殷滿芳，江小運，姜 婷，李 斌

(1.佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528500；2.廣東省第二人民醫(yī)院)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)為呼吸系統(tǒng)常見急癥，其主要病因是吸入有毒氣體導(dǎo)致氣道、肺泡功能受阻，是指在疾病過程中短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，多呈膿性或黏液膿性，多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶氣喘等癥狀，疾病進(jìn)展易引發(fā)呼吸衰竭對患者生命造成威脅[1]。常規(guī)護理方案對患者急性發(fā)作期病情控制效果有限，難以解決AECOPD患者配合度低、治療信心不足等問題，不利于預(yù)后恢復(fù)[2]。因此，針對此類病情危重患者需于常規(guī)護理基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。羅伊適應(yīng)模式護理通過改變患者生理、心理狀況，從而提高患者對疾病的適應(yīng)能力，促進(jìn)健康，目前已廣泛應(yīng)用于其他疾病護理干預(yù)過程中[3]。本研究旨在探討羅伊適應(yīng)模式對AECOPD患者肺功能、睡眠質(zhì)量及相關(guān)并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年10月1日收治的80例AECOPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②意識清醒，具有溝通理解能力者；③患者及家屬知情同意本研究；④本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并哮喘、肺栓塞等其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者；③基礎(chǔ)疾病較多，身體狀況差者；④依從性差不愿意配合者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男23例、女17例，年齡45～72(58.57±10.39)歲；受教育程度：小學(xué)及以下5例，初中10例，高中及以上25例；病程3～8(5.51±1.09)年；急性加重20～26(23.58±4.71)h；有吸煙史30例；合并癥：高血壓10例，呼吸衰竭2例，肺心病5例，肺部濕啰音8例。對照組男22例、女18例，年齡44～73(58.89±10.67)歲；受教育程度：小學(xué)及以下6例，初中11例，高中及以上23例；病程4～9(5.87±1.15)年；急性加重19～25(23.34±4.66)h；有吸煙史29例；合并癥：高血壓11例，呼吸衰竭3例，肺心病4例，肺部濕啰音10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括與患者進(jìn)行醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；及時為患者上呼吸機等設(shè)備；指導(dǎo)用藥以及呼吸機使用方法；保持室內(nèi)通風(fēng)和整潔。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面的護理。護理前評估患者生理、心理、角色適應(yīng)、社交行為等，同時評估急性發(fā)作的主要刺激因素，包括痰液、外界環(huán)境、生活習(xí)慣等。①生理功能：密切關(guān)注患者因急性期發(fā)作導(dǎo)致的呼吸困難、咳嗽咳痰、肺通氣障礙等癥狀。針對相應(yīng)癥狀采取護理措施，囑患者按時服藥；正確指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，根據(jù)病情嚴(yán)重程度指導(dǎo)患者主動或被動呼吸功能訓(xùn)練，以加強呼吸肌肌力，必要時給予霧化吸入。②自我概念：患者病情加重時，嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)，易喪失治療疾病的信心。此時護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，講解AECOPD發(fā)病原因、治療措施，提高其治療信心；傾聽患者心聲及時給予心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。③角色功能：患者因患病后長期臥床，由護理人員、家屬照顧，應(yīng)幫助其建立正確的角色意識。④社交行為：入院后，患者面對陌生環(huán)境，易產(chǎn)生恐懼感，應(yīng)鼓勵其多與患友聊天，囑家屬給予照護，以減輕其孤獨感。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能檢測方法：采用便攜式肺功能儀(德國耶格公司)分別于干預(yù)前后測定患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣中期流速(MMEF)、呼氣峰流速(PEF)。②呼吸困難癥狀嚴(yán)重程度：采用呼吸困難評分量表(mMRC)[5]評估兩組干預(yù)前后呼吸困難癥狀嚴(yán)重程度，靜息狀態(tài)下無明顯呼吸困難情況計0分，爬樓或快走狀態(tài)下出現(xiàn)喘息計1分，平地正常速度行走呼吸困難計2分，平地行走短距離需停下來休息計3分，呼吸困嚴(yán)重影響正常生活計4分，分?jǐn)?shù)越高表明護理困難癥狀越嚴(yán)重。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]評估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。④心理韌性：采用Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)[7]評價兩組干預(yù)前后心理韌性，包括樂觀、堅強、堅韌3個維度，共25個條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明心理韌性越好。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肺部感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后mMRC、PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后mMRC、PSQI評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

