周柳燕，莫鳳霞，劉艷青

(廣州市番禺區(qū)婦幼保健院(何賢醫(yī)院) 廣東廣州511400)

神經(jīng)源性腸道功能障礙是指由于支配腸道的神經(jīng)功能受到影響導(dǎo)致的大便失禁或排便困難，是最影響自尊的康復(fù)問(wèn)題之一[1]。腦卒中患者由于腦部缺血后再灌注而出現(xiàn)神經(jīng)功能受損，影響胃腸道功能，患者易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘等臨床表現(xiàn)[2]。腸道管理是通過(guò)多種藥物與技術(shù)最大限度降低大便失禁對(duì)患者日常生活的影響。直腸功能訓(xùn)練是通過(guò)對(duì)腸道施加外界物理刺激以達(dá)到患者建立排便規(guī)律，避免患者由于失禁造成的難堪，預(yù)防因便秘、大便失禁、腹瀉等造成的并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)對(duì)腦卒中后神經(jīng)源性腸道功能障礙患者進(jìn)行腸道管理結(jié)合直腸功能訓(xùn)練，研究其對(duì)本病患者康復(fù)護(hù)理的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月31日我院收治的118例腦卒中后神經(jīng)源性腸道功能障礙患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且存在神經(jīng)源性腸道功能障礙者；②日常活動(dòng)能力正常，可配合日常護(hù)理工作者；③患者及家屬對(duì)本研究均知情同意并自愿配合，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在習(xí)慣性便秘、腹瀉等胃腸功能不全者；②合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病且未得到有效控制者；③存在嚴(yán)重惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組58例和對(duì)照組60例。研究組男38例、女20例，年齡47～81(57.92±6.72)歲；腦卒中類型：腦出血18例，腦梗死40例；合并癥：高血壓26例，糖尿病10例，冠心病22例。對(duì)照組男40例、女20例，年齡49～87(58.59±6.38)歲；腦卒中類型：腦出血17例，腦梗死43例；合并癥：高血壓30例，糖尿病11例，冠心病19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 對(duì)照組采用腸道管理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①建立腸道管理小組：小組成員包括資深護(hù)士2名、責(zé)任護(hù)士2名、康復(fù)科醫(yī)生1名、內(nèi)科醫(yī)生1名，多學(xué)科組成干預(yù)小組對(duì)患者進(jìn)行腸道干預(yù)，評(píng)估患者個(gè)體的腸道功能差異并制訂詳細(xì)計(jì)劃。②飲食管理：攝入足量的水分，避免大便硬結(jié)，保持排便通暢，維持適量膳食纖維與熱量的攝入。③腹部按摩：手掌握拳從腹部左向右緩慢按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。④直腸肛門反射刺激：通過(guò)排便肌肉反射作用對(duì)直腸肛門施加刺激，加強(qiáng)患者排便反射。研究組在采用腸道管理結(jié)合直腸功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①飲食訓(xùn)練：多進(jìn)食蔬菜、水果等高纖維食物，避免高油高脂飲食；清晨空腹服用溫開水400 ml，每日飲水量≥2000 ml。②排便訓(xùn)練：訓(xùn)練前通過(guò)口服藥物或清潔灌腸等方法清空患者腸道。對(duì)腸鳴音較弱患者口服甲氧氯普胺等促腸道蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者及家屬飯后0.5～1.0 h進(jìn)行腹部按摩，手握空拳對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，每次持續(xù)≥20 min。排便刺激：對(duì)存在嚴(yán)重便秘不能自行排便者進(jìn)行指力刺激，患者取左側(cè)臥位，護(hù)理人員套手套操作對(duì)患者肛門括約肌進(jìn)行按摩，手指伸入4 cm后順時(shí)針按摩肛門括約肌5圈，刺激肛周肌肉收縮，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肛提肌收縮指導(dǎo)，縮肛訓(xùn)練每天持續(xù)10～15 min，排便功能訓(xùn)練1次/周。兩組干預(yù)訓(xùn)練均持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)，于清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml后使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。②比較兩組干預(yù)前后腸道功能狀況。采用中文版便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，中文版PAC-QOL的Cronbach′s α為0.68，具有良好的信度與效度，量表包括軀體不適、心理狀況不適、滿意度與心理社會(huì)不適4個(gè)維度，得分越高表示便秘生活質(zhì)量越差。③比較兩組干預(yù)前后心理狀況。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估兩組抑郁狀況，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]評(píng)估兩組焦慮情緒，SDS、SAS均由William于20世紀(jì)編制，具有良好的信度與效度，常用于心理學(xué)專業(yè)療效評(píng)價(jià)，得分越低表示心理狀態(tài)越好[8]。④比較兩組干預(yù)后腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組干預(yù)前后PAC-QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PAC-QOL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

