何雯君，丁 敏，余 媛

(上饒市人民醫(yī)院 江西上饒334000)

手術(shù)室術(shù)前轉(zhuǎn)運是將患者從病房送入手術(shù)室的過程，該流程雖然時間較短，但是術(shù)前轉(zhuǎn)運作為手術(shù)室護理工作的重要內(nèi)容，涉及多科室、多護理環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)疏忽都會對患者產(chǎn)生不同程度的影響，而轉(zhuǎn)運質(zhì)量直接影響患者術(shù)前狀態(tài)[1]。在此過程中，患者會對多種負性效應加以思考，若無法自行調(diào)節(jié)心理應激反應或采取正確護理干預措施，患者會產(chǎn)生術(shù)前負性情緒，進一步加重心理負擔，對其治療與預后產(chǎn)生負性影響[2-3]。集束化管理是利用一系列有循證依據(jù)的護理措施，以解決護理實踐中某一特定問題，相較于單一實行護理干預，更能為患者提供良好護理結(jié)局，最終保證患者在術(shù)前轉(zhuǎn)運階段的身心狀態(tài)達到最佳水平。對此，本次研究旨在運用集束化管理減少術(shù)前轉(zhuǎn)運患者負性情緒的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2019年3月1日～5月31日推行集束化管理前入組行手術(shù)治療的40例患者納入對照組，隨機選取2019年6月1日～7月31日推行集束化管理后入組行手術(shù)治療的40例患者納入研究組。入組標準：①年齡>18歲者；②行擇期手術(shù)者；③患者對研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①精神異?；蛞庾R模糊者；②行急診手術(shù)或危重者；③術(shù)前生命體征異常者。中止標準：入組后存在不符合納入標準或未根據(jù)研究方案進行研究的病例，予以剔除。研究組男26例(65.00%)、女14例(35.00%)，年齡(45.26±17.15)歲；手術(shù)科室：婦產(chǎn)科10例(25.00%)，普外科12例(30.00%)，泌尿外科5例(12.50%)，骨科11例(27.50%)，胸外科2例(5.00%)。對照組男24例(60.00%)、女16例(40.00%)，年齡(44.98±17.20)歲；手術(shù)科室：婦產(chǎn)科8例(20.00%)，普外科14例(35.00%)，泌尿外科6例(15.00%)，骨科9例(22.50%)，胸外科3例(7.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)術(shù)前轉(zhuǎn)運護理。手術(shù)當天，手術(shù)室護士攜帶患者交接單，將手術(shù)推車推至病房，與病房護士交接，核對患者信息，完成術(shù)前準備，包括術(shù)前用藥、特殊物品準備等，病房護士在手術(shù)交接單上簽字確認。進入手術(shù)室后手術(shù)室護士、醫(yī)生、麻醉師再次核對。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化管理?？剖覍⑿g(shù)前轉(zhuǎn)運相關(guān)規(guī)劃進行整合，完成患者術(shù)前安全轉(zhuǎn)運及心理護理等具體實施方案，將上述管理措施形成“集束”，在院內(nèi)統(tǒng)一組織下組成多部門共同協(xié)調(diào)合作，完成整體術(shù)前轉(zhuǎn)運計劃。研究方法通過查閱有關(guān)術(shù)前轉(zhuǎn)運的文獻資料，根據(jù)科室與手術(shù)室相應設(shè)施情況，評價參考文獻的適應情況，歸納并提取具有循證依據(jù)的管理措施，運用至實際臨床護理實踐中，具體方法如下。①組建術(shù)前轉(zhuǎn)運小組：在院內(nèi)領(lǐng)導組織下，由手術(shù)室及各科室護士長與經(jīng)驗豐富護士組成。②術(shù)前轉(zhuǎn)運小組培訓：首先將手術(shù)室與各科室護士長統(tǒng)一進行培訓，內(nèi)容包括術(shù)前安全轉(zhuǎn)運理念、轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運交接單及注意事項、術(shù)前心理護理等內(nèi)容，再由護士長對科室護士進行全面培訓，培訓階段重點強調(diào)轉(zhuǎn)運安全、心理疏導等方面內(nèi)容，采用多媒體演示、情景模擬、角色扮演等方式進行多方位培訓指導，不斷鞏固專業(yè)知識內(nèi)容并加以實踐演練，定期組織考核，對存在的問題給予及時糾正與總結(jié)。③細節(jié)分工各科室轉(zhuǎn)運護士工作：包含溝通協(xié)調(diào)、術(shù)前設(shè)備儀器準備、術(shù)前病情評估與監(jiān)測、特殊物品準備、病歷資料準備與術(shù)前轉(zhuǎn)運核對單簽字填寫等。④建立“綠色通道”：配置手術(shù)室轉(zhuǎn)用電梯，縮短等候電梯時間，同時院內(nèi)統(tǒng)一指揮多部門協(xié)作，參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員佩戴特殊“綠色通道”識別卡，保障“綠色通道”暢通無阻。⑤轉(zhuǎn)運用具清潔：期間保證轉(zhuǎn)運車清潔整潔，同時做好軀體舒適護理，提前將轉(zhuǎn)運車上鋪好床單、軟枕、被褥等。⑥各科室加強協(xié)作：重視安全高效轉(zhuǎn)運流程，手術(shù)室護士在轉(zhuǎn)運前與病房護士提前通知并確認轉(zhuǎn)運人員，方便病房護士優(yōu)先處理。⑦心理護理：護士去病房接診時，要面帶微笑、目光溫和，向患者說明轉(zhuǎn)運途中有醫(yī)護人員陪伴，同時在轉(zhuǎn)運期間如果需要幫助可以隨時告知醫(yī)護人員，增強患者術(shù)前轉(zhuǎn)運安全感；手術(shù)室護士在術(shù)前轉(zhuǎn)運過程中，主動與患者進行交流溝通，認真傾聽其內(nèi)心感受，予以相應支持與鼓勵，與患者交流過程中語氣保持柔和平緩狀態(tài)，向患者簡要講述手術(shù)過程、手術(shù)預期療效以及轉(zhuǎn)運各流程時間；在術(shù)前轉(zhuǎn)運期間，護士應及時關(guān)注患者的主訴及肢體語言，充分了解患者內(nèi)心需要，給予回應和幫助；適時給予患者觸摸安慰，使其體會到溫暖與親切感，并讓患者感受到充分的尊重與關(guān)心。

