李美麗，李冬敏，魏巧丹，姚夢煜

(深圳市薩米醫(yī)療中心 廣東深圳518112)

化膿性中耳炎是臨床的常見疾病，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因非常多，常與機(jī)體免疫力低下、咽鼓管功能異常、鼻部、咽部慢性病變及急性炎癥遷延不愈等多種因素密切相關(guān)?；颊咴诎l(fā)病后常表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力下降等癥狀，嚴(yán)重患者出現(xiàn)間歇性和持續(xù)性的耳部流膿[1]。目前，手術(shù)為化膿性中耳炎患者的重要治療手段，雖然能夠有效緩解病情，但術(shù)后常因患者對疾病相關(guān)知識缺乏了解，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加上患者自我護(hù)理能較差，不良行為習(xí)慣極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，對患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。因此，在化膿性中耳炎術(shù)后患者中采取有效護(hù)理干預(yù)措施，對疾病康復(fù)具有重要意義。交互團(tuán)體健康教育更重視人際溝通交流，利用人與人建立的信任關(guān)系，進(jìn)行心理和情感的交流，從而提高患者感知能力和認(rèn)知水平，掌握相關(guān)知識的同時，自覺為疾病轉(zhuǎn)歸做努力。而耳浴和臭氧可有效改善病灶部位的炎癥反應(yīng)。本次研究選取93例化膿性中耳炎手術(shù)治療患者作為研究對象，分析應(yīng)用交互團(tuán)體健康教育聯(lián)合耳浴及氦氖激光的干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2019年3月1日～2020年3月31日本院收治的93例化膿性中耳炎手術(shù)治療患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組46例和觀察組47例。對照組男24例、女22例，年齡25～39歲(32.12±2.01)歲；病程1～4(2.45±1.03)年。觀察組男21例、女26例，年齡27～40(33.16±3.14)歲；病程2～6(3.04±1.34)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查和診斷確診為慢性化膿性中耳炎；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓和糖尿病患者；急性化膿性中耳炎患者；認(rèn)知功能障礙，既往存在精神疾病患者。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 耳浴：選取3%過氧化氫10滴在外耳道滴入，然后對患者耳部進(jìn)行按摩，利于洗液順利進(jìn)入耳腔，待20 min后，指導(dǎo)患者將洗液倒出，然后再用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行清潔，采用上述方法對病變部位進(jìn)行2次沖洗。然后行氦氖激光療法，調(diào)節(jié)溫度在30 ℃左右，然后將氦氖激光吹入患耳，每次治療10 min，1次/d，治療7 d為1個療程。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)健康教育。將疾病知識、治療、護(hù)理、注意事項(xiàng)等制作成手冊、視頻及PPT的形勢對患者進(jìn)行健康教育，提高患者對自我管理行為的重視，了解疾病知識，增強(qiáng)信心，配合治療。將手冊發(fā)放至患者手中，鼓勵患者查閱和學(xué)習(xí)[3]。

1.2.3 觀察組 給予交互團(tuán)體健康教育。①計劃制訂：建立健康教育實(shí)施小組，選取科室主治醫(yī)師1名、1名護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士及3名同伴教育患者。劃分小組各成員的責(zé)任，護(hù)士長為組長負(fù)責(zé)制訂健康教育計劃，評估計劃過程，分析活動效果，把控活動節(jié)奏，并實(shí)施監(jiān)督和指導(dǎo)；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)解決計劃實(shí)施階段遇到的問題，并對疾病相關(guān)專業(yè)知識進(jìn)行解答；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料，了解患者對疾病知識掌握情況，了解患者康復(fù)中遇到的問題并記錄，評估患者不良心理狀態(tài)；同伴教育者負(fù)責(zé)角色扮演和心理游戲策劃。在實(shí)施健康教育前，組長應(yīng)組織個成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括交互團(tuán)體健康教育溝通技巧、實(shí)施方法、評估方法及角色分配等，要求每位組員通過培訓(xùn)考核。②評估引導(dǎo)：通過對患者全面評估，給予患者針對性的交互分析溝通。首先由責(zé)任護(hù)士為患者講解本次教育的內(nèi)容及各組員角色，引導(dǎo)患者對自身相關(guān)問題進(jìn)行表述，小組成員可根據(jù)患者情況結(jié)合自身負(fù)責(zé)的方向評估患者對疾病認(rèn)知、家庭關(guān)系、對疾病應(yīng)對態(tài)度、治療表現(xiàn)及對網(wǎng)絡(luò)的支持情況，同時對患者疾病狀態(tài)進(jìn)行記錄，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者共同分析術(shù)后康復(fù)遇到問題，如漏服藥物、耳部不適、聽力下降及睡眠障礙等，根據(jù)患者行為變化和認(rèn)知對實(shí)施目標(biāo)和解決問題的先后順序進(jìn)行調(diào)整，有效實(shí)現(xiàn)交互溝通，分解終極目標(biāo)周對逐個實(shí)現(xiàn)階段目標(biāo)[4]。小組成員可根據(jù)每個階段的健康教育內(nèi)容收集相應(yīng)信息，在健康教育實(shí)施期間物對患者觀點(diǎn)進(jìn)行反駁和評價，應(yīng)引導(dǎo)和鼓勵患者使其在不斷的學(xué)習(xí)中在提高對疾病認(rèn)識后認(rèn)識自身的不足進(jìn)行自覺改正[5]。③同伴團(tuán)體教育：根據(jù)小組建立的階段目標(biāo)，協(xié)助患者完成。定期組織同伴交流會，選取1個特定目標(biāo)，共同學(xué)習(xí)并交流。護(hù)理人員可根據(jù)交流會的主題為患者制定詳細(xì)計劃，利用講故事、角色扮演及游戲等方式引導(dǎo)患者于同伴進(jìn)行交流和溝通，鼓勵患者在交流結(jié)束后記錄自身近期無法解決的事，最想訴說的事以及在交流會中獲得知識、信息及經(jīng)驗(yàn)。利用同伴教育，實(shí)現(xiàn)對患者的示范、調(diào)節(jié)及支持的作用[6]。④調(diào)整改進(jìn)：對患者完成目標(biāo)的情況進(jìn)行分析，并討論未完成目標(biāo)的原因。小組成員應(yīng)引導(dǎo)并鼓勵患者在實(shí)施教育的過程中提高自身能動性和自覺意識，使其能夠積極主動的參與溝通、交流及學(xué)習(xí)中。小組成員應(yīng)及時了解團(tuán)體教育實(shí)施過程中的問題，利用等級評判評估患者的完成效果，對未完成的目標(biāo)和較難完成的目標(biāo)，小組成員共同討論，制定新的計劃，實(shí)現(xiàn)交互團(tuán)體教育的持續(xù)改進(jìn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組對疾病知識及技能的知曉情況、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組對疾病知識及技能的知曉情況比較 見表1。

