方 喻，來(lái)曉莉，任林杏，盧 靜，鄧柳君

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西南寧530021)

母嬰分離是指新生兒疾病轉(zhuǎn)新生兒科等原因，造成母嬰醫(yī)源性分離。有文獻(xiàn)報(bào)道，母嬰分離的發(fā)生率為10.0%～21.2%[1-2]。初為人母便與新生兒分離，由于對(duì)新生兒的思念和對(duì)患兒疾病的擔(dān)心，產(chǎn)婦常出現(xiàn)自責(zé)、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，產(chǎn)后30 min內(nèi)母嬰皮膚接觸和早開(kāi)奶不能順利實(shí)現(xiàn)，乳房未能得到及時(shí)、有效的吸吮造成乳腺管阻塞、乳房腫脹、乳腺炎，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗[3]。因此母嬰分離造成的初產(chǎn)婦不良情緒及母乳喂養(yǎng)難題，是產(chǎn)科亟待解決的問(wèn)題之一?；厥诜ㄊ且环N雙向的信息傳遞模式，運(yùn)用該方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可快速評(píng)估患者的回憶和理解能力，準(zhǔn)確反饋患者在接受健康教育過(guò)程中存在的問(wèn)題[4]。我院對(duì)母嬰分離初產(chǎn)婦實(shí)施回授法，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2019年1月1日～2020年5月31日我科住院分娩后母嬰分離初產(chǎn)婦102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①母嬰分離初產(chǎn)婦；②年齡≥20歲且<35歲；③受教育程度為高中及以上；④母嬰同步出院；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙或精神疾?。虎谀溉槲桂B(yǎng)禁忌證；③產(chǎn)后病情不穩(wěn)定者；④使用吸奶器。按病區(qū)分為觀察組49例(產(chǎn)科二區(qū))和對(duì)照組53例(產(chǎn)科三區(qū))。觀察組年齡(29.12±2.82)歲；受教育程度：高中及以下3例，大專(zhuān)及本科42例，研究生及以上4例。對(duì)照組年齡(29.31±2.76)歲；受教育程度：高中及以下2例，大專(zhuān)及本科48例，研究生及以上3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用產(chǎn)科常規(guī)健康教育方法。由責(zé)任護(hù)士在病房常規(guī)對(duì)母嬰分離初產(chǎn)婦進(jìn)行手法擠奶、飲食、活動(dòng)等口頭健康教育。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用回授法進(jìn)行干預(yù)。①成立健康教育小組。前期對(duì)課題組成員進(jìn)行回授法健康教育的培訓(xùn)。課題組由1名副主任醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、1名主治醫(yī)師、3名主管護(hù)師、3名護(hù)師、1名護(hù)士組成。小組以排班制輪流對(duì)初產(chǎn)婦住院3 d內(nèi)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)以及母嬰分離情況下手法擠奶方法進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，了解初產(chǎn)婦掌握程度。②分階段回授法實(shí)施。a.評(píng)估階段：產(chǎn)后當(dāng)日，初產(chǎn)婦回房由護(hù)理人員進(jìn)行乳房評(píng)估，以手法擠奶的方式評(píng)估初產(chǎn)婦是否已經(jīng)出現(xiàn)泌乳始動(dòng)、泌乳量，向初產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性、注意事項(xiàng)并予以詳細(xì)舉例，語(yǔ)言通俗易懂；制訂“母乳日記”掛于初產(chǎn)婦床頭，記錄擠奶量。