李艷紅，董龍梅，倪艷嵐

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 江蘇無錫214023)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，我國乳腺癌患者基數(shù)較大[1]。根據(jù)資料顯示，我國乳腺癌患者預(yù)后相對較好，但是大部分乳腺癌患者因為癥狀影響產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，對腫瘤及預(yù)后產(chǎn)生焦慮、懷疑、緊張和不確定感，而這些不良心理狀態(tài)往往會影響患者的病程和生活狀態(tài)[2]。心理彈性是指患者可以在患病過程中找到平衡點(diǎn)并積極應(yīng)對不良情緒[3]?；颊咄ㄟ^心理彈性激發(fā)潛在心理特質(zhì)，對不良情緒進(jìn)行修復(fù)和調(diào)試，使患者獲得正向能力[4]。本研究旨在探討心理彈性訓(xùn)練對乳腺癌根治術(shù)后患者病恥感和應(yīng)對方式的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～2020年6月30日行乳腺癌根治術(shù)的90例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例,對照組年齡29～65(38.9±8.4)歲；觀察組年齡28～65(37.6±6.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理確診為乳腺癌；患者均在我院行乳腺癌根治術(shù)；患者均自愿參與本次研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用心理彈性訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：①組建心理彈性訓(xùn)練護(hù)理小組，護(hù)士長對參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，采用心理彈性框架理論對乳腺癌根治術(shù)患者的心理干預(yù)方法進(jìn)行總結(jié)，并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保每位護(hù)理人員均能通過考核，只有通過考核的護(hù)士才能對患者進(jìn)行心理彈性訓(xùn)練。②在患者入院后，由心理彈性小組的護(hù)理人員與患者首先進(jìn)行面對面溝通訪談，在交流過程中了解患者的一般情況、參與本次研究的主要原因、想達(dá)到的目標(biāo)等，根據(jù)患者的個人背景結(jié)合心理彈性理論和研究，對患者從多個方面進(jìn)行心理彈性訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時間約1 h，每次訓(xùn)練結(jié)束后指導(dǎo)患者記錄心得體會，并鼓勵患者提出在訓(xùn)練過程中遇到的疑問，護(hù)理人員需要對患者的疑問進(jìn)行耐心解答，并且每周進(jìn)行總結(jié)和分析，為下一次的訓(xùn)練提供指導(dǎo)。③舉辦健康知識講座，由護(hù)士長組織護(hù)理人員和患者定期參與健康知識講座，講座的內(nèi)容包括乳腺癌相關(guān)知識、乳腺癌根治術(shù)主要的手術(shù)過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件、術(shù)后注意事項等，并邀請手術(shù)成功的患者介紹經(jīng)驗，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，并告知患者術(shù)后如何進(jìn)行自我護(hù)理。④以問題為導(dǎo)向?qū)颊叽嬖诘膯栴}進(jìn)行干預(yù)，將患者存在的問題進(jìn)行匯總，并對患者進(jìn)行針對性問題教育，開展飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，從而有效幫助患者改善生理癥狀;在生理護(hù)理的同時也要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者采用深呼吸法轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者負(fù)性情緒，在咨詢過程中需要了解患者為何產(chǎn)生不良情緒以及清楚患者的顧慮，為患者有針對性地進(jìn)行解答，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對手術(shù)治療和護(hù)理的信心，每次干預(yù)時間50 min左右，根據(jù)患者的個人情況進(jìn)行干預(yù)，每周1～2次。⑤總結(jié)分析，加強(qiáng)同伴教育，將患者集中起來，由患者自由發(fā)言指出目前遇到的困難或問題，鼓勵患者互相交流，進(jìn)而獲得信心和歸屬感，提升患者對治療的依從性，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下指導(dǎo)患者宣泄不良情緒，正視自己，接受自身的患者身份并積極配合護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后心理狀況，采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]和焦慮自評量表(SAS)[6]。CD-RISC共25個條目，包含由堅韌、自強(qiáng)和樂觀3個維度，分?jǐn)?shù)越高說明心理彈性越好。SAS分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。②比較兩組病恥感，采用社會影響量表(SIS)[7]，該量表最先應(yīng)用于測量癌癥患者和艾滋病患者的病恥感，共4個維度，各條目采用Likert 4級計分法，總分24～96分，24～48分為輕度病恥感、48～72分為中度病恥感、72～96分為重度病恥感。③比較兩組疾病應(yīng)對方式，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表(MCMQ)[8]，包括面對、回避、屈服3個維度，得分越高說明患者傾向于該應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組護(hù)理后病恥感程度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理后病恥感程度比較(例)