1.3 評價標準 ①比較兩組轉(zhuǎn)運護理問題情況，包括術(shù)前準備不充分，病歷資料不齊全，特殊用品準備不充分，核對單填寫不規(guī)范。②比較兩組轉(zhuǎn)運前及轉(zhuǎn)運后30 min時負性情緒變化，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)評分[4]，包含狀態(tài)焦慮量表(S-AI)、特質(zhì)焦慮量表(T-AI)2個維度，分值1～4分，共40個條目，分數(shù)越低表示患者負性情緒越少。③比較兩組各流程轉(zhuǎn)運時間，包括病房準備與等待時間、手術(shù)室等候時間、電梯等候時間、患者交接時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運護理問題評估情況比較 見表1。

2.2 兩組轉(zhuǎn)運前后負性情緒評分比較 見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運前后負性情緒評分比較(分，

2.3 兩組各流程轉(zhuǎn)運時間比較 見表3。

表3 兩組各流程轉(zhuǎn)運時間比較

3 討論

術(shù)前轉(zhuǎn)運是手術(shù)室整體護理的重要環(huán)節(jié)[5]。以往手術(shù)室患者轉(zhuǎn)運過程相對簡單，因此手術(shù)室護士容易忽略此過程，然而術(shù)前轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的護理問題及患者心理情緒變化是評估手術(shù)室護理質(zhì)量的重要參考內(nèi)容，這也是近年來手術(shù)室護理管理持續(xù)改進的目標之一[6]。

