席秀娟，劉 佳，趙 娜

(徐州市傳染病醫(yī)院 江蘇徐州221004)

肺結(jié)核是一種慢性呼吸系統(tǒng)傳染病，由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起，其發(fā)病緩慢且癥狀隱匿，以結(jié)核中毒癥狀、呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，如咳嗽、胸悶、咳血、畏寒、發(fā)燒、出汗、全身乏力等癥狀，部分女性患者還伴有月經(jīng)失調(diào)、皮下結(jié)節(jié)性紅斑等，嚴(yán)重影響患者生命健康，通過血液檢查、痰結(jié)核分枝桿菌檢查等確診。目前，針對(duì)此疾病的治療以抗結(jié)核藥物為主，可消滅結(jié)核分枝桿菌、治愈疾病、防止耐藥菌產(chǎn)生及減少?gòu)?fù)發(fā)的目的，但大部分患者因咳嗽難忍加上治療時(shí)間長(zhǎng)，從而發(fā)生焦慮、緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低其治療依從性，影響治療效果[1-2]。故肺結(jié)核患者在接受常規(guī)治療、基礎(chǔ)護(hù)理期間，還應(yīng)給予有效的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，促進(jìn)其治療正常進(jìn)行[3]。彭曉蕓[4]研究指出，患友支持互助模式應(yīng)用于冠心病患者護(hù)理中，有利于改善其自我效能感、心理狀態(tài)，值得借鑒?；诖?，我們將患友-家屬聯(lián)動(dòng)心理干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，分析其對(duì)心理應(yīng)激、肺功能、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月1日收治的87例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且臨床資料完整者；②精神、視覺、認(rèn)知等功能正常者；③患者、家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②嚴(yán)重傳染病者；③肝腎功能異常者；④哺乳期及妊娠期婦女；⑤無法全程接受護(hù)理者。按照信封法隨機(jī)將患者分為觀察組47例和對(duì)照組40例。觀察組男25例、女22例，年齡22～75(43.33±5.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～25(22.46±1.87)；病程2～9(4.45±1.85)d。對(duì)照組男22例、女18例，年齡21～74(43.85±4.81)歲；BMI 21～26(23.17±2.12)；病程2～10(4.51±1.74)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組給予早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程為原則的常規(guī)治療與護(hù)理措施，具體措施如下。①健康教育：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況開展分階段性健康教育，為患者、家屬講解有關(guān)肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，向其介紹病情、發(fā)展情況及治療方案，以提高患者認(rèn)知，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員告知患者用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其服藥情況，若出現(xiàn)不適癥狀可及時(shí)給予應(yīng)對(duì)措施。③生活護(hù)理：結(jié)合患者實(shí)際情況，制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，禁煙禁酒，正確指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，有助于身體抵抗細(xì)菌感染，根據(jù)實(shí)際情況制訂適合自己的運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者行深呼吸、擴(kuò)胸、頸部前屈等訓(xùn)練，活動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)，家屬可協(xié)助其抬高肢體、伸膝等，并給予適當(dāng)肌肉按摩，以增加抵抗力，并保持良好的睡眠。④跟蹤隨訪：通過微信、電話、短信等形式記錄患者各項(xiàng)體征、身體改善狀況，并告知其定期復(fù)查，以免疾病復(fù)發(fā)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患友-家屬聯(lián)動(dòng)心理干預(yù)，具體措施如下。①心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)焦慮、抑郁患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，傾聽患者內(nèi)心想法，盡量滿足合理需求，并鼓勵(lì)患者，借助以往成功案例，以緩解其不良情緒，提高治療依從性。②患友-家屬參與：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理干預(yù)的同時(shí)，加強(qiáng)家屬的知識(shí)教育，建立微信群、公眾號(hào)等，定期向家屬講解有關(guān)肺結(jié)核的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，使家屬明確護(hù)理的重要性；家屬密切觀察患者病情，并監(jiān)督其按時(shí)服藥，規(guī)范飲食起居，發(fā)現(xiàn)患者情緒變化或突發(fā)情況時(shí)，可在第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員；舉辦座談會(huì)、聯(lián)誼會(huì)等，使患者之間、家屬之間互相交流經(jīng)驗(yàn)和心得，互相答疑解惑，分享經(jīng)驗(yàn)心得，獲得更多的護(hù)理要點(diǎn)，有助于其康復(fù)；邀請(qǐng)以往康復(fù)的患者上臺(tái)講解自身經(jīng)驗(yàn)，以此擴(kuò)大患者認(rèn)知面、康復(fù)信心。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能和依從性：采用一般自我效能量表(GSES)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能，GSES評(píng)分共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明自我效能越好。依從性[7]包括依從：患者能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，合理飲食且定期復(fù)查；部分依從：患者能遵醫(yī)囑用藥，但飲食、復(fù)查偶爾有不依從現(xiàn)象；不依從：患者未經(jīng)醫(yī)生允許擅自停藥或換藥，飲食不規(guī)律，且未定期進(jìn)行檢查。總依從性率(%)=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，共有20題，分為4級(jí)評(píng)分，得分相加乘以1.25即為最終標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。③肺功能：于干預(yù)前后采用德國(guó)肺功能檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體功能、情感職能等，各項(xiàng)指標(biāo)總分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分、治療依從性比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分、治療依從性比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，通過呼吸道傳播，具有較高的傳染性，且致死率較高，該疾病的治療以藥物治療為主，以改善臨床癥狀，防止復(fù)發(fā)。但由于病程、治療時(shí)間過長(zhǎng)，長(zhǎng)期藥物治療影響患者心理狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而影響治療效果。因此，患者治療期間應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，緩解其不良情緒，提高依從性[10]。蔡穆等[11]研究指出，肺結(jié)核患者長(zhǎng)期治療過程中，其心理健康狀況直接影響康復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)肺結(jié)核患者的心理干預(yù)，緩解其心理應(yīng)激水平，進(jìn)而提高治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GSES評(píng)分、治療依從率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，表明此干預(yù)模式用于肺結(jié)核康復(fù)治療過程中，可提高患者治療依從性，緩解焦慮、抑郁情緒，改善其肺功能、生活質(zhì)量。分析原因：通過護(hù)患溝通了解患者內(nèi)心所需，并滿足患者生理需求、心理需求，可緩解其消極情緒[12]；對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，提高家屬認(rèn)知度，告知其護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，家屬利用微信群、短信等方式及時(shí)了解病情，一方面由家屬參與使患者感到家人的關(guān)心與照顧，增加其安全感，減輕陌生感，積極配合護(hù)理工作，促進(jìn)康復(fù)；另一方面借助家屬增加護(hù)患之間的信任感，進(jìn)而使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解患者具體情況、心理狀態(tài)，而家屬作為患者最親近的人，由家屬協(xié)助消除患者被社會(huì)遺棄的心理，促進(jìn)其積極投入到治療中，提高其生活質(zhì)量[13-15]；由患友參與經(jīng)驗(yàn)交流，互相鼓勵(lì)支持，易了解服藥后可能帶來的不適、影響，借助分享知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，包括正確知識(shí)、康復(fù)技巧、教訓(xùn)經(jīng)歷等，縮短患者與患者之間的距離，以提高社會(huì)交往能力，幫助其提高自我價(jià)值感[16-17]。

綜上所述，將患友-家屬聯(lián)動(dòng)心理干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，臨床效果滿意，對(duì)提高治療依從性、自我效能感、心理狀態(tài)、肺功能及生活質(zhì)量均具有顯著作用，值得推廣運(yùn)用。