丁 蕾，賀 靜，魏衛(wèi)紅

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

母乳喂養(yǎng)是最原始的方法，也是新生兒最理想的喂養(yǎng)方法[1]。近年來剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐漸增加，但產(chǎn)婦由于術(shù)后勞累、疼痛等多種因素影響母乳喂養(yǎng)[2]，另外由于部分早產(chǎn)兒需要在新生兒監(jiān)護(hù)室觀察一段時(shí)間，被迫造成母嬰分離，這對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒來說都是一個(gè)很大的考驗(yàn)，母嬰分離也被認(rèn)為是造成泌乳延遲的重要原因，新生兒無法及時(shí)吸吮造成乳房脹痛。乳房脹痛是產(chǎn)后常見的表現(xiàn)，主要是指產(chǎn)婦乳房過度充盈或血液、體液等聚集導(dǎo)致的脹痛感，患者常出現(xiàn)乳房硬結(jié)、乳汁淤積等表現(xiàn)[3]。乳房脹痛也不利于產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)會(huì)影響產(chǎn)婦心理狀況和生理狀況，進(jìn)一步降低母乳喂養(yǎng)率，明確產(chǎn)后乳汁淤積、乳房硬結(jié)的原因，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理保證其緩解乳房腫脹和乳汁淤積具有十分重要的意義。電動(dòng)吸乳器可以緩解產(chǎn)后脹痛，同時(shí)按摩作為一種無創(chuàng)的護(hù)理技術(shù)，也有助于減輕乳房脹痛，可以促進(jìn)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心[4]。傳統(tǒng)按摩手法雖然可以促進(jìn)乳汁排出，但可能導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛劇烈[5]。本研究探討電動(dòng)吸乳器聯(lián)合馬麥?zhǔn)细牧际柰ㄊ址▽?duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳及子宮復(fù)舊的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣方法選取2020年6月1日～2021年2月28日我院74例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?；分娩方式為剖宮產(chǎn)；術(shù)前不合并乳房疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前嚴(yán)重妊娠期疾病產(chǎn)婦；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙產(chǎn)婦；合并精神障礙產(chǎn)婦。其中4例產(chǎn)婦因不能接受電動(dòng)吸乳器吸奶拒絕參與研究，參與研究產(chǎn)婦70例。根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組年齡23～36(27.36±3.25)歲，孕周38～41(39.28±1.18)周；對(duì)照組年齡24～35(26.58±3.47)歲，孕周38～41(39.59±1.25)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理及母嬰分離常規(guī)護(hù)理。由2名護(hù)士按照我院規(guī)定實(shí)施。健康教育過程中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，即分娩后6 h內(nèi)指導(dǎo)正確的擠奶手法、次數(shù)、母乳儲(chǔ)存方法、送母乳方法，保持乳汁分泌通暢。保證24 h至少擠奶8次，白天每2～3 h擠1次，夜間(23:00～5:00)至少擠1次；手?jǐn)D時(shí)，一側(cè)乳房擠3～5 min換另一側(cè)，雙側(cè)輪換，每次持續(xù)20～30 min，用吸奶器吸奶時(shí)每側(cè)15 min。擠奶采用馬麥?zhǔn)细牧际柰ㄊ址?。步驟可以分為定位(放)→推→滾(轉(zhuǎn))→有節(jié)奏的重復(fù)→轉(zhuǎn)動(dòng)。①定位(放)把拇指、食指和中指，分別放在乳頭后1～1.5英寸(2.5～3.75 cm)的地方，成“C”字形。②推向胸部方向直推。③滾(轉(zhuǎn))拇指、示指和中指，往前滾動(dòng)。該步驟為關(guān)鍵步驟，可以壓縮和排空乳腺導(dǎo)管末端的乳汁，而不傷害敏感的乳房組織。④有節(jié)奏的重復(fù)。護(hù)理人員有節(jié)奏的重復(fù)上述步驟，讓乳汁從乳導(dǎo)管末端排出。具體如下：定位(放)→推→滾(轉(zhuǎn))，依次循環(huán)；手指始終不要移動(dòng)，不要離開乳房。⑤轉(zhuǎn)動(dòng)當(dāng)一個(gè)位置的乳汁排出減慢或沒有時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)拇指、示指和中指，在另一處乳腺管末端位置重復(fù)上述步驟，以排空所有乳腺管的乳汁。也就是重新定位，再重復(fù)推→滾(轉(zhuǎn))等連續(xù)動(dòng)作。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取醫(yī)院級(jí)電動(dòng)吸乳器聯(lián)合馬麥?zhǔn)细牧际柰ㄊ址ㄟM(jìn)行干預(yù)。醫(yī)院級(jí)電動(dòng)吸乳器為我院產(chǎn)后科室現(xiàn)有的美德樂心韻電動(dòng)雙側(cè)吸乳器，該吸乳器是經(jīng)FDA認(rèn)可的安全、高效、耐用的多人用吸奶器。使用方法：產(chǎn)婦洗手，連接好導(dǎo)管、喇叭罩、儲(chǔ)奶瓶，插上電源適配器，按電源鍵，馬達(dá)自動(dòng)進(jìn)入刺激模式(刺激模式默認(rèn)2 min)，2 min后自動(dòng)進(jìn)入“吸乳模式”進(jìn)行吸乳。如果在刺激模式2 min內(nèi)，有奶陣噴出(噴乳反射)，需及時(shí)按泌乳鍵進(jìn)入吸乳模式。使用過程中結(jié)合需要調(diào)節(jié)吸力大小及確定使用時(shí)間。吸奶持續(xù)時(shí)間以乳汁不再噴出變成滴狀后，繼續(xù)吸奶2 min，以保證乳汁能夠充分吸出。平時(shí)醫(yī)院級(jí)電動(dòng)吸乳器置于治療室，產(chǎn)婦術(shù)后回室6 h內(nèi)術(shù)后麻醉恢復(fù)。本研究選擇術(shù)后4 h由1名參與研究的產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)使用電動(dòng)吸乳器方法，并由產(chǎn)婦及家屬操作無誤后，將電動(dòng)吸乳器暫放在產(chǎn)婦身邊。每例產(chǎn)婦使用一套專用的奶瓶與連接管，每2～3 h手?jǐn)D奶后采用電動(dòng)吸奶器輔助吸乳。每次吸乳以乳房不痛為原則，開始以刺激泌乳為主，不一定要達(dá)到吸出乳汁的效果，每次吸乳不超過30 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)后乳房脹痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估。給產(chǎn)婦一把10 cm的直尺，根據(jù)疼痛情況自行標(biāo)記，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②比較兩組干預(yù)后泌乳情況。根據(jù)泌乳情況分為泌乳量少、泌乳量中、泌乳量多。泌乳量少是指雙側(cè)乳房松弛無法滿足新生兒的喂養(yǎng)需求，新生兒睡眠質(zhì)量差；泌奶量中是指產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房飽滿，僅能滿足新生兒部分生理需求，需要輔助以奶粉；泌乳量多是指產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房飽滿，哺乳新生兒哺乳后仍有大量乳汁排出。③比較兩組干預(yù)后子宮復(fù)舊情況，通過測(cè)量宮底與恥骨聯(lián)合上緣之間距離，距離越短表示子宮復(fù)舊情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后乳房脹痛程度比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)后乳房脹痛程度比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)后泌乳情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)后泌乳情況比較(例)

