王少珊，鄧金玲，巫冬鳳，賴燕青

(英德市中醫(yī)院 廣東英德513000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于限制性肺部疾病，常反復發(fā)作，其在我國發(fā)病率、病死率均較高，患者早期臨床癥狀不明顯，隨著病程增加，病情加重，患者可出現(xiàn)反復咳嗽、活動后氣促等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者正常生活、損害其身心健康[1]。臨床資料顯示，COPD患者病程一般較長，因此，部分患者存在治療依從性較差等現(xiàn)象，導致治療難度增加，難以達到理想治療效果[2]。為保證治療順利開展，臨床常通過給予COPD患者健康教育等常規(guī)護理幫助其改善預后，并取得一定成效，而臨床實踐調查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理中，健康教育的形式通常為護理人員口頭講述，存在患者缺乏實踐的弊端，尤其是中老年人群，難以記憶及理解護理過程中涉及到的操作與知識，無法實施自我護理，故患者自我護理管理能力較為低下，不利于預后。有學者指出，理論結合體驗教育護理過程中，每次受教育患者僅為一人，護士對每例患者行針對性教育，且教育過程中結合體驗教育，幫助患者正確認知疾病治療，使其更好地掌握護理措施，在改善COPD療效及預后方面已取得良好效果[3]。2019年1月1日～12月31日，我們在常規(guī)護理基礎上給予COPD患者理論結合體驗教育護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期入住我院的106例COPD患者為研究對象。納入標準：①經診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)者[4]；②采用無創(chuàng)正壓通氣治療者；③年齡38～85歲者。排除標準：①患者存在溝通障礙或心理疾病病史者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并癌性疾病或心肺等臟器功能異常者。將患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組男43例、女10例，年齡40～85(61.42±9.58)歲；首次無創(chuàng)正壓通氣35例，2次無創(chuàng)正壓通氣18例；受教育程度：小學及以下26例，中學17例，大學及以上10例。觀察組男42例、女11例，年齡38～82(60.59±10.05)歲；首次無創(chuàng)正壓通氣37例，2次無創(chuàng)正壓通氣16例；受教育程度：小學及以下27例，中學18例，大學及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。于治療前后向患者及家屬講解病因、治療方案、日常用藥飲食鍛煉等注意事項，說明配合治療的重要性。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上給予理論結合體驗教育護理。①理論教育。a.護士于每月5日及25日舉辦COPD疾病知識宣講會并號召患者參加。b.護士通過線上交流等方式定期與患者溝通，輔以心理干預，傾聽患者心理問題，并制訂針對性心理護理措施，對出現(xiàn)不良情緒的患者，積極與其交流，增強其安全感和不確定感，向患者講解具體措施及制訂針對性措施的意義，告知積極配合治療的良好效果，提升患者的治愈信心及患者對醫(yī)生的信任程度和護理過程中的配合度，保證患者積極配合。c.護士給予患者縮唇式呼吸理論學習，囑患者緊閉口，用鼻子吸入氣體，然后縮唇呼出氣，呼吸時應收緊腹部，吸氣用時應為呼氣用時的1/2，指導患者如何行有效咳嗽，并說明使用不正確咳嗽方式可能引起的不良后果。②體驗教育。a.為每例COPD患者選用相應尺寸的鼻(面)罩，從旁指導患者進行模擬輔助呼吸訓練，引導患者在鼻(面)罩下采用縮唇式呼吸，旨在幫助COPD患者適應通氣方式，待其適應后再接通呼吸機，從旁指導患者跟隨機器進行呼吸。b.采用面對面單獨輔導的形式，讓患者戴著鼻(面)罩進行咳嗽、咳痰，對其出現(xiàn)的不當行為及時予以改正。c.指導患者進食時取高體位，使用鼻腔呼吸，避免經口呼吸。d.教導患者鼻(面)罩迅速摘除方法，出現(xiàn)突發(fā)狀況時能自行將鼻(面)罩快速脫下。兩組均護理3個月。

1.3 評價指標 ①肺功能指標：分別于干預前、干預3個月后采用肺功能檢測儀測定用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預計值的百分比(FEV1%)、最高呼氣流速(PEF)。②焦慮狀態(tài)：采用焦慮狀態(tài)-特質問卷(STAI)[5]，包含40項，狀態(tài)焦慮量表(S-AI)評定應激情況下狀態(tài)焦慮，特質焦慮量表(T-AI)評定經常的情緒體驗。2個量表各占20項，均采用1～4分4級評分法，分數(shù)越低提示焦慮情緒越輕。③自我管理能力：采用COPD患者自我管理量表[6]，包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及自我效能5個維度，包含51項，每項評分1～5分，分數(shù)與患者自我管理水平呈正相關。④健康行為：采用健康行為測定量表(HPL)[7]，包括軀體活動、心理健康、營養(yǎng)狀態(tài)、人際關系、壓力管理及健康責任感6個維度，共52個條目，每個條目評分1～4分，分數(shù)越高提示患者健康行為越佳。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較 見表1。