表1 兩組對疾病知識及技能的知曉情況比較[例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

化膿性中耳炎在耳鼻喉科較常見，臨床主要分為兩種類型，包括急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎。其中急性化膿性中耳炎為引發(fā)慢性化膿性中耳炎發(fā)病的因素之一，而若慢性化膿性中耳炎未進(jìn)行及時的治療，也會發(fā)展至急性期，嚴(yán)重影響患者聽力的恢復(fù)。慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)明顯，發(fā)病后聽力會逐漸減退，并出現(xiàn)耳內(nèi)流膿等[8]。有研究顯示，近年來慢性化膿性中耳炎患者逐漸增多，對人們健康和生命造成嚴(yán)重影響，手術(shù)為化膿性中耳炎常用的治療方法，但術(shù)后仍需采取相應(yīng)的干預(yù)措施來保證疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生[9]。

交互團(tuán)體健康教育是通過多個階段健康教育目標(biāo)的實(shí)施，達(dá)到有效健康教育的目的。通過計劃的制訂，利用建立小組，了解患者的個體情況、康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后現(xiàn)存的不良問題，為團(tuán)體教育的實(shí)施及順利進(jìn)行提供重要保障。在評估階段根據(jù)患者期望及實(shí)際病情，利用評估、計劃及協(xié)調(diào)提高患者對疾病認(rèn)識，同時協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)康復(fù)中的不良問題，使其能夠主動、及時地糾正，并提高自我護(hù)理技能[10]。在同伴團(tuán)體教育階段，為患者營造良好的學(xué)習(xí)交流的氛圍，在同伴教育者的榜樣下、引導(dǎo)下及溝通下，進(jìn)行疾病相關(guān)知識的共享，使兩者相互合作，共同決策，從而引導(dǎo)患者適時自查，并分析自身決策的科學(xué)性和合理性，從而避免自身的不良行為，或?qū)σ汛嬖诘牟涣夹袨檫M(jìn)行改正，減少疾病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。交互團(tuán)隊(duì)教育的實(shí)施更重視知識和技能交互的適應(yīng)性，是患者在健康教育中認(rèn)識自我管理對疾病康復(fù)的重要性，在提高自我管理的同時，避免疾病再次復(fù)發(fā)。而耳浴和臭氧療法均有顯著的抗菌消炎、抑制細(xì)菌和病毒繁殖的作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)口自我護(hù)理、病情觀察、預(yù)防疾病、日常行為及活動注意事項(xiàng)、正確滴耳等知曉率均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)；觀察組耳悶脹感、聽力下降、耳鳴等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)?？梢?，在慢性化膿性中耳炎患者中應(yīng)用交互團(tuán)體健康教育聯(lián)合耳浴及氦氖激光對疾病術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，在慢性化膿性中耳炎患者中應(yīng)用交互團(tuán)體健康教育聯(lián)合耳浴及氦氖激光能改善病灶的炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對疾病的認(rèn)知，避免疾病再次復(fù)發(fā)。