唐文華，胡 丹，顧黎軍

(常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

燒傷是臨床較為常見的創(chuàng)傷，伴有外觀損傷、肢體障礙，嚴(yán)重者可影響患者學(xué)習(xí)、工作、生活，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列心理問題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，燒傷患者的生命安全得到有效保障。但是對(duì)急性燒傷住院患者，自身軀體損害與心理損害互相聯(lián)系[2]。故在治療燒傷患者時(shí)應(yīng)從軀體治療、心理治療兩方面入手。心理韌性可稱為心理彈性，心理彈性這一概念的定義可理解為個(gè)體在面對(duì)創(chuàng)傷、災(zāi)難或其他負(fù)性事件時(shí)的良好適應(yīng)過程，其可促使機(jī)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)以維持自身機(jī)體平衡[3]。有研究證實(shí)，創(chuàng)傷性事件對(duì)幸存者存在消極、積極兩方面的心理影響，其中積極一面的改變稱之為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[4]。本研究探討了人性化護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)對(duì)燒傷患者心理韌性及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年5月31日我院收治的燒傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷程度為Ⅱ度燒傷面積<30%或Ⅲ度燒傷面積<10%[5]者；②于我院接受整個(gè)治療過程者；③年齡>18歲者；④患者充分知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重呼吸道燒傷者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；④精神障礙者；⑤意識(shí)模糊、存在交流障礙者；⑥非燒傷入院者。將納入研究的120例患者隨機(jī)分為觀察組61例和對(duì)照組59例。觀察組男36例、女25例，年齡20～58(36.28±7.82)歲；對(duì)照組男33例、女26例，年齡22～56(35.97±7.96)歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，每日或者隔日對(duì)患者傷處進(jìn)行換藥，鼓勵(lì)患者配合治療，引導(dǎo)家屬關(guān)心、支持患者。觀察組實(shí)施人性化護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)，具體方法如下。

1.2.1 人性化護(hù)理 ①健康教育：干預(yù)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一當(dāng)面講解燒傷相關(guān)知識(shí)，向患者發(fā)放印有燒傷注意事項(xiàng)及相關(guān)健康教育知識(shí)的宣傳冊(cè)，每周組織1次教育講座，鼓勵(lì)患者及家屬一同參與，共同了解燒傷治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)、家庭護(hù)理方法、瘢痕產(chǎn)生原因、瘢痕去除方法等知識(shí)，提升患者治療依從性。②創(chuàng)面護(hù)理：干預(yù)人員及時(shí)為患者創(chuàng)面換藥，保持其創(chuàng)面干燥。并根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，定期修剪患者創(chuàng)面的無細(xì)胞真皮組織，每天2次對(duì)患者病房進(jìn)行空氣及床單位消毒，保持患者病房潔凈，減少或者控制探視防止交叉感染。對(duì)患者進(jìn)行彈力加壓包扎，防止或減少患者患處瘢痕增生。③康復(fù)訓(xùn)練：燒傷早期，給予患者受傷肢體功能位擺放及大關(guān)節(jié)的被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)。中后期，根據(jù)患者具體的燒傷部位，針對(duì)性進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。如手部燒傷者進(jìn)行手部抓、握等關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，上肢燒傷者進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)屈伸、上舉、旋轉(zhuǎn)、摸頭等鍛煉活動(dòng)，下肢燒傷者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)屈伸、下蹲等功能鍛煉，下床活動(dòng)前指導(dǎo)患者患肢彈力繃帶包扎，減少水皰的形成及瘢痕的增生。

