徐倩倩，王 會，肖合存，韓繼瑩，王 娟

(山東大學第二醫(yī)院 山東濟南250033)

項目式學習法的主要特征為過程的探究性、方式的合作性、學習的主動性和實踐性，教學理念是通過主動探究及親身體驗以解決問題，累計經(jīng)驗[1]。其強調激發(fā)學生的創(chuàng)造性、獨立性和主動性，學生在表達交流、動手實踐、設想、提問和觀察中構建知識體系。基于典型案例分析的項目式學習法是在對典型案例分析過程中開展學習，本研究將該教學理念應用于在血液凈化接受?？谱o理培訓的?？谱o士，探討其應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018～2020年在我院血液凈化接受?？谱o理培訓的103名專科護士作為研究對象。納入標準：①積極配合教學過程；②具備對問卷調查獨立完成填寫的能力。排除標準：因個人原因中途退出學習者。年齡20～34(24.12±3.56)歲；工作年限2～132(29.60±1.98)個月。本次教學方案基礎流程護士及教務科已知曉并簽署同意書。

1.2 方法 103名護理人員均接受基于典型案例分析的項目式學習法培訓，具體內容如下。①制定培訓項目內容。根據(jù)培訓時間制定培訓項目內容，包括理論培訓、操作培訓。a.第1周僅進行理論培訓。主要內容為：講解血液凈化的原理，講解反滲水標準及如何進行水處理，指導護理人員熟悉科室的工作常規(guī)內容及規(guī)章制度。b.第2～3周開展理論培訓與操作培訓。理論培訓內容包括：指導護理人員正確處理針刺傷及如何預防針刺傷發(fā)生，講解室內無菌要求及工作查對制度，講解透析的適應證、指征、優(yōu)勢及種類。操作培訓內容包括：透析液及消毒液的配置過程、有效期的校對、血透管路及透析機的正確安裝及應用方法。c.第4周理論培訓內容包括：指導護理人員處理分類一次性用品，保養(yǎng)透析機，了解透析膜材料特點、透析器類型及透析期間如何取血、給藥。操作培訓內容包括：上機、下機的方法，透析期間相關參數(shù)設定。d.第2個月理論培訓內容包括：透析期間潛在并發(fā)癥，血管通路及種類。操作培訓內容包括：建立臨時血管通路、穿刺內瘺、排除儀器中的常見故障、處理不同警報裝置。e.第3個月理論培訓內容包括：評估患者是否透析完全，對患者進行健康教育及飲食干預的方法，無肝素透析患者的護理方法，血漿置換、血液透析濾過、血液濾過及血液灌流的原理，透析室各類匯報制度、指引及應急預案。操作培訓內容包括：血漿置換、血液透析濾過及血液灌流方法，預充血液灌流器的方法。②結合設定的學習項目，選擇相應典型病例的護理方案。注意病例選擇的復雜性、?？菩?、代表性，確保能體現(xiàn)?？谱o理特點。確定典型案例后，護士長進行教學方案設計，需考慮護理人員的實際知識掌握情況；關注學生的整體分析能力，在設定典型病例學習的同時提高學員的整體知識分析能力，在課堂中對案例進行整體還原，多維度展示患者的發(fā)病過程、患者家屬的相關情況，通過學員自主分析查詢及在課堂上進行發(fā)散思維討論，分析并找出案例中存在的問題，從而提高理論分析能力；在教學中專注于學員整體能力的提高，不僅給予其血液凈化?？频睦碚撝R培訓，同時培養(yǎng)學員查閱文獻、溝通、人文關懷、口才等相關能力。③采用理論考試、操作測試、教師評價、客觀結構化考試等形式評估學員對所學知識和技能的掌握程度。內容包括：準時提交作業(yè)，完成案例討論任務，在討論過程中將學員分為3人1組，每個組員都能充分分析總結。根據(jù)每個組員的表現(xiàn)給予最終評分(10分)、情景模擬角色演示(20分)、討論過程中規(guī)范的敘述、提出新的見解(20分)、查閱文獻資料(10分)、案例完整演示(20分)。由護士長進行最終評分，結合護理人員對學習內容的掌握情況適時調整教學內容。定期進行相關案例總結，在帶教的過程中不斷結合實際案例詳細講解，與學員及時溝通，定期對學習過程中學員的優(yōu)缺點進行點評。一旦發(fā)現(xiàn)問題，帶教老師綜合各方意見，及時進行相應的整改，對學員的不同意見進行針對性吸收處理，定期解答學生疑問，促進學員將理論知識盡快、盡早地轉化為實踐的整體能力。

