沈佳益，俞宇東，李 艷，祝勤雅

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

陰道炎是臨床發(fā)病率較高的婦科疾病，其發(fā)病因素與抵抗力低下、交叉感染、個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)，癥狀表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶異常、陰部異味等[1-2]。臨床治療陰道炎的主要方法為外陰清洗或坐浴，但受用藥不便、患者健康知識(shí)水平較低等因素的影響，治療效果不佳，疾病復(fù)發(fā)率較高[3]。因此，需選擇合適的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，以期改善患者用藥情況，防止疾病復(fù)發(fā)。契約式管理是采用各種職責(zé)、制度、規(guī)章規(guī)定和約束各種關(guān)系的一種新型護(hù)理方法，在護(hù)理人員與患者之間基于雙方意愿簽訂護(hù)理契約，其在多種疾病的臨床護(hù)理實(shí)踐中均取得滿意效果[4]。本文旨在探討契約式護(hù)理管理對(duì)門(mén)診婦科陰道炎患者用藥依從性、自護(hù)能力及復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～12月1日收治的206例婦科陰道炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡>18歲者；③首次診斷陰道炎者；④充分知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染或重大感染疾病者；②合并藥物過(guò)敏史者；③妊娠期及哺乳期女性者；④合并重要器官功能?chē)?yán)重不全者；⑤合并認(rèn)知障礙、精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各103例。研究組年齡(31.02±5.16)歲；受教育年限(11.89±2.53)年；陰道炎類(lèi)型：細(xì)菌性25例(24.27%)，真菌性40例(38.83%)，滴蟲(chóng)性38例(36.89%)。對(duì)照組年齡(30.53±5.28)歲；受教育年限(12.05±2.68)年；陰道炎類(lèi)型：細(xì)菌性31例(30.10%)，真菌性37例(35.92%)，滴蟲(chóng)性35例(33.98%)。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)陰道沖洗上藥治療，以5 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理、健康指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施契約式護(hù)理管理，干預(yù)方法如下：①簽訂契約：患者確診后，干預(yù)人員積極向患者介紹契約式護(hù)理管理，以患者治療的療程為契約期，闡明雙方的責(zé)任、義務(wù)。干預(yù)人員義務(wù)：a.向患者講解陰道炎發(fā)病原因、誘因，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。b.向患者講解陰道用藥的作用、劑量、注意事項(xiàng)。c.向患者講解日常生活習(xí)慣、性生活對(duì)陰道炎的影響。d.尊重患者隱私，定期回訪監(jiān)督?；颊吡x務(wù)：a.遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥。b.出現(xiàn)不適時(shí)主動(dòng)向干預(yù)人員尋求幫助。c.參與學(xué)習(xí)干預(yù)人員提供的健康教育，調(diào)整自身不正確的生活方式。②實(shí)施契約式護(hù)理管理：護(hù)患雙方簽訂契約后，干預(yù)人員與患者建立良好的信任關(guān)系，鼓勵(lì)其表達(dá)關(guān)于陰道炎的疑問(wèn)、想法，給予其安撫。干預(yù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者充分了解陰道炎發(fā)生的誘因，了解治療方案。干預(yù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行首次陰道用藥，告知患者陰道沖洗的體位、操作方法等，向患者講解飲食調(diào)節(jié)、改正生活習(xí)慣的必要性，健康教育過(guò)程中尊重患者隱私，保護(hù)其隱私。干預(yù)人員組織建立微信群，將患者納入微信群進(jìn)行管理。對(duì)配合程度較差、短期治療后癥狀未得到緩解者，干預(yù)人員與其良好溝通，耐心解答疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)治療，邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者樹(shù)立治療信心。同時(shí)，告知患者癥狀緩解后需繼續(xù)治療，不可擅自停藥，以防止陰道炎復(fù)發(fā)。干預(yù)人員于患者每個(gè)療程結(jié)束后，評(píng)估其該療程治療情況及健康知識(shí)運(yùn)用情況。及時(shí)溝通解決患者陰道炎治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，適當(dāng)更改其健康教育內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①用藥依從性：采用服藥依從性量表(MMAS-8)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)療程后的用藥依從性，Cronbach′s α為0.65，包括7題兩項(xiàng)選擇和1題5級(jí)評(píng)分。滿分為8分，得分越高表示依從性越高。②自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESCA)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)療程后自護(hù)能力，該量表Cronbach′s α為0.88，涵蓋自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目按照0～4分Likert 5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分，患者得分越高表示自護(hù)能力越好。③心理情緒：采用中文版Herth希望量表(HHI)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)療程后心理情緒，該量表涵蓋對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的積極態(tài)度(T)、采取的積極行動(dòng)(P)、與他人保持親密關(guān)系(I)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～4分Likert 4級(jí)計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分，得分越高表示心理情緒越積極。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMAS-8評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMAS-8評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 研究組復(fù)發(fā)5例(4.85%)，未復(fù)發(fā)98例(95.15%)；對(duì)照組復(fù)發(fā)14例(13.59%)，未復(fù)發(fā)89例(86.41%)。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=4.696，P=0.030)。

