朱其春，靳瑞娟，廖敬波，汪巧敏

(中山市博愛醫(yī)院 廣東中山528400)

核磁共振(MRI)是在圖像重建技術(shù)及電子計算機技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的檢查技術(shù)，具有多序列、多參數(shù)、多方位成像，分辨率高、對比度好的特點，是一種安全可靠的檢查方法[1]。在MRI檢查過程中，由于檢查室屬于封閉環(huán)境，且檢查時間相對較長，掃描時噪聲大，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，進而影響檢查依從性，難以保證可靠的圖片質(zhì)量和檢查效果[2]。神經(jīng)衰弱是以腦、軀體共衰弱為主的神經(jīng)性疾病，其心理狀態(tài)與常人相比更為敏感，故而神經(jīng)衰弱患者行MRI檢查時，更容易受到環(huán)境、噪聲的影響，干擾其配合度和圖片質(zhì)量[3]?；诖耍贛RI檢查前給予有效的健康教育和心理干預(yù)是十分必要的。思維導(dǎo)圖是一種幫助理解、記憶的思維工具，在醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用證實其可改善健康教育效果[4]。目標(biāo)注意轉(zhuǎn)移法強調(diào)引導(dǎo)個體將其關(guān)注點轉(zhuǎn)移至正性方面，以實現(xiàn)調(diào)控情緒、心理狀態(tài)的效果[5]。2017年8月1日～2020年10月31日，我們對125例神經(jīng)衰弱患者MRI檢查前應(yīng)用思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)注意轉(zhuǎn)移，并觀察其對患者焦慮狀態(tài)、應(yīng)激狀態(tài)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期接收的250例神經(jīng)衰弱MRI檢查患者為研究對象。神經(jīng)衰弱診斷參照《精神病學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，曾有持續(xù)性情緒緊張癥狀，用腦易疲勞，神經(jīng)易興奮，受情緒影響較大，易怒、煩躁、健忘、多夢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)衰弱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程3個月以上者；②意識清楚，有正常的溝通、表達能力者；③對本研究知情同意，自愿配合相關(guān)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①幽閉恐懼癥者；②合并智力障礙、人格障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各125例。觀察組男72例(57.60%)、女53例(42.40%)，年齡(49.43±10.22)歲；病程(2.72±0.64)年；受教育程度：初中及以下35例(28.00%)，高中49例(32.80%)，大專及以上41例(32.80%)；檢查部位：頭顱49例(39.20%)，頸胸腰椎37例(29.60%)，盆腹腔39例(31.20%)。對照組男69例(55.20%)、女56例(44.80%)，年齡(49.26±10.04)歲；病程(2.68±0.55)年；受教育程度：初中及以下37例(29.60%)，高中46例(36.80%)，大專及以上43例(34.40%)；檢查部位：頭顱51例(40.80%)，頸胸腰椎32例(25.60%)，盆腹腔42例(33.60%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)同一技師、主管護師操作，MRI檢查設(shè)備均為德國西門子ESSENZA磁體封閉型核磁共振掃描儀。對照組實施常規(guī)健康教育與心理干預(yù)，包括：告知檢查前取下身上金屬物品；盆腔檢查者檢查前多飲水，保持膀胱充盈；常規(guī)心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒。觀察組實施思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)注意轉(zhuǎn)移法，具體措施如下。

1.2.1 思維導(dǎo)圖健康教育 對護理人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括思維導(dǎo)圖的相關(guān)概念和使用方法；采用Xmind繪制軟件版思維導(dǎo)圖健康教育，協(xié)同思維導(dǎo)圖專業(yè)制作人員進行內(nèi)容設(shè)計、排版、美化形成最終版，關(guān)鍵詞和知識點的選取主要圍繞MRI檢查目的、構(gòu)成、配合方法，每個中心關(guān)鍵詞向外發(fā)散出多個知識點分支，每個分支以關(guān)鍵詞列出，再由每個分支發(fā)散出相關(guān)知識點，形成結(jié)構(gòu)圖，并采用不同顏色幫助記憶。

1.2.2 目標(biāo)注意轉(zhuǎn)移 患者檢查前3 d內(nèi)，在安靜的休息室統(tǒng)一接受呼吸訓(xùn)練及音樂放松訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練：患者平躺放松，訓(xùn)練人員指導(dǎo)呼吸方式，強調(diào)均勻吸氣、呼氣，深吸氣，緩慢呼氣，屏氣15～20 s，訓(xùn)練人員手掌放置在患者腹部，感受其呼吸頻率，輔以指導(dǎo)。對存在屏氣障礙患者，指導(dǎo)其緩慢呼氣后以手掌輕輕捏住口鼻，保持屏氣；同時存在呼吸不均的患者，指導(dǎo)其小幅胸式呼吸，輕吸氣、慢呼氣，保持腹部微小波動。音樂放松訓(xùn)練：準(zhǔn)備舒適的座椅，患者半臥，四肢調(diào)整至舒適的擺位，閉目養(yǎng)神10 min；佩戴立體聲耳機，播放節(jié)奏舒緩、輕柔的音樂，如《圣母頌》《二泉映月》等輕音樂，音量40～50 dB，根據(jù)患者愛好調(diào)整曲目和音量，以患者感覺舒適為宜，音樂播放時間25～30 min；音樂停止之后，指導(dǎo)患者保持姿勢5～10 min再緩慢睜眼，持續(xù)3 d至檢查前。