表1 干預前后肺功能指標比較

2.2 兩組干預前后STAI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后STAI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后自我管理能力比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我管理能力比較(分，

2.4 兩組干預前后HPL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HPL評分比較(分，

3 討論

臨床調查發(fā)現(xiàn)，COPD多發(fā)于中老年人群，且隨著患者患病時間延長、病情嚴重程度提高，部分患者出現(xiàn)認知功能、意識障礙等癥狀。有學者指出，COPD患者病程長，易出現(xiàn)呼吸衰竭、氣胸、紅細胞增生等多種并發(fā)癥，不利于其預后康復，甚至可致死亡[8]。然而，據臨床資料顯示，多數(shù)患者由于年齡較大，理解疾病知識過程中常受到受教育程度限制，導致患者在COPD治療過程中配合不佳，機械通氣效果不甚理想，甚至出現(xiàn)多種不良后果，對預后產生不利影響。傳統(tǒng)健康教育注重理論灌入式教育，患者被動接受，缺乏實踐，導致患者對各項護理措施認識和掌握不足，臨床中存在與呼吸機通氣配合度低、咳嗽方式不當?shù)痊F(xiàn)象，甚至導致不良后果[9]。理論結合體驗教育護理不僅從理論上提高患者疾病知識認知水平，還給予患者實際指導，可有效提升患者治療依從性，其臨床應用效果已有學者證實[10]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組FVC、FEV1水平高于對照組(P<0.01，P<0.05)，S-AI和T-AI評分低于對照組(P<0.01)，說明理論結合體驗教育護理在一定程度上有利于改善COPD患者肺功能，并可有效緩解其焦慮情緒。分析原因：首先，通過多次定期組織COPD患者參與健康教育，可增強患者認知，且及時解答患者疑問，并由護理人員在旁“一對一”指導患者正確使用呼吸機可有效避免錯誤操作，利于治療順利進行，且正確指導患者進行縮唇呼吸，可糾正患者不良呼吸方式，調整呼氣速度，使氣道內部壓力升高，促使氣體排出體外，氣體交換加強，對改善患者肺功能具有積極意義。其次，理論結合體驗教育護理不僅為患者選擇適合的鼻(面)罩，提前模擬輔助呼吸，對患者的心理疏導亦較為重視，要求護士與患者積極溝通，引導患者表達問題和感受，并根據患者情況為其制訂針對性的心理護理措施，積極向其介紹治療的優(yōu)勢及重要性，使患者信任醫(yī)生及治療方案，從而緩解其焦慮等負性情緒。彭曉蕓[11]研究指出，身心代入式體驗干預利于COPD患者改善肺功能，且可幫助緩解負性情緒，與本文結論相似。

COPD發(fā)病機制多樣，有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、空氣污染、肺部發(fā)育不良等均是該病誘因，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、胸悶、呼吸困難等，但COPD患者病程一般較長，尤其是老年患者預后較差[12]。有學者指出，患者具有較強自我管理能力利于其發(fā)揮主觀能動性，對自身行為進行有效調控，從而有助于患者提高對疾病演變及促進健康的應對能力，良好的自我管理可有效改善常規(guī)護理中將疾病置于首位的弊端，當患者面對疾病時，自我管理能力強的患者對疾病認識更佳，利于患者降低疾病對生活質量的影響，顯示出巨大的發(fā)展?jié)撃躘13]。本研究結果顯示，觀察組自我管理量表及HPL中各維度評分均高于對照組(P<0.01)。究其原因：傳統(tǒng)護理管理中，常以護理人員宣傳教育作為中心，采用命令式教育方法，整個健康教育為單一過程，由醫(yī)護人員制訂護理計劃，患者多被動接受，不強調社會支持，而理論結合體驗教育護理是以患者作為教育中心，對其實施指導式教育，由護患共同制訂行為改變護理計劃，患者具有主動性，實施個體化教育和實踐指導，強調社會支持，從而達到良好的教育效果，對提高患者自我管理水平具有積極影響。有研究表明，自我護理能力越高，患者執(zhí)行健康行為更佳，且形成良好、健康習慣可提高患者自我護理能力，更利于預后恢復[14]。

綜上所述，對COPD患者應用理論結合體驗教育護理利于提升其肺功能，且可有效緩解患者焦慮情緒，幫助提升自我管理能力和健康行為水平，具有較高臨床應用價值。