3 討論

陰道炎作為臨床常見(jiàn)婦科疾病，對(duì)患者健康影響較大，臨床多使用口服、栓劑抗生素類(lèi)藥物配合坐浴治療[8]。有研究表明，陰道炎臨床治療效果不佳，患者治療后疾病復(fù)發(fā)率較高[9]。陰道炎患者治療效果不理想的主要原因在于患者在治療過(guò)程中存在一定心理障礙，使治療依從性降低，且患者缺乏陰道炎相關(guān)知識(shí)，在治療過(guò)程中及治療后忽視衛(wèi)生管理，易導(dǎo)致陰道炎復(fù)發(fā)[10]。有研究認(rèn)為，切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于糾正患者錯(cuò)誤的生活方式，解除患者心理障礙，提高其治療依從性[11]。

契約式護(hù)理明確約定護(hù)患雙方的責(zé)任與義務(wù)，將其用于慢性病患者的護(hù)理已有所成效[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明實(shí)施契約式護(hù)理管理可提高陰道炎患者用藥依從性。原因如下：①干預(yù)人員按照自身契約規(guī)定的內(nèi)容，根據(jù)患者受教育程度、生活習(xí)慣實(shí)施陰道炎相關(guān)健康教育，關(guān)注患者用藥、飲食、生活情況，發(fā)現(xiàn)不良行為后及時(shí)督促患者改正，有助于提升其用藥依從性；②患者通過(guò)簽訂契約，充分了解自身具備獲取陰道炎相關(guān)健康知識(shí)的權(quán)利，以及遵照醫(yī)囑用藥、改正不良行為的義務(wù)，患者根據(jù)自身能力參與陰道炎治療過(guò)程，有助于積極主動(dòng)地配合治療，提升其用藥依從性。此前張雪麗等[13]研究證實(shí)，契約式護(hù)理可有效改善患者疾病相關(guān)知識(shí)水平，有助于提升患者依從性，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明進(jìn)行實(shí)施契約式護(hù)理管理可提高患者的自護(hù)能力。究其原因：干預(yù)人員行契約式護(hù)理管理時(shí)，依據(jù)契約內(nèi)容積極參與患者的健康教育、生活指導(dǎo)，有助于患者履行自身的護(hù)理職責(zé)，提高其自護(hù)能力；護(hù)患之間明確了責(zé)任與義務(wù)，與常規(guī)護(hù)理比較，可加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，使護(hù)患之間信息對(duì)稱，有助于干預(yù)人員掌握患者生活、心理、治療情況變化，根據(jù)情況對(duì)患者提出新的建議，有助于提高其自護(hù)能力。同時(shí)，研究組干預(yù)后HHI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明契約式護(hù)理管理有利于患者心理情緒改善。其原因可能在于在實(shí)施契約式護(hù)理管理時(shí)，干預(yù)人員為患者提供了充分的陰道炎于相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，協(xié)助患者調(diào)整生活方式，有助于改變患者存在的心理障礙，為患者樹(shù)立積極心態(tài)，提升患者治療積極性。且研究組治療后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明契約式護(hù)理管理對(duì)降低陰道炎患者復(fù)發(fā)率有一定效果。黃竹等[14]研究認(rèn)為，改善陰道炎患者自我管理能力有助減少患者疾病復(fù)發(fā)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，契約式護(hù)理管理有助于提升門(mén)診婦科陰道炎患者用藥依從性、自護(hù)能力，且改善心理情緒，降低其陰道炎復(fù)發(fā)率。