b.教育階段：產(chǎn)后第1天詢問(wèn)初產(chǎn)婦有無(wú)不適，針對(duì)母嬰分離的現(xiàn)狀給予心理護(hù)理，保證環(huán)境安靜，保障睡眠質(zhì)量，如將母嬰分離的產(chǎn)婦安排在同一病房并說(shuō)明手法擠奶可刺激泌乳、緩解生理性乳脹不適等重要性。手法擠奶具體方法如下：清潔乳房，進(jìn)行手法按摩擠奶，用掌魚(yú)際或指腹螺旋式按摩，從乳房底部開(kāi)始逐漸伸展至乳頭，拇指和示指以“C”形放至距離乳頭根部2 cm處，兩指相對(duì)，其余手指拖住乳房，用拇指和示指向胸壁方向輕輕下壓，壓力作用在乳房下方的乳竇上，反復(fù)一壓一放，擠壓至乳汁變少，按照同樣方法將各個(gè)乳腺管方向依次擠壓，按壓的手指不可在乳房上來(lái)回滑動(dòng)；以此類(lèi)推，再進(jìn)行另一側(cè)乳房的手法擠奶。兩側(cè)乳房擠奶時(shí)間為20～30 min。示范結(jié)束詢問(wèn)產(chǎn)婦是否理解以及掌握情況，整個(gè)過(guò)程及時(shí)與產(chǎn)婦溝通。c.再評(píng)估階段：產(chǎn)后第2天評(píng)估產(chǎn)婦擠奶手法，如有錯(cuò)誤或不足的地方，護(hù)理人員再著重講解并補(bǔ)充，再次教育過(guò)程中嘗試用不同詞匯解釋?zhuān)_保初產(chǎn)婦更易理解；由于新生兒不在身邊，護(hù)理人員對(duì)初產(chǎn)婦給予安慰，緩解擔(dān)憂情緒；同時(shí)為改善出院后母乳喂養(yǎng)效果，護(hù)理人員用新生兒模型教具指導(dǎo)初產(chǎn)婦識(shí)別新生兒正確的含接方法及采用不同喂奶姿勢(shì)。d.再教育階段：產(chǎn)后第3天再次評(píng)估產(chǎn)婦是否真正掌握手法擠奶的方法，此階段由產(chǎn)婦講解手法擠奶的方法、注意事項(xiàng)、喂奶正確含接方法、不同喂奶姿勢(shì)，示范擠奶操作方法等。同時(shí)每例初產(chǎn)婦發(fā)放手法擠奶操作卡片，卡片設(shè)有手法擠奶分節(jié)步驟，每張圖右下角有一個(gè)“○”，由護(hù)理人員評(píng)估初產(chǎn)婦已掌握的步驟所對(duì)應(yīng)的“○”畫(huà)“√”。此階段進(jìn)行連續(xù)指導(dǎo)，直至初產(chǎn)婦掌握相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量。泌乳始動(dòng)時(shí)間：指胎兒、胎盤(pán)娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出為泌乳[5]。產(chǎn)后泌乳量：于產(chǎn)后24、48、72 h進(jìn)行手法擠奶，以該時(shí)間點(diǎn)一次擠奶量計(jì)算。采用統(tǒng)一的刻度量杯，單位“ml”。②兩組手法擠奶操作掌握情況。采用自制手法擠奶操作卡片，由護(hù)理人員在產(chǎn)后第3天進(jìn)行評(píng)估，包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：手掌魚(yú)際或指腹螺旋式按摩；拇指和示指呈“C”形放至距離乳頭根部2 cm處；拇指和示指向胸壁方向下壓；壓力作用在乳房下方的乳竇上；手法反復(fù)一壓一放，不可在按壓皮膚上滑動(dòng)。③比較兩組一般自我效能感量表(GSES)[6]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)分。GSES包括10個(gè)項(xiàng)目，臨界值20分，分?jǐn)?shù)越高自信心越高。SAS、SDS均包括20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)。分值越高表示焦慮、抑郁傾向越明顯。④比較兩組產(chǎn)后1、3、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量比較