腦卒中后神經(jīng)源性腸道功能障礙患者由于早期神經(jīng)損傷導(dǎo)致的腸道相應(yīng)神經(jīng)功能損害，且神經(jīng)功能損害的不可逆性易導(dǎo)致患者卒中后出現(xiàn)如排便失禁、便秘等腸道功能障礙[9]。腸道管理是通過(guò)對(duì)腸道的系統(tǒng)性評(píng)估、整體干預(yù)等方法，患者胃腸道制訂科學(xué)有效的健康管理辦法，旨在控制患者大便失禁等癥狀，降低對(duì)患者日常生活的影響[10]。直腸功能訓(xùn)練通過(guò)對(duì)便秘患者進(jìn)行有效規(guī)律的排便刺激，同時(shí)必要時(shí)給予導(dǎo)泄、灌腸等方法，刺激患者形成規(guī)律的排便習(xí)慣，緩解患者由于功能障礙導(dǎo)致的排便困難[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組Hb、ALB、PA均高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明腸道管理聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)，提高患者機(jī)體健康水平，與王玉明等[12]研究結(jié)論一致?？紤]原因：腸道管理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的腸道功能評(píng)估，了解其腸道基本狀況，制訂有效的腸道管理方法，同時(shí)聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者均衡飲食，加強(qiáng)蔬菜、水果等膳食纖維與優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少患者便秘等癥狀，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，腸道管理曾獲得良好的臨床干預(yù)效果[13]。通過(guò)組建多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)不同患者進(jìn)行有效科學(xué)的健康管理計(jì)劃，并考慮不同患者的受教育程度、文化背景及自我照顧能力差異，有效提高患者對(duì)腸道功能恢復(fù)的訓(xùn)練配合意識(shí)，優(yōu)化訓(xùn)練效果；直腸功能訓(xùn)練通過(guò)對(duì)腸道障礙患者進(jìn)行肛門括約肌指導(dǎo)訓(xùn)練、肛周肌肉的按摩與刺激，有效促進(jìn)患者肛門括約肌收縮能力，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行健康規(guī)律膳食，避免因大便硬結(jié)導(dǎo)致的排便困難，共同促進(jìn)患者排便功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，說(shuō)明腸道管理聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練可恢復(fù)患者心理健康狀態(tài)，與Giuseppe等[14]研究結(jié)論相一致。腸道管理結(jié)合直腸功能訓(xùn)練通過(guò)科學(xué)有效地指導(dǎo)患者腸道功能訓(xùn)練計(jì)劃，可減少患者便秘、大小便失禁等情況的發(fā)生，改善患者自卑、焦慮等心理情緒，樹立疾病自信心，降低負(fù)性情緒的影響。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明腸道管理聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練可促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)。通過(guò)有效的腸道與肛門括約肌訓(xùn)練，促進(jìn)患者養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，改善患者膳食并鼓勵(lì)飲水，有效減少患者胃腸功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，腸道管理聯(lián)合直腸功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后神經(jīng)源性腸道功能障礙患者可有效促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)，減少便秘等腸道問(wèn)題的發(fā)生，緩解患者負(fù)性情緒，有效促進(jìn)患者康復(fù)。