孫文娟，趙 英，韋玲艷

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的快速發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、糖尿病等老年慢性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。范玲麗[2]研究顯示，糖尿病和高血壓屬于同源性疾病，在病因上存在共通性，且發(fā)病機(jī)制相互促進(jìn)，兩者往往合并發(fā)作。另外，當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí)，心血管疾病及其他相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的影響。在臨床治療方面，對(duì)部分糖尿病合并高血壓患者以降糖藥物為主，不僅有利于控制血糖水平，還通過(guò)維持血糖水平減輕血管阻力。老年高血壓合并糖尿病患者服藥依從性較差，隨訪結(jié)果不佳[3]?；诶夏昃C合評(píng)估(CGA)的隨訪護(hù)理作為一種新型的綜合評(píng)估方法，從老年患者健康、軀體功能、心理功能及社會(huì)交往能力出發(fā)，制訂個(gè)體化的診療方案，旨在最大程度地提高老年患者的生活質(zhì)量。2017年11月1日～2019年11月1日，我們對(duì)53例糖尿病合并高血壓患者給予CGA的隨訪護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的106例糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制訂的《2020 ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)制訂的《2020 ISH全球高血壓實(shí)踐指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②具備正常的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)者；③患者及家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②肝、腎功能?chē)?yán)重不全者；③1型或其他類(lèi)型糖尿病者；④對(duì)本研究藥物禁忌者；⑤酮癥酸中毒者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組男31例、女22例，年齡60～81(68.16±5.23)歲；病程11個(gè)月～17年，平均(8.05±2.76)年。對(duì)照組男29例、女24例，年齡61～83(68.98±5.44)歲；病程9個(gè)月～15年，平均(7.76±2.48)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行飲食控制、降糖及降壓藥物治療，積極控制糖、油等攝入，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等[6]。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)隨訪護(hù)理，每個(gè)月進(jìn)行2次電話隨訪，在隨訪期間詢問(wèn)患者病情變化及服藥情況并給予指導(dǎo)[7]。隨訪6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于CGA的隨訪護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建基于CGA的隨訪護(hù)理團(tuán)隊(duì)：包括全科醫(yī)生、心血管內(nèi)科醫(yī)生及內(nèi)分泌醫(yī)生各1名，心血管內(nèi)科及內(nèi)分泌科護(hù)士各5名，在隨訪前對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)CGA相關(guān)內(nèi)容如操作特點(diǎn)及使用方法等，使其全面了解隨訪方案及內(nèi)容。②評(píng)估患者出院后存在的潛在健康問(wèn)題：記錄患者個(gè)體情況，常見(jiàn)問(wèn)題包括服藥依從性較差、無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、超重或肥胖、睡眠障礙、血壓及血糖控制效果不佳、存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)等，需記錄心理問(wèn)題者。③具體實(shí)施隨訪方案如下：a.集中隨訪。采取集中專(zhuān)題講座及現(xiàn)場(chǎng)答疑的方法，為患者解答各種疾病相關(guān)的知識(shí)，著重強(qiáng)調(diào)藥物干預(yù)的重要性，并結(jié)合CGA評(píng)估結(jié)果，協(xié)助患者解決共性健康問(wèn)題，每個(gè)月1次、共6次，第1～3次以普及疾病基本知識(shí)為主，第4～6次以疾病常見(jiàn)健康問(wèn)題的預(yù)防及護(hù)理為主，每次1 h。b.入戶隨訪。以入戶一對(duì)一的方式進(jìn)行健康教育及示范性教學(xué)，進(jìn)一步明確患者病情變化，每2個(gè)月1次，共3次，對(duì)CGA評(píng)估結(jié)果制訂干預(yù)方案，并結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，每次30 min。c.電話隨訪。詢問(wèn)患者近期病情變化及服藥執(zhí)行情況等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)服藥期間存在的問(wèn)題并予以解決，每次10 min。隨訪6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血壓及血糖控制水平 測(cè)量?jī)山M護(hù)理前后血壓及血糖水平，包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。

1.3.2 服藥依從性 采用中文版8條目Morisky用藥依從性問(wèn)卷量表[8]評(píng)價(jià)兩組服藥依從性，共8個(gè)條目，其中1～7個(gè)條目備選答案為“是”(0分)、“否”(1分)，其中5題為反向計(jì)分，第8個(gè)條目備選答案為“從不”(1分)、“偶爾”(0.75分)、“有時(shí)”(0.50分)、“經(jīng)?！?0.25分)及“所有時(shí)間”(0分)，滿分8分，得分<6分為服藥依從性較差，6～7分為服藥依從性中等，8分為服藥依從性好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表漢化版(WHO QOL-BREF)[9]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含生理、心理、環(huán)境及社會(huì)領(lǐng)域4個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖、血壓比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖、血壓比較

2.2 兩組護(hù)理前后服藥依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后服藥依從性比較

2.3 兩組護(hù)理前后WHO QOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后WHO QOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

糖尿病合并高血壓的發(fā)病因素較多，如生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、脂質(zhì)代謝紊亂、遺傳因素、年齡等。尤其對(duì)老年人而言，由于抵抗力減弱、自然性生理功能衰退，隨著糖尿病合并高血壓的發(fā)展，極易引發(fā)心腦血管意外而導(dǎo)致死亡[10]。目前，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病尚無(wú)根治的方法，主要是依賴藥物質(zhì)量，同時(shí)需要在隨訪期間給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，以保證用藥依從性，達(dá)到控制血壓及血糖的目的[11]。

我們對(duì)基于CGA的隨訪護(hù)理進(jìn)行研究與應(yīng)用，通過(guò)在集中訪視階段，利用專(zhuān)題健康教育講座，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的重視，有效解決其知識(shí)缺乏及服藥依從性較差的問(wèn)題；在入戶訪視階段，深入評(píng)估患者病情變化、健康狀態(tài)，協(xié)助解決居家期間存在的隱患[12]；而在電話訪視階段，監(jiān)督患者行為改變、疾病狀態(tài)、健康問(wèn)題，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。同時(shí)，在此過(guò)程中全程貫穿CGA的應(yīng)用，在利用CGA尋找老年高血壓合并糖尿病患者存在的諸多潛在問(wèn)題予以更加精確的護(hù)理，以獲得更好的隨訪結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組血糖、血壓、服藥依從性及WHO QOL-BREF評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于CGA的隨訪護(hù)理，進(jìn)一步提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知及相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況，使其養(yǎng)成正確的服藥行為，有效地控制血壓及血糖。老年高血壓合并糖尿病患者，通常伴隨較嚴(yán)重的生理功能減退及身體儲(chǔ)備能力下降的情況，因此，從生理、心理、社會(huì)功能、經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境等方面進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理，將患者作為護(hù)理重心，以此提高生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于CGA的隨訪護(hù)理應(yīng)用于高血壓合并糖尿病患者中，能有效控制患者血糖及血壓水平，提高其服藥依從性和生活質(zhì)量。