1.3 評價指標(biāo) ①焦慮程度[6]：采用貝克焦慮量表(BAI)評估患者焦慮程度，量表包含21個自評條目，每個條目根據(jù)各種焦慮癥狀煩擾程度進行4級評分，其中1分表示無，2分表示輕度(無明顯煩擾)，3分表示中度(有不適感，但可忍受)，4分表示重度(勉強忍受或無法忍受)?？偡衷礁弑砻鹘箲]狀態(tài)越嚴(yán)重。②生理應(yīng)激水平：檢測患者檢查前心率(HR)、收縮壓(SAP)、舒張壓(DAP)。③檢查配合度：優(yōu)為患者可在檢查過程中主動配合調(diào)整體姿和呼吸；良為可大致配合醫(yī)生完成檢查；差為檢查過程中出現(xiàn)配合障礙或中斷檢查。④MRI圖片質(zhì)量：優(yōu)為圖片清晰完整，可為診斷提供確切證據(jù)；良為圖片輕微模糊，略影響診斷；差為圖片模糊，無法做出可靠診斷。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查前焦慮程度比較 見表1。

表1 兩組檢查前焦慮程度比較

2.2 兩組檢查前生理應(yīng)激水平比較 見表2。

表2 兩組檢查前生理應(yīng)激水平比較

2.3 兩組檢查配合度比較 見表3。

表3 兩組檢查配合度比較

2.4 兩組MRI圖片質(zhì)量比較 見表4。

表4 兩組MRI圖片質(zhì)量比較

3 討論

神經(jīng)衰弱患者相比于正常人群，更容易處于持久性神經(jīng)緊繃狀態(tài)，輕微勞動、用腦后更易出現(xiàn)疲憊感[7]。相關(guān)研究顯示，噪聲是引起神經(jīng)衰弱發(fā)病的危險因素，因此，神經(jīng)衰弱患者在噪聲環(huán)境下相較于常人更容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒[8]。

在MRI檢查過程中，梯度磁場在掃描過程中快速切換形成明顯的噪聲，加之檢查室封閉環(huán)境的影響，受檢者很容易感受到壓力，表現(xiàn)出頭暈、目眩、交流障礙等癥狀。MRI影像學(xué)檢查結(jié)果在很大程度上受到偽影的干擾，除設(shè)備本身局限的影響外，檢查過程中患者配合不佳所造成的運動偽影也是干擾檢查結(jié)果的重要因素之一。檢查過程中的軀體移動和呼吸配合受到外部環(huán)境與患者心理狀態(tài)的共同影響，過度的緊張、焦慮可能影響患者MRI檢查過程中與醫(yī)生的配合，因此，檢查前對其進行有效的健康教育和心理干預(yù)，可以緩解患者焦慮情緒與應(yīng)激狀態(tài)，對提高檢查配合度和圖片質(zhì)量具有重要意義[9]。健康教育的目的不單在于傳授知識，更重要的是為患者提供信息支持，幫助其建立全面、準(zhǔn)確的認知，形成積極、正向的信念，進而影響其行為，健康教育的效果與方法、內(nèi)容密切相關(guān)[10]。本研究利用Xmind軟件繪制思維導(dǎo)圖，根據(jù)MRI檢查目的、構(gòu)成、配合方法確定關(guān)鍵詞和知識點，由一個中心關(guān)鍵詞發(fā)散出多個分支知識點，再由各個分支散發(fā)出相關(guān)要點，并配合色彩、圖像，構(gòu)成一個樹形的結(jié)構(gòu)圖[11]。思維導(dǎo)圖利用圖文并重的技巧，將重要信息加工成高度組織性的結(jié)構(gòu)圖，有助于教育對象理解、記憶[12]。目標(biāo)注意轉(zhuǎn)移法強調(diào)引導(dǎo)個體將其關(guān)注點轉(zhuǎn)移至正性方面，以實現(xiàn)調(diào)控情緒、心理狀態(tài)的效果[13]。當(dāng)人感受到壓力存在時，交感神經(jīng)處在興奮狀態(tài)，肌肉緊張、心率加快，瞳孔放大，呼吸偏淺、偏快，若壓力源長時間持續(xù)，防御系統(tǒng)負荷加重而崩潰[14]。故本研究對患者進行呼吸訓(xùn)練配合音樂放松訓(xùn)練，該訓(xùn)練是在行為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過系統(tǒng)性調(diào)整呼吸節(jié)奏，收縮、舒張肌肉，分散患者注意力，喚醒副交感神經(jīng)興奮性，進而放松身心。既往研究顯示，音樂入耳后，聲學(xué)信號可在腦中轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號，傳入大腦皮質(zhì)，以此發(fā)揮情緒調(diào)節(jié)作用，同時，聲波震動可引發(fā)細胞共振，可誘導(dǎo)內(nèi)啡肽等天然鎮(zhèn)痛物質(zhì)的形成，進一步緩解負性情緒[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查前焦慮程度輕于對照組(P<0.01)，HR、SAP、DAP均低于對照組(P<0.01)，表明思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)注意轉(zhuǎn)移可以改善神經(jīng)衰弱患者MRI檢查前焦慮狀態(tài)和應(yīng)激狀態(tài)。既往研究表明，放松訓(xùn)練可對前額葉腦區(qū)形成一定刺激，而前額葉皮層是負性情緒的驅(qū)動器，通過訓(xùn)練刺激相應(yīng)區(qū)域，可起到調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的作用[16]。同時，通過控制力培養(yǎng)，使患者專注于內(nèi)在、當(dāng)下，減少對情緒變化、主觀感知的關(guān)注，進而增強其情緒控制能力及專注力，提高應(yīng)激反應(yīng)及情緒波動的容忍閾值[17]。此外，觀察組配合度、MRI圖片質(zhì)量均優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明干預(yù)措施有助于獲得患者的配合，利于檢查順利進行。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)注意轉(zhuǎn)移可改善神經(jīng)衰弱MRI檢查患者焦慮狀態(tài)，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，保證檢查順利、成功完成，為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。