鄧 悅，郭愛英，吳 波

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006)

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是由多種疾病導(dǎo)致的出血性臨床綜合征，一般是因纖維蛋白沉著導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為休克、低血壓等[1]。有研究報道，DIC在產(chǎn)婦中的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命健康[2]。因此，DIC患者的治療與護(hù)理至關(guān)重要。損傷控制性復(fù)蘇方法是通過低速輸液將血壓控制在較低的范圍內(nèi)，直至止血。有研究將損傷控制性復(fù)蘇方法應(yīng)用于失血性休克患者，發(fā)現(xiàn)可提高復(fù)蘇效果[3]。目前，關(guān)于損傷控制性復(fù)蘇方法在DIC產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究鮮有報道。本研究探討損傷控制性復(fù)蘇方法聯(lián)合模塊化護(hù)理在DIC產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年4月30日我院收治的96例DIC產(chǎn)婦作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《彌散性血管內(nèi)凝血診斷與治療中國專家共識版(2012年版)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦年齡22～40歲；③產(chǎn)婦知情、意識清醒并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；②合并精神疾?。虎壑委熞缽男圆?。隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。對照組年齡(28.93±6.87)歲；孕周(29.91±5.64)周。觀察組年齡(28.27±6.29)歲；孕周(29.34±5.14)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均實施損傷控制性復(fù)蘇方法。①控制舒張壓：將舒張壓控制80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，即停止輸送晶體液，在24 h內(nèi)使用血漿作為復(fù)蘇液體。②止血復(fù)蘇：使用凝血物質(zhì)，在止血后將壓積紅細(xì)胞、血小板、血漿以1∶1∶1輸入，在10 min后使用纖維蛋白原、氨甲環(huán)酸止血。③維持體溫：動態(tài)檢測體溫，如體溫低于正常需及時做好體溫升溫措施，如輸液時將液體在加溫裝置下升溫，維持產(chǎn)婦體溫36～37 ℃。④預(yù)防酸中毒:對照組在損傷控制性復(fù)蘇基礎(chǔ)上實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在損傷控制性復(fù)蘇基礎(chǔ)上實施模塊化護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：在治療DIC時，產(chǎn)婦會產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員須在旁安撫產(chǎn)婦，耐心為產(chǎn)婦講解疾病知識和治療重要性，使產(chǎn)婦放松以提高治療效率。②安撫家屬：在DIC產(chǎn)婦治療過程中，家屬詢問護(hù)理人員產(chǎn)婦相關(guān)情況，護(hù)理人員需如實告知，不可夸大或含糊其辭，以穩(wěn)定家屬情緒使其保持冷靜，向家屬講解疾病知識且提前與家屬說明即使產(chǎn)婦搶救成功，也有二次復(fù)發(fā)的可能性。③預(yù)防感染：遵醫(yī)囑關(guān)注產(chǎn)婦的生理指標(biāo)，正確使用抗生素并每天嚴(yán)格對病房進(jìn)行消毒，限制探望人數(shù)，以免打擾產(chǎn)婦休息，為其創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。定時為產(chǎn)婦更換衣物，清潔口腔、會陰部、肛門，預(yù)防感染并及時幫助產(chǎn)婦翻身，以免發(fā)生壓力性損傷。④出血護(hù)理：應(yīng)用靜脈留置針，對穿刺部位進(jìn)行適當(dāng)按壓，以降低出血風(fēng)險，在滲血位置用沙包加壓，注意壓力不可過大。⑤飲食護(hù)理：飲食以清淡、少油膩的流質(zhì)飲食為主。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理滿意度：對產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，分為滿意、非常滿意、不滿意3個選項。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組體溫回升時間、DIC復(fù)發(fā)情況、纖維蛋白指標(biāo)。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括會陰部感染、切口感染、凝血障礙、肝腎功能不全。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組體溫回升時間、纖維蛋白指標(biāo)、DIC復(fù)發(fā)情況比較 見表2。

表2 兩組體溫回升時間、纖維蛋白指標(biāo)、DIC復(fù)發(fā)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

DIC是一種凝血功能退減疾病[5],其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，孕婦產(chǎn)后大出血、死胎、流產(chǎn)均可能引發(fā)該病[6]。DIC會引發(fā)多器官受損、昏迷、休克等癥狀，救治不及時甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重危害。相關(guān)文獻(xiàn)報道，醫(yī)患矛盾的首要原因是醫(yī)生和患者家屬缺少溝通、溝通方式存在問題[7]。本研究中，護(hù)理人員向患者家屬講解疾病知識與手術(shù)流程，及時安撫產(chǎn)婦家屬，當(dāng)家屬詢問產(chǎn)婦情況時如實回答，使其有一定心理準(zhǔn)備的同時保持情緒穩(wěn)定。術(shù)后為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，應(yīng)限制探視人數(shù)，每日定時對病房進(jìn)行清掃、消毒，保持產(chǎn)婦身體清潔，預(yù)防病原菌感染，降低會陰部、切口感染、皮膚感染發(fā)生率。以高纖維、清淡的流質(zhì)飲食為主，預(yù)防產(chǎn)婦便秘，降低出血風(fēng)險[8]。

DIC在臨床上以醫(yī)治疾病、止血為治療原則[9]。休克是DIC的常見死因。本研究應(yīng)用損傷控制性復(fù)蘇，通過低速輸液將血壓控制在較低水平，直至止血。該方法可有效改善患者凝血功能障礙，提高救治效果。大量出血會導(dǎo)致患者休克，而患有DIC的產(chǎn)婦凝血功能異常，產(chǎn)前為產(chǎn)婦有效止血，使用了傳統(tǒng)液體復(fù)蘇，但有關(guān)研究表明，使用傳統(tǒng)液體復(fù)蘇后的產(chǎn)婦出血量不降反升[10]。本研究采用損傷控制性復(fù)蘇，該方法通過等比壓積紅細(xì)胞、血小板、血漿血液進(jìn)行輸送，控制輸入血液的量，避免凝血功能紊亂并減少手術(shù)本身帶來的損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01)；觀察組體溫回升時間短于對照組(P<0.01)；觀察組纖維蛋白指標(biāo)、復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。提示損傷控制性復(fù)蘇方法聯(lián)合模塊化護(hù)理可降低DIC產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。分析原因可能為,本研究產(chǎn)婦采用損傷控制性復(fù)蘇止血，身體因術(shù)中其他損傷變得虛弱，在術(shù)后對其進(jìn)行模塊化護(hù)理，包括飲食護(hù)理、預(yù)防感染、家屬安撫、心理護(hù)理等，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，損傷控制性復(fù)蘇方法聯(lián)合模塊化護(hù)理在DIC產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果滿意。但本研究樣本量較小，缺乏長時間的隨訪觀察，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、進(jìn)行遠(yuǎn)期的研究檢驗。