胡娟娟,郭增麗,李 娜,王曉品
(山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院 山東濟(jì)南250014)
慢性鼻竇炎屬于臨床常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病,是高發(fā)病種,其易感因素是鼻腔和副鼻竇解剖變異,感染因素、過(guò)敏體質(zhì)和免疫因素是慢性鼻竇炎的重要致病因素,累及多個(gè)鼻竇從而產(chǎn)生慢性炎癥[1-2]。臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、嗅覺(jué)障礙、局部隱痛、頭痛及情緒低落等癥狀,同時(shí)伴嗜睡、注意力不集中等。該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),現(xiàn)階段鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為重要治療方法,通過(guò)手術(shù)能夠糾正異常的鼻腔解剖,盡可能為患者保留鼻-鼻竇黏膜,對(duì)慢性鼻竇炎患者手術(shù)治療后給予科學(xué)、有效的護(hù)理是非常重要的[3-4]??焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)是臨床新型的干預(yù)形式,能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),減輕術(shù)后疼痛,改善患者睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量,縮短住院時(shí)間。本研究對(duì)老年慢性鼻竇炎患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù),取得滿(mǎn)意效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 將2019年6月20日~2020年5月30日收治的70例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的老年慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];意識(shí)清晰,愿意配合本研究者,具備一定讀寫(xiě)能力;年齡≥60周歲者;生命體征平穩(wěn),適合進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)者;患者或家屬簽署知情同意書(shū);經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿意接受手術(shù)治療者;患有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者;存在精神疾病病史者;面部有創(chuàng)傷不宜進(jìn)行手術(shù)者;妊娠或哺乳期。采用信封隨機(jī)數(shù)字法將患者分為研究組和對(duì)照組各35例。研究組男21例、女14例,年齡60~80(58.91±5.29)歲;病程(10.28±2.16)年;體質(zhì)量指數(shù)(20.03±2.18);受教育程度:小學(xué)9例,初中及高中13例,專(zhuān)科及以上13例;戶(hù)口所在地:農(nóng)村19例,城鎮(zhèn)16例;醫(yī)療類(lèi)型:醫(yī)保17例,其他18例。對(duì)照組男20例、女15例,年齡61~80(59.90±5.24)歲;病程(11.08±2.36)年;體質(zhì)量指數(shù)(20.13±2.26);受教育程度:小學(xué)8例,初中及高中15例,專(zhuān)科及以上12例;戶(hù)口所在地:農(nóng)村17例,城鎮(zhèn)18例;醫(yī)療類(lèi)型:醫(yī)保15例,其他20例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 兩組給予相同手術(shù)治療、麻醉方式,麻醉后行置入鼻內(nèi)鏡手術(shù),根據(jù)患者鼻腔情況切除鼻息肉及增生的部分組織,盡可能保留竇腔正常黏膜,術(shù)后用生理鹽水沖洗鼻腔,保持鼻腔清潔。
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育,向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng),安撫患者緊張情緒;遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療,緩解術(shù)后疼痛,提高術(shù)后舒適度。
1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①組建快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組。小組成員包括1名副主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的耳鼻喉科護(hù)士。其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng),副主任醫(yī)師進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和統(tǒng)籌管理,護(hù)士進(jìn)行臨床管理。護(hù)士長(zhǎng)向成員介紹慢性鼻竇炎患者的相關(guān)知識(shí),每名成員均通過(guò)考核上崗。②快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)細(xì)節(jié)。a.入院護(hù)理干預(yù):入院后根據(jù)病例、檢查報(bào)告等相關(guān)資料向患者進(jìn)行慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)健康教育,使其全面了解診療方案,積極配合護(hù)理人員完善各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備工作[6]。在科室建立老年慢性鼻竇炎患者微信群,鼓勵(lì)患者家屬掃描二維碼進(jìn)入微信群,干預(yù)小組成員通過(guò)微信群推送鼻內(nèi)鏡治療的相關(guān)事項(xiàng)。b.術(shù)前心理和飲食護(hù)理:向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果及相關(guān)事項(xiàng),鼓勵(lì)家屬積極與患者交流,分散其注意力,從而保持良好心態(tài)接受手術(shù);告知患者術(shù)前禁飲2 h、禁食4 h,同時(shí)口服250 ml葡萄糖溶液以保證能量供給。c.術(shù)前健康教育:由于老年慢性鼻竇炎具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),患者存在緊張、焦慮、煩躁等不良情緒,及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),以保持良好心態(tài)。進(jìn)行術(shù)前麻醉處置并修剪鼻毛,告知手術(shù)方式、麻醉情況及檢查事項(xiàng)[7]。告知患者術(shù)后鼻腔通氣引流的重要性,使其了解鼻腔沖洗、清潔、換藥等相關(guān)工作流程,從而減輕術(shù)后疼痛和不適,緩解患者負(fù)性情緒。