1.2.2 心理誘導(dǎo) 在患者入院時(shí)，干預(yù)人員以親切關(guān)懷的態(tài)度與患者及家屬進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心關(guān)于燒傷及將接受治療的疑慮，干預(yù)人員進(jìn)行耐心、細(xì)致的解答，同時(shí)介紹已經(jīng)治愈的病例，與患者及家屬進(jìn)行交流，以提升患者及家屬的疾病認(rèn)知，消除其思想顧慮，并引導(dǎo)其產(chǎn)生正向期待。在患者開始治療后，使用積極的語言暗示患者治療成功，激發(fā)患者治療信心及配合醫(yī)療工作的意愿。干預(yù)人員誘導(dǎo)患者想象輕松、愉悅、喜愛的事物，使患者精神及軀體處于放松、愉悅的狀態(tài)，分散患者的注意力。在患者主動(dòng)配合治療后，予以肯定及表揚(yáng)，使患者產(chǎn)生滿足感。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后心理韌性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、正負(fù)性情緒、日常生活能力差異。①心理韌性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[6]對(duì)患者心理韌性進(jìn)行評(píng)估，CD-RISC涵蓋堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用0～4分Likert 5級(jí)計(jì)分法，患者CD-RISC各維度及總分得分越高表示心理韌性越好。②創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：使用中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(C-PTGI)[7]對(duì)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，C-PTGI包括人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、生活欣賞、精神變化5個(gè)影響因子，有21個(gè)項(xiàng)目，使用0～5分Likert 6級(jí)計(jì)分法，C-PTGI量表得分越高表示患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。③正負(fù)性情緒：采用正負(fù)性情緒量表(PAnAS)[8]對(duì)患者正負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，PAnAS包括正性情緒、負(fù)性情緒2個(gè)維度，各10個(gè)形容詞。使用1～5分Likert 5級(jí)計(jì)分法?；颊哒郧榫w得分越高表示心理狀態(tài)越好，患者負(fù)性情緒得分越高表示心理狀態(tài)越差。④日常生活能力：采用Barthel指數(shù)(BI)[9]對(duì)患者日常生活能力水平進(jìn)行評(píng)估。BI共10個(gè)條目，使用1～10分Likert 10級(jí)計(jì)分法?；颊叩梅衷礁弑硎救粘Ｉ钅芰λ皆礁?。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后C-PTGI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后C-PTGI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后PAnAS量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PAnAS量表評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后BI評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后BI評(píng)分比較(分，

3 討論

燒傷一般指機(jī)體受到熱力刺激導(dǎo)致的組織傷害，如蒸汽、火焰、加熱的固體或液體等，與常規(guī)疾病不同的是，燒傷患者的皮膚、黏膜均會(huì)受到嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重者肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼均可能受損[10]。燒傷會(huì)為患者帶來身體、心靈的雙重打擊，因此在治療燒傷患者的過程中應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理。人性化護(hù)理秉持“以人為本”的理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的不同護(hù)理需求，可有效緩解醫(yī)患之間的矛盾[11]。心理誘導(dǎo)屬于心理治療，干預(yù)人員根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理誘導(dǎo)后，可使患者保持良好心態(tài)接受燒傷治療，達(dá)到事半功倍的效果[12]。

心理韌性的影響因素分為內(nèi)在因素及外在因素，內(nèi)在因素包括個(gè)體生理及心理兩方面，外在因素則包括家庭、社會(huì)、人際關(guān)系等方面。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理韌性高于對(duì)照組(P<0.05)，說明人性化護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)有利于燒傷患者保持較好的心理韌性。究其原因可能在于：①人性化護(hù)理在進(jìn)行健康教育是向患者講述治愈實(shí)例，充分解答患者及家屬的疑問，有效緩解患者對(duì)燒傷康復(fù)效果的恐懼，家屬支持患者進(jìn)行治療，有利于患者心理韌性增加。②心理誘導(dǎo)則通過引導(dǎo)患者樹立治愈信心，改變患者個(gè)體心理，來促使患者心理韌性增強(qiáng)。楊慧等[13]研究認(rèn)為，進(jìn)行心理誘導(dǎo)對(duì)患者維持較好的心理狀況有一定益處，與本研究結(jié)果一致。

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)具體概念為個(gè)體在經(jīng)歷負(fù)性事件后感知到生活積極變化，可促進(jìn)患者人際關(guān)系，提升個(gè)體對(duì)生活的欣賞程度，增強(qiáng)患者個(gè)人力量，并促進(jìn)患者發(fā)生正面精神改變[14]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行人性化護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)的觀察組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說明進(jìn)行創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有利于患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。究其原因可能在于：人性化護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)通過在患者創(chuàng)傷早期誘導(dǎo)患者進(jìn)行自我暗示，積極緩解患者內(nèi)心情緒壓力，隨著時(shí)間推移引導(dǎo)患者進(jìn)行自我超越，進(jìn)而產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。俞曉梅等[15]研究證實(shí)，通過心理誘導(dǎo)引導(dǎo)患者，可在一定程度上促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，與本研究結(jié)果一致。

比較兩組正負(fù)性情緒結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明人性化護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)對(duì)改善燒傷患者情緒有一定幫助。究其原因可能在于：在燒傷患者入院早期，由于治療時(shí)間較短，患者受疾病影響較大，呈現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，但隨治療時(shí)間的推移，觀察組得到人性化護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)，促使患者使用積極地心態(tài)面對(duì)創(chuàng)傷性事件，有利于患者正性情緒增加。另一方面，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組日常生活能力高于同期對(duì)照組(P<0.05)，說明進(jìn)行人性化護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)有利于燒傷患者康復(fù)。其原因可能與觀察組患者在接受人性化護(hù)理的過程中，得到康復(fù)指導(dǎo)，有助于患者肢體功能恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，人性化護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)有助于燒傷患者增加心理韌性，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，并可有效緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者正性情緒，有助于患者日常活動(dòng)能力提升。