1.3 觀察指標 ①采用中文版批判性思維特質量表(CCTDI)評定護理人員培訓前后評判性思維[2]。包括7個維度，分別為認知成熟度、求知欲、自信心、系統(tǒng)化能力、分析能力、開放思想、尋找真相。每個維度均分為10小項，每個小項采用6級評分法，即最終每個維度最高得分為60分，最低得分為10分，以40分為正向特質分數(shù)界點，分數(shù)越高提示護理人員相應維度的批判性思維特質越強。②采用護理人員自主學習能力評價量表評定護理人員培訓前后自主學習能力。量表由4個維度及34個條目組成。包括自我評價4項、自我監(jiān)控及調節(jié)10項、任務分析6項、自我動機信念14項，每個小項采用5級評分法，分數(shù)越高提示護理人員相應自主學習能力越佳。③教學結束前發(fā)放本院自制的教學滿意度調查問卷，護理人員進行匿名評價。問卷總分為100分，≥90分為十分滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意，滿意率(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 培訓前后CCTDI評分比較 見表1。

表1 培訓前后CCTDI評分比較(分，

2.2 培訓前后自主學習能力評分比較 見表2。

表2 培訓前后自主學習能力評分比較(分，

2.3 教學滿意度情況 本組103名護理人員中，十分滿意98名(95.15%)，滿意5名(4.85%)。

3 討論

護理是一門專業(yè)性強、需從業(yè)人員具備較強綜合能力的科學，為更好地進行臨床工作，護理人員均須具備較好的自我學習能力[3-5]。結合我院實際情況，血液凈化科室護理人員多工作資歷淺，缺乏一定臨床經(jīng)驗，脫離學校時間較短，自主學習能力水平一般，需通過規(guī)范、專業(yè)、科學的培訓提升學習能力[6]。相關臨床研究表明，在對提高新護士自主學習能力過程中，項目式學習的應用有積極促進作用[7]。該學習模式能使每位護士明確了解自身學習任務，并通過分階段進行學習計劃，使護理人員有條理、循序漸進地接受學習[8]。護理人員在學習過程中，增加了知識了解程度，產(chǎn)生學習成就感，進而提高學習主動性。在?？谱o士中實施項目式學習培訓方案，能使護理人員的自我動機信念增加，提高專科護士的自我學習能力[9]。該培訓方法提高了學習者應對未來臨床工作中突發(fā)問題的能力，提供了共同建構知識、原理和概念的環(huán)境。基于典型案例的項目式學習，是將學習過程與實際案例相聯(lián)系，使護理人員更好地理解學習內容。

項目式學習法根據(jù)血液凈化?？铺攸c選擇具有代表性的護理技術及問題的案例，如血液透析中急性并發(fā)癥護理、突發(fā)群體事件急救及管理等[10]。根據(jù)護理人員在評判性思維及自主學習方面存在的問題，制定總目標，病例討論形式根據(jù)案例需要，使學習內容及學習過程更貼合于臨床。能真實地體驗工作中遇到的問題，生動地體現(xiàn)理論知識，提高動手操作能力[11]。本研究結果顯示，培訓后，護理人員的CCTDI評分及自主學習能力評分均高于培訓前(P<0.01)；教學后，護理人員對教學滿意度為100.00%。說明該培訓方式可使護理人員從容應對復雜護理環(huán)境，滿意度較好。

綜上所述，基于典型案例分析的項目式學習法不僅保證了?？谱o士的培養(yǎng)質量，促進?？谱o士自身發(fā)展，也提高了?？谱o士水平，滿意度較高，具有推廣應用價值。