王佳芬，劉 穎，蔡曉玲

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 上海市201400)

肌內(nèi)注射是將藥物通過注射器注入肌肉組織的一種給藥途徑，也是醫(yī)護(hù)人員日常操作處理的難點(diǎn)。對(duì)學(xué)齡前兒童，肌內(nèi)注射會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，從而使患兒出現(xiàn)不良情緒及異常行為，有些行為甚至?xí)沟冕t(yī)護(hù)人員在注射時(shí)出現(xiàn)偏差，從而導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)損傷[1]。因此，肌內(nèi)注射時(shí)緩解患兒疼痛感及不良情緒，提高其治療配合度和肌內(nèi)注射成功率是兒科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)問題。音樂干預(yù)療法是指通過唱歌、演奏樂器或欣賞音樂達(dá)到治療效果的一種心理治療方法，它是將醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相互結(jié)合[2]。音樂是一門聽覺藝術(shù)，它不僅可以影響人的思維、身體和情感，還可以提高多種病癥患者的生理心理健康水平及患者的認(rèn)知能力，并緩解痛苦[3]。有研究顯示，音樂干預(yù)可改善自閉癥兒童的語言障礙，緩解心胸外科患兒術(shù)前的焦慮情緒，而目前音樂干預(yù)在肌內(nèi)注射患兒中的研究還較少[4-5]。本研究旨在探討音樂干預(yù)對(duì)門診肌內(nèi)注射患兒心理狀態(tài)及治療配合度的影響，以期為患兒肌內(nèi)注射的護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取我院2018年8月1日～2019年8月31日在門診接受肌內(nèi)注射的患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬知情并簽署知情同意書；②患兒年齡1～5歲；③患兒精神狀態(tài)良好，智力正常；④患兒24 h內(nèi)未服用過鎮(zhèn)靜性藥物；⑤患兒無手術(shù)史。將納入研究的130例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組男36例、女29例，年齡(2.83±1.32)歲；戶口：城鎮(zhèn)39例，農(nóng)村26例；上幼兒園：是42例，否23例；疾病類型：呼吸道感染18例，病毒性腸炎26例，病毒疹21例。對(duì)照組男28例、女37例，年齡(2.74±1.69)歲；戶口：城鎮(zhèn)31例，農(nóng)村34例；上幼兒園：是35例，否30例；疾病類型：呼吸道感染20例，病毒性腸炎17例，病毒疹28例。兩組性別、年齡、戶口、是否上幼兒園、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患兒確定注射部位后使用消毒棉簽對(duì)注射部位進(jìn)行消毒后，將注射器內(nèi)空氣排空，右手持針快速刺進(jìn)肌肉。注射針頭約進(jìn)入2/3，確定無回血后開始注射藥物。結(jié)束后用棉簽壓住注射部位并迅速拔針。此外，要求幫扶患兒的人員是患兒親近的家屬，且中途不允許更換；且監(jiān)護(hù)人需保持相同姿勢(shì)固定患兒，避免因不同的注射部位產(chǎn)生誤差；進(jìn)行注射的護(hù)士要固定人員，且每各護(hù)士注射次數(shù)一致，以減少因不同注射人員對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的誤差。觀察組患兒在注射同時(shí)給予音樂干預(yù)，具體方法包括以下幾個(gè)方面。①制訂詳細(xì)計(jì)劃：首先由研究人員對(duì)患兒的心理狀態(tài)及特征進(jìn)行全面評(píng)估，詢問患兒家屬情況，了解患兒喜歡音樂的類型，根據(jù)其心理狀態(tài)和應(yīng)激特點(diǎn)，制訂個(gè)性化的音樂療法。根據(jù)音樂對(duì)人不同的作用，可將其分為3種類型，即鎮(zhèn)靜型、解郁型及興奮型，根據(jù)患兒不同心理特點(diǎn)和性格針對(duì)性的播放不同音樂。②在開始注射前，保持病房安靜，研究人員與患兒及家屬進(jìn)行5～10 min的交流，使患兒處于較為放松的狀態(tài)，根據(jù)患兒所展現(xiàn)的不同情緒，播放不同類型的音樂，音量保持在60～80 dB，所選擇的音樂盡量在1 min左右，可保證肌內(nèi)注射完成。對(duì)于久哭不止的患兒可以播放《拔蘿卜》《捉泥鰍》《葫蘆娃》等輕松活潑的旋律，幫助其情緒的穩(wěn)定。對(duì)照組患兒除了注射時(shí)無背景音樂，其余均和觀察組一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛感評(píng)分：采用Wong-Baker面部表情量表[6]對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。其中0級(jí)代表非常愉快，無疼痛；2級(jí)代表有一點(diǎn)兒疼痛；4級(jí)代表輕微疼痛；6級(jí)代表明顯疼痛；8級(jí)代表較嚴(yán)重疼痛；10級(jí)代表劇烈疼痛，但不一定哭泣。②觀察并記錄患兒哭鬧時(shí)間。③心理狀態(tài)：干預(yù)前和干預(yù)后，采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)和兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC)對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。SCARED量表有41個(gè)條目，按0～2級(jí)評(píng)分，得分越高，焦慮越嚴(yán)重；DSRSC量表有18個(gè)條目，按0～2級(jí)評(píng)分，得分越高，心理波動(dòng)越大[7-8]。④治療配合度：“配合”是經(jīng)過誘導(dǎo)能使患兒主動(dòng)、愿意配合治療；“基本配合”是不愿治療，但經(jīng)誘導(dǎo)勉強(qiáng)配合治療；“不配合”經(jīng)過各種方法均不愿治療，只能進(jìn)行強(qiáng)制性方法治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組Wong-Baker量表評(píng)分、哭鬧時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組Wong-Baker量表評(píng)分、哭鬧時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組治療配合度比較 見表3。