AECOPD表現(xiàn)為呼吸道癥狀急性加重超出正常范圍，與肺部炎癥介質(zhì)破壞肺部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生炎性反應(yīng)有關(guān)[8]?；颊甙l(fā)病中易產(chǎn)生情緒障礙，常規(guī)護理模式在改善患者心態(tài)上效果欠佳。因此，亟需尋求有效護理模式幫助患者緩解消極情緒。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病人群以老年人居多，老年患者長期受慢性疾病因素影響，身體基礎(chǔ)狀況差，易受到外界感染因素侵襲而誘發(fā)AECOPD[9]。發(fā)病后肺通氣受阻產(chǎn)生呼吸困難癥狀，影響患者正常生活，使其易產(chǎn)生不良情緒。羅伊適應(yīng)模式將機體適應(yīng)能力作為出發(fā)點，從生理功能、自我概念、角色功能等方面入手找出相應(yīng)刺激源后，采取針對性措施控制刺激源，提高患者適應(yīng)能力和依從性[10]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組FEV1、FVC、MMEF、PEF水平高于對照組(P<0.01)。提示羅伊適應(yīng)模式對AECOPD患者肺功能具有顯著改善作用。推測原因：通過密切關(guān)注患者生理功能，找出引起病情加重的刺激源，且指導(dǎo)患者通過縮唇運動、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉來改善肺通氣狀態(tài)，從而提高肺功能相關(guān)指標(biāo)水平。

AECOPD患者由于疾病因素，常伴有發(fā)病急、呼吸系統(tǒng)受阻導(dǎo)致呼吸不暢，影響正常生活活動，對疾病治療信心不足，表現(xiàn)出悲觀、消極情緒，導(dǎo)致心理韌性降低[11]。心理韌性是指人能夠適應(yīng)困難且以較好心態(tài)應(yīng)對的一種能力，屬于心理學(xué)范疇，受個人、生物學(xué)、環(huán)境等因素等影響[12-13]。AECOPD發(fā)病引起呼吸困難、咳嗽咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，不僅會損害患者生理健康，還對患者心態(tài)產(chǎn)生不利影響?；颊咄蝗话l(fā)病一時難以適應(yīng)，良好的心理狀態(tài)對提高患者護理干預(yù)配合度意義重大。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組CD-RISC評分高于對照組(P<0.01)，表明患者心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。究其原因：羅伊適應(yīng)護理模式護理過程中強調(diào)自我概念和社會功能，使患者盡早適應(yīng)本身角色，調(diào)整好心態(tài)；同時，通過護理人員進(jìn)行專業(yè)AECOPD知識講解方式引導(dǎo)患者建立良好的心理狀態(tài)，提高其面對疾病時堅韌、自強、樂觀心態(tài)。

良好的睡眠使機體充分休息，促進(jìn)機體內(nèi)蛋白合成，為第2天生理活動提供保障，而AECOPD發(fā)作時，夜間常伴有呼吸困難、咳嗽、咳痰，影響睡眠質(zhì)量，夜間通氣功能障礙易產(chǎn)生低氧、二氧化碳潴留等現(xiàn)象，干擾患者正常睡眠，不利于病情恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組mMRC評分、PSQI評分低于對照組(P<0.01)，提示觀察組呼吸困難癥狀、睡眠質(zhì)量改善明顯。推測原因：在羅伊適應(yīng)性模式下，進(jìn)行針對性措施幫助患者及時排痰，解決其呼吸困難癥狀，有助于促進(jìn)睡眠。羅伊適應(yīng)模式具有系統(tǒng)性、邏輯性強，是一個較為系統(tǒng)性、獨立性的流程和框架，有助于提高護理效率，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使其盡早康復(fù)[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。AECOPD發(fā)作時患者肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，易出現(xiàn)肺部感染，炎性分泌物將氣道阻塞后導(dǎo)致呼吸困難，癥狀如若得不到進(jìn)一步控制易引發(fā)呼吸衰竭，危及生命。羅伊適應(yīng)模式可全面指導(dǎo)患者，使其充分的認(rèn)知病情、擺正心態(tài)，積極配合護理工作，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，實施羅伊適應(yīng)模式，能有效加快改善患者呼吸系統(tǒng)癥狀，保證良好的睡眠質(zhì)量，形成積極的心態(tài)面對疾病，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，具有良好的可行性。本研究尚存在不足之處，首先是干預(yù)結(jié)束后未對患者進(jìn)行長期隨訪，觀察其出院后心理狀態(tài)，其次是研究樣本量較少，研究結(jié)果尚不能證實普遍適用于所有患者，今后有待于擴大樣本量，且增加觀察時間，以得到更為準(zhǔn)確的結(jié)論。