術(shù)前轉(zhuǎn)運安全已成為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵[7]。由于手術(shù)室日常需要接收大量行手術(shù)治療的患者，因此術(shù)前轉(zhuǎn)運工作受到忽視，雖然術(shù)前轉(zhuǎn)運時間相對較短，但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)其中護理問題愈加突出[8]。本研究在實施集束化管理前，術(shù)前轉(zhuǎn)運階段出現(xiàn)術(shù)前準備不充分、病歷資料不齊全、特殊用品準備不充分、核對單填寫不規(guī)范等護理問題，實施集束化管理后，研究組術(shù)前轉(zhuǎn)運護理問題減少，研究組轉(zhuǎn)運護理問題發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。集束化管理作為一種高質(zhì)量管理理論，運用在患者術(shù)前轉(zhuǎn)運過程中，主張對其轉(zhuǎn)運風險、護理不良事件等，提出多方面有循證依據(jù)的管理方案，并對此加以優(yōu)化改進，從而形成一系列“捆綁式”具體護理策略，再結(jié)合醫(yī)院各科室實際護理流程，保證護理措施時效性，最終提升術(shù)前轉(zhuǎn)運質(zhì)量[9]。在本次研究中，院內(nèi)統(tǒng)一組織各科室相互協(xié)作，保證術(shù)前轉(zhuǎn)運規(guī)范化，達到最佳護理服務(wù)效果，手術(shù)室與各科室護士長提前學習并掌握術(shù)前轉(zhuǎn)運相關(guān)知識，根據(jù)科室臨床護理實踐特點提出針對性改進建議，通過對管理科室護士進行培訓、考核，提升其對患者術(shù)前轉(zhuǎn)運的認知程度與護理落實質(zhì)量，嚴格按照轉(zhuǎn)運相關(guān)規(guī)范流程實施護理操作，保障患者術(shù)前轉(zhuǎn)運與交接安全。此外，本次研究結(jié)果顯示，研究組各流程轉(zhuǎn)運時間均短于對照組(P<0.05)。究其原因主要在于利用集束化管理模式，院內(nèi)鼓勵多部門合作，手術(shù)室護士到病房接患者前，與病房護士提前聯(lián)系，進而縮短術(shù)前交接與病房等候用時。同時，院內(nèi)建立“綠色通道”，保證術(shù)前轉(zhuǎn)運輸送安全通暢，轉(zhuǎn)運護士使用識別卡，縮短電梯等候時間。另外，手術(shù)室護士提前準備好各項交接工作，從而縮短患者手術(shù)室術(shù)前等候時間，提升整體術(shù)前轉(zhuǎn)運效率。隨著醫(yī)學模式不斷轉(zhuǎn)變，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)患者心理因素對疾病治療發(fā)揮重要作用[10]。有報道指出，當人體長時間處于焦慮、抑郁等負性情緒狀態(tài)下，人體神經(jīng)、免疫與內(nèi)分泌功能會產(chǎn)生異常反應，直接造成患者機體應激狀態(tài)發(fā)生變化[11]。當人處于焦慮、恐懼等不良心理情緒時，其心理活動變化趨勢極大程度上來自外界對其施加的心理疏導，手術(shù)室護士以集束化管理為指導，為患者提供有效心理干預，避免術(shù)前轉(zhuǎn)運期間負性情緒加劇，引導患者以最佳心理狀態(tài)面對手術(shù)治療[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組轉(zhuǎn)運后30 min時STAI評分低于轉(zhuǎn)運前(P<0.05)，且低于對照組同期(P<0.05)。由此分析，手術(shù)室護士在術(shù)前轉(zhuǎn)運階段與患者主動溝通，傾聽患者內(nèi)心傾訴，明確其心理狀態(tài)，實施針對性較強的心理護理干預，有的放矢處理患者的心理問題。

綜上所述，給予術(shù)前轉(zhuǎn)運患者集束化管理，可有效改善轉(zhuǎn)運中的護理問題，縮短各流程轉(zhuǎn)運時間，緩解患者負性心理狀態(tài)，具有推廣應用價值。