劉羚秀，郭 靜，魯 燕

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，是全球癌癥死亡的第二大病因[1-2]。近年來，胃癌的診斷和治療取得了較大進(jìn)展，但胃癌術(shù)后預(yù)后仍較差[3-4]。腫瘤-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(TNM)分期系統(tǒng)可預(yù)測預(yù)后，但由于患者生存預(yù)后不同，很難評估相同的TNM分期。因此，為更好地為胃癌患者提供治療，尋找準(zhǔn)確的預(yù)后指標(biāo)是決策的重要依據(jù)。食管空腸吻合術(shù)仍是全胃切除術(shù)后最常用的重建方式，但其恢復(fù)緩慢，通常不完全[5]。上消化道腫瘤的外科治療對患者營養(yǎng)狀況有重要影響，胃切除術(shù)，特別是全胃切除術(shù)的副作用較大，包括術(shù)后體重減輕、厭食、腹瀉及其他代謝和營養(yǎng)變化。本研究探討焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合參與式飲食干預(yù)在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2021年4月1日我院收治的123例行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組61例和對照組62例。對照組男31例、女31例，年齡(57.51±6.46)歲。觀察組男30例、女31例，年齡(58.64±6.28)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：術(shù)后第1天，囑患者家屬關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，并于每日查房時與醫(yī)護(hù)人員溝通。②健康教育：于患者入院時給予常規(guī)防跌倒、飲食、活動等健康教育，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)及治療方案。③生活干預(yù)：為患者制訂個性化飲食、運(yùn)動方案，囑家屬積極參與患者術(shù)后康復(fù)治療，給予患者充分的家庭支持。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合參與式飲食護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)。a.開放式：通過交談了解患者的性格、心理狀態(tài)、病情情況、生活習(xí)慣等，對患者的問題認(rèn)真分析并解答，進(jìn)行健康教育并囑患者家屬監(jiān)督患者戒除不良嗜好、改變不良生活習(xí)慣，提高患者治療依從性。b.啟發(fā)式：在健康教育過程中啟發(fā)患者發(fā)現(xiàn)自身問題并提出，對患者存在的疑惑與不解耐心解答，增強(qiáng)患者參與治療意識與治療依從性。c.討論式：定期與患者進(jìn)行一對一病情及治療方案討論，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行治療方案及原理講解，患者訴說治療過程中的不良反應(yīng)及自身經(jīng)濟(jì)條件等問題，醫(yī)護(hù)人員綜合患者各方面需求及壓力對患者的治療方案進(jìn)行改進(jìn)?；颊弑磉_(dá)自己的心理訴求，并由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對性心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者以積極向上的心態(tài)面對疾病，提高治療信心。d.協(xié)調(diào)式：在綜合考慮患者病情且不影響治療效果的前提下盡量滿足患者的訴求，如患者以往的娛樂愛好、飲食偏好等，可為患者創(chuàng)造條件，適當(dāng)進(jìn)行娛樂活動，并在科學(xué)范圍內(nèi)滿足其飲食要求。②飲食干預(yù)。a.由營養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)助本科研小組成員組成飲食護(hù)理干預(yù)小組。b.組內(nèi)選出1名成員負(fù)責(zé)日常與患者交流溝通，在全面了解患者營養(yǎng)狀況、病情及既往生活習(xí)慣基礎(chǔ)上，制定個性化營養(yǎng)補(bǔ)充方案，并對患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其充分掌握相關(guān)飲食護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督并記錄患者每日飲食出入量及飲食種類。c.制定個性化健康教育手冊，并于患者出院前發(fā)放至患者手中，督促患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按照健康教育內(nèi)容對生活習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范，并及時反饋出院后身體情況，如有不適及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS量表與SDS量表均包括20個項(xiàng)目,采用4級評分法。4級評分主要評定項(xiàng)目所定義癥狀出現(xiàn)的頻度,其標(biāo)準(zhǔn)為：1分為沒有或很少時間；2分為小部分時間；3分為相當(dāng)多的時間；4分為絕大部分或全部時間。②比較兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)：包括轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)等營養(yǎng)指標(biāo)，營養(yǎng)指標(biāo)越高，患者的營養(yǎng)供給狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較(x±s)

3 討論

全胃切除術(shù)的副作用包括術(shù)后體重減輕、厭食、代謝和營養(yǎng)變化，部分患者可能會存在營養(yǎng)不良、對常規(guī)飲食耐受性差等情況[8]。全胃切除術(shù)將減少患者進(jìn)食空間，損傷胃的神經(jīng)支配功能，熱量攝入減少，導(dǎo)致小胃綜合征，約85%的胃切除術(shù)后患者有進(jìn)食相關(guān)癥狀[9]。常規(guī)胃癌根治術(shù)后護(hù)理無法完全滿足患者的各項(xiàng)護(hù)理需求，參與式飲食護(hù)理干預(yù)能通過組建護(hù)理小組和制訂飲食計劃，為患者提供日常飲食有針對性的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而強(qiáng)化患者日常飲食的依從性，深化患者對疾病認(rèn)知[10-11]。營養(yǎng)不良已被證明在身心健康方面對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[12]。晚期胃腸癌患者在2～6周內(nèi)體重下降2.5 kg或更多會導(dǎo)致表現(xiàn)狀態(tài)的改變[13]。體重下降也被證明是胃切除術(shù)后與生存質(zhì)量相關(guān)的重要因素[14]。有研究表明，基于體質(zhì)量指數(shù)，僅11%的患者為營養(yǎng)不良，76%的患者在診斷時正積極減肥，46%的患者在診斷時出現(xiàn)了嚴(yán)重的體重減輕情況，約1/3的患者體重減輕超過10%[15]。

本研究結(jié)果表明，對胃癌根治術(shù)患者實(shí)施參與式飲食干預(yù)，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其睡眠質(zhì)量。通過參與式飲食護(hù)理，對患者的基本情況、病情及飲食習(xí)慣進(jìn)行重點(diǎn)評估，并納入患者管理范疇[16]。

綜上所述，對胃癌根治術(shù)患者，實(shí)施焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。