2.3 兩組干預(yù)后子宮復(fù)舊情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后子宮復(fù)舊情況比較

3 討論

新生兒娩出后有天然的吸吮需求，正常乳汁一般在產(chǎn)后48 h分泌，而母乳分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，易受多種因素影響[6]。產(chǎn)婦因生產(chǎn)過程中體力消耗過多，新生兒由于各種原因需隔離監(jiān)護(hù)治療而致母嬰分離，乳汁無法及時(shí)排出從而導(dǎo)致乳汁淤積，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦乳房脹痛、泌乳延遲而出現(xiàn)乳房硬結(jié)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易出現(xiàn)中度以上的乳房硬結(jié)、乳汁淤積和乳房脹痛等，進(jìn)一步降低了母乳喂養(yǎng)率[7]。產(chǎn)后初乳內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、各類抗體等，滿足了新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求[8]。另外，產(chǎn)婦早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)乳汁分泌，也有助于子宮恢復(fù)[9]。因此，對(duì)產(chǎn)后乳房硬結(jié)組織淤積產(chǎn)婦，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)乳汁分泌就顯得十分重要，有助于滿足新生兒的生理需求，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

產(chǎn)后乳房脹痛和乳汁淤積是產(chǎn)后常見的不良反應(yīng)，乳房脹痛會(huì)導(dǎo)致乳暈變硬，乳頭變短，造成新生兒吸吮困難，也會(huì)加重產(chǎn)婦疼痛感，影響正常母乳喂養(yǎng)，部分乳房脹痛患者會(huì)產(chǎn)生心理障礙[10]。乳汁淤積是產(chǎn)后常見疾病，多出現(xiàn)在產(chǎn)后2～3 d，主要原因是乳腺管受阻，乳汁難以排出，會(huì)加重乳房脹痛[11]。乳房脹痛受多種因素影響[12]，一方面是產(chǎn)婦在妊娠末期沒有做好哺乳準(zhǔn)備，也沒有做好相應(yīng)的乳房護(hù)理；另外不同產(chǎn)后哺乳方式也會(huì)影響乳房癥狀，導(dǎo)致乳房脹痛和硬結(jié)。本研究將電動(dòng)吸乳器應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)婦中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦乳房疼痛程度降低(P<0.05)，同時(shí)采用電動(dòng)吸乳器后產(chǎn)婦的泌乳量明顯增多，泌乳優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：電動(dòng)吸乳器可以在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上吸出乳汁，同時(shí)通過調(diào)節(jié)不同模式刺激乳房，改善乳房血液循環(huán)，促進(jìn)乳腺管疏通和淤積乳汁排出，緩解產(chǎn)婦乳房脹痛感，降低乳汁淤積和乳房疼痛的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，除采用電動(dòng)吸乳器外，還采用馬麥?zhǔn)礁牧际柰ㄊ址?，可以減輕產(chǎn)婦疼痛感，不易損傷皮膚和乳暈，在擠壓時(shí)采用示指和中指，使手指滾動(dòng)力量呈波浪形，更有效刺激乳腺組織[13]。通過定位(放)→推→滾(轉(zhuǎn))步驟模擬新生兒的吸吮刺激，不易傷害乳房組織，產(chǎn)婦更容易接受，舒適感增強(qiáng)，促進(jìn)淤積乳汁排除。聯(lián)合電動(dòng)吸乳器起到改善經(jīng)絡(luò)和疏通乳腺管的作用，促進(jìn)乳房血液循環(huán)。在緩解疼痛的同時(shí)，改善了患者心理狀態(tài)，有助于產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)具有十分重要的意義，但乳汁淤積乳房硬結(jié)等影響了母乳喂養(yǎng)，本研究通過電動(dòng)吸乳器聯(lián)合馬麥?zhǔn)细牧际柰ㄊ址ǜ?、更方便，促進(jìn)乳汁排出，疏通乳腺管，緩解乳房脹痛，促進(jìn)乳汁分泌，有助于產(chǎn)后子宮恢復(fù)，值得臨床推廣。