2.3 兩組疾病應(yīng)對方式比較 見表3。

表3 兩組疾病應(yīng)對方式比較(分，

3 討論

乳腺癌患者在治療和護(hù)理過程中常常會出現(xiàn)生理、心理以及社會功能的障礙[9]。在面對疾病時，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁和緊張情緒，加之對乳腺癌和化療的不了解和錯誤認(rèn)知，加重患者負(fù)性情緒，甚至有些患者會拒絕治療，患者治療效果不明顯又會繼續(xù)加重患者負(fù)性情緒，引發(fā)心理應(yīng)激，心理應(yīng)激會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能降低，形成惡性循環(huán)，不利于患者恢復(fù)[10]。近年來，心理彈性訓(xùn)練已成為心理學(xué)和醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，旨在幫助患者積極面對所遇到的應(yīng)激事件和困難[11]。目前，心理彈性的干預(yù)主要用于加強(qiáng)內(nèi)在保護(hù)因素和尋求外在保護(hù)因素，即提升患者的自我意識和增強(qiáng)患者的家庭和社會支持[12]。本次研究通過對乳腺癌患者進(jìn)行心理彈性訓(xùn)練，從多個角度進(jìn)行訓(xùn)練，包括認(rèn)知、情感、行為、精神等方面入手，采用情景練習(xí)的方式，增強(qiáng)了患者的體驗感和真實(shí)感，使患者以良好的心態(tài)配合護(hù)理，并通過醫(yī)護(hù)人員的支持以及家屬和同伴之間的互相支持等，增強(qiáng)患者的抗應(yīng)激能力。

病恥感是腫瘤患者常見的一種心理應(yīng)激反應(yīng)，主要是由于工作受到影響、自理能力下降、人物形象受損以及疾病癥狀影響等，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病恥感程度低于對照組(P<0.05)，表明通過采用心理彈性訓(xùn)練可以有效降低乳腺癌根治術(shù)后患者的病恥感[14]。分析原因為本研究通過對患者采用心理訓(xùn)練，并實(shí)施以問題為導(dǎo)向的干預(yù)，明確患者存在的生理和心理問題，以科學(xué)的理論為指導(dǎo)，結(jié)合患者的個人情況實(shí)施護(hù)理，使患者積極配合并認(rèn)可護(hù)理人員的工作，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力等方法教會患者如何應(yīng)對不良情緒，另外采用同伴教育使患者與同伴之間互相分享和討論，促使患者獲得來自同伴的社會支持，加強(qiáng)對患者的心理支持。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病恥感增強(qiáng)的主要原因是患者過度關(guān)注乳腺癌手術(shù)的負(fù)面影響。本研究通過心理彈性訓(xùn)練，為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，幫助患者及時發(fā)現(xiàn)了治療的有效性，并不斷提高其自我效能和反應(yīng)效能，對患者家屬實(shí)施教育，告知家屬多陪伴和關(guān)心患者，讓患者和家屬均能參與到疾病的護(hù)理過程中，患者能夠積極地面對各種疾病，降低病恥感。

采用心理彈性訓(xùn)練有助于患者有效應(yīng)對疾病，應(yīng)對方式是指患者面對生活出現(xiàn)不平衡狀態(tài)時，采取的認(rèn)知和行為方式[15]。這種方式貫穿于疾病的整個過程，乳腺癌患者術(shù)后面臨家庭、工作、生活的問題，部分患者選擇逃避應(yīng)對。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)對方式優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明通過采用心理彈性訓(xùn)練，可以有效改變?nèi)橄侔┗颊叩南麡O狀態(tài)，鼓勵患者積極面對疾病，心理彈性訓(xùn)練的核心調(diào)整患者的認(rèn)知，對患者進(jìn)行評估，明確患者回避與疾病的主要原因，并根據(jù)原因?qū)ΠY護(hù)理，鍛煉患者的心理彈性，患者能夠利用身邊的各種資源應(yīng)對疾病，也有助于改善患者預(yù)后。

總之，乳腺癌患者由于疾病本身加上疾病對生活的影響，容易產(chǎn)生逃避應(yīng)對的方式，同時患者會產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感，通過實(shí)行心理彈性訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對能力，降低患者的病恥感，使患者積極面對疾病，從而改善患者預(yù)后。