甄玉春，萬(wàn)靈云，張 霞

(曹縣縣立醫(yī)院 山東曹縣274400)

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓增高為主要特征的慢性疾病，隨著病程的延長(zhǎng)，容易造成患者心臟、腦部、腎臟等重要臟器的功能障礙[1]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，它不僅影響人們的身體健康，還是引起冠心病、腦卒中、心肌梗死等疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成一定威脅[2]。急性心力衰竭(AHF)屬于臨床多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局，也是造成心血管疾病患者死亡的主要因素之一，其致病因素較多，發(fā)病急驟，多伴有多年的高血壓病史，且以心悸、呼吸困難、意識(shí)障礙、心搏驟停、急性肺水腫為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓伴AHF患者好發(fā)于中老年人，且患者病情復(fù)雜，進(jìn)展較快，若未能及時(shí)給予有效的干預(yù)會(huì)影響患者的預(yù)后情況，具有較高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，常規(guī)干預(yù)對(duì)高血壓伴AHF患者而言，不僅缺乏針對(duì)性和目標(biāo)性，還受病情程度不同導(dǎo)致干預(yù)效果之間存在不同；而系統(tǒng)化急救干預(yù)措施是一套規(guī)范化的流程，可以通過(guò)預(yù)先處理和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)確保急救干預(yù)的科學(xué)性和有效性，進(jìn)而保證患者可以得到及時(shí)有效的急救處理[5]。2019年1月1日～2020年10月31日，我們對(duì)48例老年高血壓合并AHF患者實(shí)施系統(tǒng)化急性干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的96例合并AHF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》和《中國(guó)急診急性心力衰竭單元建設(shè)與管理專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]者；②年齡>60歲者；③均對(duì)急救方案知情同意者；④原發(fā)性高血壓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②合并惡性腫瘤者；③存在肺部、肝臟、腎臟重要臟器病變者；④合并嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，如糖尿病等；⑤患有精神系統(tǒng)疾病者；⑥臨床資料不完整者。根據(jù)臨床干預(yù)方法不同將患者分為對(duì)照組和研究組48例。對(duì)照組男29例、女19例，年齡(72.58±2.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.89±1.55)；高血壓病程(14.56±2.31)年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)14例。研究組男27例、女21例，年齡(72.49±2.63)歲；BMI(23.10±1.67)；高血壓病程(14.68±2.42)年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)15例。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)。即入院后給予患者氧氣吸入、生命體征監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路等常規(guī)干預(yù)措施，根據(jù)患者病情調(diào)整相應(yīng)的體位，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察患者病情變化等。

1.2.2 研究組 根據(jù)患者具體病情和癥狀開(kāi)展系統(tǒng)化急救干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①急救措施：入院后，立即給予患者床旁胸片檢查，連接心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，其中重度缺氧的患者給予高濃度、高流量氧氣吸入，吸入的氧氣需要通過(guò)70%的乙醇或1%的硅酮溶液濕化；對(duì)肌肉張力過(guò)高和神經(jīng)緊張的患者，在無(wú)治療禁忌證的情況可給予適量的鎮(zhèn)靜藥物；對(duì)采用強(qiáng)心、利尿等藥物治療的患者，可視其具體情況反復(fù)、多次用藥；調(diào)整患者體位為半坐臥位或端坐臥位，當(dāng)患者咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示存在肺水腫的癥狀，需要采用止血帶交替結(jié)扎四肢，積極降低患者的肺動(dòng)脈高壓；對(duì)存在支氣管痙攣且癥狀嚴(yán)重者，可給予支氣管舒張劑解除或緩解患者的臨床癥狀。②護(hù)理措施：a.調(diào)整急救室內(nèi)適宜的溫度和濕度，為患者建立2條靜脈通路。b.采用面罩吸氧方式，積極防治低氧血癥，調(diào)整氧流量為6 L/min，詳細(xì)記錄患者的吸氧時(shí)間，觀察其吸氧反應(yīng)，嚴(yán)防氧中毒的發(fā)生。c.詳細(xì)記錄并監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、每小時(shí)尿量、尿液顏色和比重、呼吸深度和呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、皮膚顏色、意識(shí)和精神狀況等，若患者出現(xiàn)血壓下降需要立即通知醫(yī)生，調(diào)整其治療方案，積極預(yù)防休克癥狀；若患者出現(xiàn)心律失常尤其是短暫室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)積極通知主治醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。d.高血壓伴AHF患者通常會(huì)出現(xiàn)明顯的瀕死感，使其陷入悲觀、消極的情緒中，影響機(jī)體激素水平，容易加重患者的病情，因此，采取有效措施穩(wěn)定患者病情的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其心理干預(yù)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，主動(dòng)與其交流，積極鼓勵(lì)患者，采用移情的方式緩解其負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄并比較兩組急救時(shí)間和住院時(shí)間。干預(yù)前后測(cè)定患者的收縮壓、舒張壓和心率生理指標(biāo)，比較兩組間的差異。干預(yù)前后采用超聲診斷儀測(cè)定患者心功能指標(biāo)，比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)和左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)的差異。干預(yù)前后采用明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表(MLHFQ)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表包括身體領(lǐng)域(8條細(xì)則)、情緒領(lǐng)域(5條細(xì)則)和其他領(lǐng)域(8條細(xì)則)3個(gè)部分，共21條細(xì)則，均采用0～5分6級(jí)評(píng)分法，分值越高表示生活質(zhì)量越高[8]。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血壓、心律失常、消化道出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間和住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組急救時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分比較(分，