表3 兩組治療配合度比較[例(%)]

3 討論

兒童情緒豐富，而且往往缺乏控制能力，對(duì)想象中害怕的事物會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。肌內(nèi)注射是常見的給藥途徑[9]。在注射過程中，患兒會(huì)感到劇烈疼痛，而疼痛會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)行為躁動(dòng)、皺眉、哭鬧等諸多不適反應(yīng)，并產(chǎn)生焦慮、緊張等抵觸心理；另外，疼痛感還會(huì)引起患兒行為異常，使醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)注射偏差，導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)斷針[10-11]。疼痛還會(huì)對(duì)患兒造成不同程度的影響，長(zhǎng)期反復(fù)的刺激性疼痛會(huì)導(dǎo)致患兒對(duì)外周感受器變得異常敏感。因此，如何緩解患兒注射時(shí)的緊張情緒，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的安排治療是兒科門診尤為關(guān)注的一個(gè)方面。音樂本身是對(duì)人類聽覺、視覺、感知覺相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結(jié)果，對(duì)人體的多個(gè)器官都具有一定的刺激作用。音樂治療是一門以音樂為基礎(chǔ)，通過將音樂學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)及教育學(xué)理論綜合，利用音樂對(duì)人體產(chǎn)生的物理-心理-生理效應(yīng)促進(jìn)身心健康的一種新型干預(yù)方法[12]?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)家已經(jīng)證明，音樂會(huì)對(duì)大腦皮層有直接影響，音調(diào)能夠使人產(chǎn)生安定、輕松愉快的感覺，而樂曲的旋律和速度能夠調(diào)節(jié)人的情緒，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，與此同時(shí)音樂還會(huì)使人感覺到舒適，有助于減輕焦慮、緊張情緒，分散注意力[13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組Wong-Baker量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，哭鬧時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。提示音樂干預(yù)使門診內(nèi)肌內(nèi)注射的患兒疼痛感明顯減輕、哭鬧時(shí)間縮短，患兒更容易接受。此外，干預(yù)后，兩組SCARED、DSRSC評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療配合度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示音樂干預(yù)可消除患兒的負(fù)性情緒，緩解其焦慮狀態(tài)，從而提高治療配合程度。分析原因：在大腦皮層中，人體的聽覺中樞和痛覺中樞位置相鄰；而音樂通過耳朵作用于聽覺中樞，使之處于興奮狀態(tài)，且可抑制痛覺中樞，從而提高大腦皮層的興奮性；隨之通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)，分泌出對(duì)人體健康有利的激素和神經(jīng)遞質(zhì)，可以起到調(diào)節(jié)體液循環(huán)，促進(jìn)人體新陳代謝的作用[14]。另外，腦啡肽具有一定的催眠作用，而音樂療法能夠增加垂體中腦啡肽濃度，從而減輕患兒疼痛的感覺，使患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)[15]。

綜上所述，將音樂干預(yù)用于肌內(nèi)注射患兒中，可以有效緩解患兒疼痛感，改善患兒不良情緒，從而提高患兒治療配合程度。但是，由于本研究樣本量較少，研究結(jié)論還需要更大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。