d.術(shù)后護(hù)理干預(yù):根據(jù)患者具體情況給予飲食指導(dǎo),指導(dǎo)患者術(shù)后2 h飲少量水,之后逐漸過(guò)渡到易消化、高蛋白、高能量飲食。術(shù)后疼痛會(huì)影響患者睡眠,遵醫(yī)囑給予用藥干預(yù);指導(dǎo)患者取半坐臥位,有利于排出鼻腔內(nèi)分泌物,及時(shí)清理鼻腔內(nèi)的血痂,保持鼻腔清潔;給予聯(lián)合抗生素和激素,以維持鼻腔引流通暢,恢復(fù)鼻竇通氣和黏膜纖毛的活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予1%麻黃素和魚(yú)肝油滴劑,以防鼻腔黏膜粘連,滿(mǎn)足患者術(shù)后護(hù)理需求。指導(dǎo)患者術(shù)后48 h可以取出鼻腔填塞紗條或膨脹海綿,之后每日對(duì)鼻腔進(jìn)行護(hù)理;指導(dǎo)患者使用滴鼻劑和激素鼻噴霧,潤(rùn)滑鼻腔黏膜和消炎抗腫,預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生[8]。e.早期活動(dòng)護(hù)理:指導(dǎo)患者術(shù)后練習(xí)科室自制的床上康復(fù)操,從小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié),從輕至重,循序漸進(jìn),若患者情況穩(wěn)定后,鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。③出院指導(dǎo)。發(fā)放科室自制的老年慢性鼻竇炎患者行內(nèi)鏡治療后相關(guān)健康資料,告知患者出院后從微信群咨詢(xún)相關(guān)問(wèn)題,干預(yù)小組成員會(huì)不定期發(fā)送相關(guān)內(nèi)容,以提高其延續(xù)護(hù)理依從性。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分。HAMD包括17個(gè)條目,每條按照0~4分計(jì)分,評(píng)分7~17分為無(wú)抑郁,18~24分為輕中度抑郁,≥25分為嚴(yán)重抑郁;評(píng)分越高說(shuō)明患者抑郁狀況越嚴(yán)重。HAMA包括14個(gè)條目,<7分表示無(wú)焦慮、7~14分表示可能存在焦慮情況、15~21分表示肯定存在焦慮、22~29分表示存在明顯焦慮癥狀、≥30分表示存在嚴(yán)重焦慮癥狀;評(píng)分越高說(shuō)明患者焦慮狀況越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]分別在干預(yù)前、干預(yù)1周、干預(yù)1個(gè)月評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量情況,量表包括18個(gè)自評(píng)條目,采用Likert 4級(jí)(0~3分)評(píng)分法,總分21分,評(píng)分越低表示患者睡眠質(zhì)量好。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)[9],包括認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、生活質(zhì)量總評(píng)分6個(gè)方面,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。④比較兩組滿(mǎn)意度。采用自制的住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表,總分100分,分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意4個(gè)方面,評(píng)分越高說(shuō)明患者住院滿(mǎn)意度越高。滿(mǎn)意度(%)=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。
表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(分,
2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。
表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,
2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。
表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,
2.4 兩組滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。
表4 兩組滿(mǎn)意度比較[例(%)]
慢性鼻竇炎屬于一種高發(fā)、非特異性炎癥,當(dāng)季節(jié)交換更替、氣候劇烈變化時(shí)容易發(fā)生,不僅引起鼻部局部癥狀,還會(huì)引起全身癥狀,由于發(fā)作周期長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作,保守治療無(wú)法根治,且無(wú)有效的預(yù)防控制手段,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10-11]。在鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎手術(shù)具有時(shí)間短、技術(shù)要求高、安全性能高、易于接受、恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)措施可有效減少感染等并發(fā)癥[12]。同時(shí),隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用,快速康復(fù)護(hù)理被逐漸應(yīng)用于臨床,通過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后、縮短住院時(shí)間、減輕經(jīng)濟(jì)壓力等,同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量和患者住院滿(mǎn)意度,滿(mǎn)足不同患者的需要。
快速康復(fù)護(hù)理包括入院護(hù)理干預(yù)、術(shù)前心理和飲食護(hù)理、術(shù)前健康教育、術(shù)后護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01);兩組干預(yù)1周、1個(gè)月睡眠質(zhì)量評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),研究組干預(yù)1周、1個(gè)月睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);研究組生活質(zhì)量評(píng)分及滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可緩解老年慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的不良情緒,改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,提高住院滿(mǎn)意度,值得臨床借鑒。