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AHF屬于高血壓較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指在患者血壓急劇上升和原發(fā)心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的快速心律失常癥狀，或是在患者輸血、輸液治療時(shí)速度過(guò)快或輸液量過(guò)多的情況下發(fā)病。AHF患者均有疾病急、病情危重的特點(diǎn)，對(duì)老年患者而言，更因自身機(jī)體功能的衰退和組織器官的退行性改變，使其在合并高血壓、心肌梗死等多種心腦血

管疾病的情況下病情變得更加復(fù)雜，具有較高的病死率，急需給予有效的搶救，最大限度降低患者的病死率，改善其預(yù)后[9]。

既往臨床對(duì)高血壓伴AHF患者采用常規(guī)干預(yù)進(jìn)行急救，護(hù)理人員大多數(shù)被動(dòng)、機(jī)械性的參與急救，不僅急救意識(shí)較為薄弱，急救效果也并不理想，還會(huì)因急救人員的工作效率偏低而延誤最佳的急救時(shí)間，從而影響患者機(jī)體功能的恢復(fù)[10]。系統(tǒng)化急救干預(yù)是一種針對(duì)患者疾病特征和病情差異而制訂的一系列系統(tǒng)化、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的干預(yù)措施，它不僅可以保障患者急救工作有條不紊地持續(xù)開(kāi)展，還有助于提高臨床急救效率和急救質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后生理指標(biāo)和心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，可見(jiàn)系統(tǒng)化急救干預(yù)對(duì)穩(wěn)定患者的病情具有顯著作用。分析原因：系統(tǒng)化急救干預(yù)在實(shí)施的過(guò)程對(duì)患者具體癥狀表現(xiàn)給予吸氧、支氣管舒張劑、體位調(diào)整等針對(duì)性干預(yù)措施，并迅速為患者建立2條靜脈通路，不僅預(yù)先處理患者的危急癥狀，還為后續(xù)治療的開(kāi)展創(chuàng)造有利條件，為積極搶救患者生命爭(zhēng)取更多的時(shí)間。在系統(tǒng)急救干預(yù)中加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的呼吸、心律等情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難或心律失常癥狀給予有效的預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，在緩解患者癥狀的同時(shí)，更有效延緩患者病情發(fā)展，從而更有利于患者預(yù)后。此外，在金婉婉等[12]研究中發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案可以有效縮短急性左心衰竭患者的急救時(shí)間和住院時(shí)間。由此表明，不斷完善急救護(hù)理措施，提高醫(yī)護(hù)人員間的默契和配合度可以有效提高急救效果。本研究結(jié)果顯示，研究組急救時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，表明系統(tǒng)化急救干預(yù)也可以有提高患者的急救效果，縮短患者急救和住院時(shí)間。究其原因：系統(tǒng)化急救干預(yù)不僅預(yù)先處理患者的危重癥狀，還對(duì)患者可能發(fā)生的各種類型心律失常癥狀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如給予患者高流量、高濃度吸氧的同時(shí)觀察關(guān)注的吸氧反應(yīng)、調(diào)整吸氧時(shí)間，不僅可以緩解患者呼吸困難癥狀，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生，還可以有效避免氧中毒等并發(fā)癥。另外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，尿量是反映人體血液灌注量的重要指標(biāo)，對(duì)休克患者而言，尿量的減少會(huì)出現(xiàn)在血壓下降之前[13]。因此，本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量可以充分反映不同階段的血液灌注量，評(píng)估患者是否出現(xiàn)休克癥狀可以為患者爭(zhēng)取急救時(shí)間，提高搶救成功率。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后MLHFQ中身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，與張曉聰[14]研究結(jié)果一致。推測(cè)其原因可能為患者生理指標(biāo)和心功能指標(biāo)得到有效改善后，疾病對(duì)其正常生活造成的影響減小，從而有利于生活質(zhì)量的改善。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。同時(shí)，在急救過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理可以有效疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，提高患者在急救時(shí)的配合度和依從性，保障急救和護(hù)理工作的順利開(kāi)展，提高急救效果，同時(shí)最大限度減少并發(fā)癥，確?；颊呒本鹊陌踩院陀行?。