[3]。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 評(píng)估患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的焦慮情緒和疼痛得分,并分析疼痛感受及焦慮和疼痛間的相關(guān)性。①采用漢密斯頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，量表共15個(gè)項(xiàng)目，包括焦慮狀態(tài)、害怕、緊張、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、會(huì)談時(shí)一般表現(xiàn)、會(huì)談時(shí)生理表現(xiàn)，采用5級(jí)評(píng)分法，0～5分分別表示無(wú)焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮、極重度焦慮，量表總分為0～75分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮情緒越重。其中無(wú)焦慮<7分；可能有焦慮≥7分；肯定有焦慮≥14分；肯定有明顯焦慮≥21分；可能為嚴(yán)重焦慮≥29分[4]。②采用改良CTAS預(yù)檢系統(tǒng)中的數(shù)字疼痛評(píng)分(NRS)對(duì)患者疼痛感受進(jìn)行評(píng)估，此評(píng)分方法是由0～10個(gè)數(shù)字組成，由低至高分別表示疼痛的強(qiáng)度，隨著數(shù)字的增加患者的疼痛感受越重。其中0分：無(wú)痛；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；劇烈疼痛：10分[5]。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時(shí)間HAMA、NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 患者不同時(shí)間HAMA、NRS評(píng)分比較(分，

2.2 患者焦慮與疼痛程度的相關(guān)性分析 見(jiàn)表2。

表2 患者焦慮與疼痛程度的相關(guān)性分析

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟，現(xiàn)階段治療結(jié)腸息肉已經(jīng)由傳統(tǒng)的手術(shù)切除逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)鏡下切除，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，其中內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為臨床常用的治療結(jié)腸息肉的方法，此手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，止血效果好，術(shù)后康復(fù)快[6]。但手術(shù)即為對(duì)機(jī)體的一種創(chuàng)傷，易引發(fā)機(jī)體對(duì)外界的應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感受，而患者長(zhǎng)期處于疼痛刺激中，極易影響其生理和心理康復(fù)。疼痛是術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題，同時(shí)也是困擾醫(yī)護(hù)的重要問(wèn)題，如何減輕疼痛一直是臨床研究的重要方向[7]。周利娟等[8]對(duì)緩解焦慮而減輕疼痛感受進(jìn)行多方面研究，研究結(jié)果顯示疼痛可引發(fā)焦慮，而焦慮情緒又會(huì)加重疼痛感受，因此，本次對(duì)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)患者焦慮和疼痛關(guān)系進(jìn)行研究分析，并采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施。

3.1 分析內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除患者焦慮情緒 焦慮是大部分進(jìn)行手術(shù)患者存在的負(fù)性情緒，這種長(zhǎng)久持續(xù)的焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常改變，導(dǎo)致患者對(duì)外界病原菌的抵抗力和免疫力降低，由此降低對(duì)手術(shù)的耐受程度，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。本次研究結(jié)果表明，術(shù)前1 d患者即存在焦慮情緒，隨手術(shù)實(shí)施至術(shù)后，焦慮水平逐漸上升，至術(shù)后7 d，焦慮水平逐漸下降。分析原因：大部分患者面臨手術(shù)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，常表現(xiàn)出緊張、恐懼及煩躁[10]。若患者缺乏對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，其焦慮情緒的發(fā)生率更高，程度越重，且術(shù)中患者對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼，對(duì)手術(shù)器械和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的壓力，均會(huì)降低術(shù)中配合度，引發(fā)不良反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，導(dǎo)致術(shù)后焦慮情緒加重。而隨著術(shù)后對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解及護(hù)理人員對(duì)其不良心態(tài)的疏導(dǎo)，是其焦慮情緒得到有效緩解[11]。

3.2 分析內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除患者疼痛感受 疼痛為術(shù)后常見(jiàn)癥狀，同時(shí)也是復(fù)雜化的生理、心理活動(dòng)。其包括機(jī)體受到傷害刺激造成的疼痛感受，機(jī)體出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并伴隨情緒色彩。機(jī)體在長(zhǎng)期疼痛的刺激下均會(huì)影響生理和心理的正常功能。本次研究結(jié)果表明，術(shù)前患者因疾病處于中度疼痛水平，手術(shù)實(shí)施后疼痛隨之加重，至術(shù)后7 d切口逐漸恢復(fù)，疼痛感受逐漸的減輕。分析原因：術(shù)前的疼痛處于中度水平，部分患者因息肉出現(xiàn)的疼痛感受而進(jìn)行手術(shù)切除治療，而隨著手術(shù)的實(shí)施，術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)，疼痛在術(shù)后會(huì)逐漸由高程度至低程度，直至完全恢復(fù)，無(wú)疼痛的發(fā)生[12]。

3.3 分析內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除患者焦慮與疼痛關(guān)系 本次研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡息肉切除患者焦慮情緒與疼痛呈正相關(guān)(P<0.05)。分析原因：焦慮是患者在手術(shù)前、遇到困難、危險(xiǎn)時(shí)的正常情緒反應(yīng)，主要表現(xiàn)為不愉快，處于緊張狀態(tài)，嚴(yán)重甚至感覺(jué)到痛苦，并出現(xiàn)植物性神經(jīng)功能紊亂[13]。陳娓芳等[14]研究顯示，術(shù)前患者疼痛發(fā)生原因均與疾病自身、心理狀態(tài)及生理狀態(tài)等均存在密切的關(guān)系，在手術(shù)實(shí)施后雖然改善疾病臨床癥狀，但手術(shù)對(duì)機(jī)體也會(huì)造成創(chuàng)傷，使疼痛加重，術(shù)后疾病逐漸康復(fù)，疼痛才能夠得以緩解。

3.4 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉預(yù)防護(hù)理 ①知識(shí)指導(dǎo)及健康教育：責(zé)任護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者和家屬疾病知識(shí)、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)及基礎(chǔ)護(hù)理的健康教育，使其能夠?qū)膊“l(fā)生治療及護(hù)理有充分的了解。也將疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容制作成圖文手冊(cè)、多媒體視頻供患者觀看，并為其安排固定時(shí)間對(duì)相應(yīng)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并再次評(píng)估其了解情況，進(jìn)行持續(xù)的健康教育和指導(dǎo)[15]。②心理疏導(dǎo)：首先與患者建立信任關(guān)系，拉近與其心靈距離，并對(duì)患者圍術(shù)期的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的疏導(dǎo)。囑家屬減少探視的人數(shù)，避免外界干擾引發(fā)的不良反應(yīng)，并囑其與患者溝通中多基于支持和鼓勵(lì)。每日溝通的時(shí)間應(yīng)保持30 min，并在溝通過(guò)程中了解患者的信息，找到不良心理因素，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松法和想象放松法[16]。③環(huán)境干預(yù)：術(shù)前利用視頻和圖片，強(qiáng)化患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境的了解，術(shù)前麻醉可再次為患者手術(shù)治療方法、使用器械及治療流程，保持手術(shù)室內(nèi)的溫濕度適宜，并在術(shù)中提高患者舒適度，緩解其緊張的情緒。術(shù)后為患者做好病室內(nèi)的清潔和消毒，放置綠色植物，提高其視覺(jué)體驗(yàn)的同時(shí)，保持心情舒暢，緩解焦慮情緒的同時(shí)，減輕疼痛感受[17]。

綜上所述，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除患者焦慮情緒與疼痛感受呈正相關(guān)，說(shuō)明隨著焦慮情緒的加重患者疼痛感受加重，臨床應(yīng)重視對(duì)患者焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)，從而緩解患者疼痛感受。