2.2 兩組手法擠奶操作掌握情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手法擠奶操作掌握情況比較[例(%)]

2.3 兩組GSES、SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組GSES、SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組產(chǎn)后1、3、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)后1、3、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

3 討論

回授法是指醫(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育后，讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述或演示學(xué)到的健康信息。本研究在教育階段，由護(hù)理人員示范手法擠奶、喂奶正確含接方法、不同喂奶姿勢(shì)，示范結(jié)束后詢問(wèn)產(chǎn)婦是否理解以及掌握情況，整個(gè)過(guò)程及時(shí)與產(chǎn)婦溝通。再教育階段由初產(chǎn)婦自己講解手法擠奶的方法注意事項(xiàng)、示范擠奶操作方法、喂奶正確含接方法和不同喂奶姿勢(shì)等，進(jìn)行連續(xù)指導(dǎo)，直至初產(chǎn)婦掌握相關(guān)知識(shí)。結(jié)果顯示，觀察組手法擠奶操作掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。回授法不是對(duì)患者記憶力的檢測(cè)，而是對(duì)醫(yī)護(hù)人員解釋健康相關(guān)概念是否清楚的檢查[9]。結(jié)果表明，采用回授法可以增強(qiáng)初產(chǎn)婦對(duì)手法擠奶和母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，雙向知識(shí)傳授使初產(chǎn)婦在每一個(gè)階段的接受度提高。本研究在評(píng)估階段、教育階段，通過(guò)了解發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦對(duì)母嬰分離手法擠奶的認(rèn)識(shí)不足，且擔(dān)心新生兒轉(zhuǎn)科后的預(yù)后及喂養(yǎng)情況，初產(chǎn)婦最主要的心理特征表現(xiàn)是緊張、焦慮、抑郁等心理。針對(duì)初產(chǎn)婦存在的問(wèn)題，此階段一對(duì)一講解手法擠奶的重要性，解除其思想擔(dān)憂。調(diào)查了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)，以便更好進(jìn)入下一階段。進(jìn)入再評(píng)估階段、再教育階段后，初產(chǎn)婦操作時(shí)，護(hù)理人員再給予著重講解及補(bǔ)充，再次教育使初產(chǎn)婦更易掌握。

正確的擠奶手法可以增強(qiáng)母嬰分離初產(chǎn)婦對(duì)知識(shí)的認(rèn)知，使產(chǎn)婦了解頻繁多次擠奶有益于母嬰分離產(chǎn)婦正常分泌乳汁[10]。保證刺激乳房的頻率，可以刺激催乳素的釋放從而增加泌乳量。回授法在干預(yù)期間對(duì)初產(chǎn)婦積極的手法擠奶健康教育措施，使初產(chǎn)婦更易于接受。新生兒轉(zhuǎn)科不在身邊吸吮，且產(chǎn)后由于疲勞、焦慮、疾病及對(duì)母嬰分離時(shí)間的不確定性，產(chǎn)婦缺乏擠奶動(dòng)力，常不能按要求堅(jiān)持手?jǐn)D奶，導(dǎo)致泌乳延遲。部分產(chǎn)婦對(duì)手法擠奶掌握不好，過(guò)度依賴護(hù)理人員。而由于人力資源缺乏，護(hù)理人員不能完全協(xié)助產(chǎn)婦手?jǐn)D奶。另外，夜間手法擠奶影響產(chǎn)婦休息，產(chǎn)婦疲于應(yīng)對(duì)。這些原因都使產(chǎn)婦對(duì)完全使用手法擠奶刺激乳汁分泌缺乏信心，不能堅(jiān)持執(zhí)行。本研究通過(guò)采用回授法健康教育方式，確保產(chǎn)婦能更好掌握擠奶手法，增強(qiáng)泌乳信心。有研究顯示，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，產(chǎn)后住院期間泌乳量增加，為居家持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，母嬰分離情況下使用回授法進(jìn)行干預(yù)，有利于初產(chǎn)婦掌握手法擠奶及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，增強(qiáng)泌乳信心，緩解焦慮、抑郁情緒，提高純母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣。