蘆慧雯，楊婷，徐佳韻

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 上海市201100)

急診是醫(yī)院的窗口，負(fù)責(zé)緊急救治和搶救，護(hù)理工作的風(fēng)險性較高[1]。近年來，隨著人們自我保護(hù)意識的提高和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣，急診科的護(hù)理工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。目前，急診科收治的患者越來越多，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時提高救治效率，降低患者住院率，縮短住院時間，加快急診床位的周轉(zhuǎn)已經(jīng)成為亟待解決的問題。病情分級管理模式是根據(jù)患者不同的病情等級進(jìn)行管理的一種方式，其應(yīng)用有利于提高護(hù)理效率[2]。有研究認(rèn)為，高效、敏感的病情分級管理系統(tǒng)適用于病情危急、病情變化快、病死率高的急診患者[3]。本研究旨在探討病情分級管理聯(lián)合急診流程圖在急診科患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床管理提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月1日～12月31日我院急診科收治的240例患者作為對照組，選取2017年11月1日～12月31日我院急診科收治的250例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；③均自愿參與本研究者；④未經(jīng)ICU治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因退號離開者；②有語言障礙及閱讀障礙者；③入院后24 h內(nèi)死亡者；④不合作者；⑤自身為醫(yī)護(hù)工作者；⑥病例資料不完整者。對照組男128例、女112例，年齡18～81(46.31±21.25)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病42例，腦血管系統(tǒng)疾病62例，心血管系統(tǒng)疾病44例，外傷68例，其他24例。觀察組男135例、女115例，年齡18～78(45.68±20.82)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病40例，腦血管系統(tǒng)疾病67例，心血管系統(tǒng)疾病46例，外傷71例，其他26例。兩組性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)病情管理，病情分級遵循《急診患者病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則》(三分法)[3]，根據(jù)患者病情的不同嚴(yán)重程度給處理，危重患者醫(yī)護(hù)人員配合搶救。對需要留觀的患者，定時巡視，遵醫(yī)囑治療，觀察病情變化，測量生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生。觀察組實(shí)施病情分級管理聯(lián)合急診流程圖模式，具體內(nèi)容如下。①病情分級：將患者按照病情嚴(yán)重程度分為四級，并對相應(yīng)的患者進(jìn)行顏色標(biāo)識。其中1級為瀕危患者(藍(lán)色標(biāo)識)，有生命危險，需要立即采取救治措施，如器官插管、心肺復(fù)蘇、意識障礙者等，需要與“120”急救員取得聯(lián)系，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救醫(yī)療資源。分診臺對1級患者開放綠色通道，直接送入搶救室進(jìn)行相關(guān)治療，然后再完成相關(guān)的繳費(fèi)等手續(xù)。2級為危重患者(紅色標(biāo)識)，來院時呼吸循環(huán)狀況穩(wěn)定，但病情惡化風(fēng)險高，有可能進(jìn)展為1級，如心絞痛、意識模糊等，急診科立即提供平車，全面進(jìn)行體征監(jiān)測，每30 min巡視1次，觀察病情變化，優(yōu)先救治時間10 min以內(nèi)。3級為急癥患者(綠色標(biāo)識)，短時間內(nèi)無危及生命或嚴(yán)重致殘征象，應(yīng)盡快給予急診處理，每1 h巡視1次，優(yōu)先救治時間30 min以內(nèi)。4級為非急癥患者(紅色標(biāo)識)，目前未有急性癥發(fā)病癥狀，應(yīng)安排順序就診或轉(zhuǎn)為門診就診。同時將急診科診治區(qū)分為紅(搶救區(qū))、黃(密切觀察區(qū))、綠(非急診患者診療區(qū))3個區(qū)域，每個區(qū)域內(nèi)安排有相應(yīng)的護(hù)理人員、診療器械，實(shí)行責(zé)任追究制。②急診流程圖的應(yīng)用：a.急診流程圖的制作。針對急診科比較常見的急危重癥(急性心力衰竭、急性腦梗死、急性心肌梗死等)、少見危急重癥(百草枯中毒、急性喉阻塞等)、危急癥狀(高熱驚厥、窒息、昏迷等)、成批傷員或應(yīng)急突發(fā)事件制作搶救流程圖，以上流程圖制成小冊子，急診護(hù)理人員人手一份。b.培訓(xùn)。理論知識培訓(xùn)：結(jié)合急診流程圖的情況利用課余時間對科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括病情評估、搶救措施、搶救要點(diǎn)、注意事項等，共8 h。情景演練：結(jié)合流程圖所對應(yīng)的疾病，進(jìn)行情景模擬演練。將科室護(hù)理人員分為3個小組，每組選出1名組長，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，分組演練。小組中扮演搶救人員、患者，并設(shè)置1名觀察員，按照流程圖的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練，要求重點(diǎn)突出、迅速、有效，由觀察員記錄急救過程中的不足。共積累模擬訓(xùn)練時間為10 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①搶救效率：比較就診等候時間、檢查時間、靜脈通路開放的時間、搶救成功率(搶救成功的例數(shù)/總例數(shù)×100%)及住院率。②護(hù)理不安全事件：統(tǒng)計患者就診、治療期間出現(xiàn)藥物不良事件、護(hù)患爭吵、護(hù)理文書缺陷、墜床、擺錯藥的情況。③護(hù)理滿意度：《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》由我科室自制，內(nèi)容包括就診安排及時到位、護(hù)士接診、就診秩序、輸液巡視、健康教育、用藥指導(dǎo)6個方面，每項指標(biāo)分為非常滿意(5分)、滿意(4分)、一般(2分)、不滿意(2分)、非常不滿意(1分)，評分≤2分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效率比較 見表1。

表1 兩組搶救效率比較

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

急診科是醫(yī)院面向社會的“窗口”，屬于護(hù)理糾紛的高發(fā)科室[4-5]，患者就診時病情危重、復(fù)雜、變化快、流行性大，是護(hù)患糾紛的高發(fā)科室。一直以來，在兼顧護(hù)理安全的情況下，提高急診救治效率是護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。病情分級管理是急診科提高工作效率的一種管理模式，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，結(jié)合臨床資源，按照輕重緩急安排患者的就診次序。既往研究顯示，病情分級管理模式下能夠使護(hù)士采用更有針對性的護(hù)理措施，避免護(hù)理差錯的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。國外眾多國家已經(jīng)形成較為成熟的分診標(biāo)準(zhǔn)和分診制度，但我國急診醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行病情分級時仍大部分依靠主觀經(jīng)驗，且醫(yī)療水平、家屬因素都會在一定程度上影響病情分級[8]。此外，醫(yī)院?？频闹饾u細(xì)化、醫(yī)生?？频闹饾u專業(yè)化也增加了危急重癥患者分級管理的困難性。

為了推進(jìn)病情分級管理，提高急診科患者的搶救效率，我院急診科將病情分級管理聯(lián)合急診流程圖應(yīng)用到患者的急救中，結(jié)果顯示，觀察組就診等待時間、檢查時間、靜脈通路開放時間短于對照組(P<0.05)，護(hù)理不良事件的發(fā)生率和住院率低于對照組(P<0.05)。王奉濤等[9]研究顯示，應(yīng)用流程圖能夠縮短患者在急診的滯留時間和總耗費(fèi)時間。“急診科擁擠”是世界急診醫(yī)療學(xué)科的常見現(xiàn)象[10]，急診病情分級管理以病情嚴(yán)重度分級為依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員“因級施救”，不僅提高了對病情判斷的準(zhǔn)確率，同時減少了“三分法”耗時較長的檢查項目，避免了不能準(zhǔn)確分診部分重癥患者的情況出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)快速分診，縮短了患者的就診等待時間?；颊咴诿鞔_分級后，護(hù)理人員依據(jù)急診護(hù)理流程圖的內(nèi)容開展護(hù)理工作，增加了工作的主動性，使整個搶救過程得以序貫實(shí)施，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，縮短了檢查時間和靜脈通路的開放時間。既往研究報道，流程圖的使用能夠提高急診救治心力衰竭的搶救效率[11]。護(hù)理安全是急診護(hù)理工作中的重中之重，病情分級管理聯(lián)合急診護(hù)理流程圖的應(yīng)用使護(hù)士在日常搶救護(hù)理工作中有章可循，特別是使低年資護(hù)士的操作工程更加嚴(yán)謹(jǐn)，防止了隨意性，避免護(hù)士一些細(xì)節(jié)問題，如用藥名稱、劑量等，減少了護(hù)理不安全事件的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在就診秩序、輸液巡視、健康教育等方面的護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05，P<0.01)。提高患者的護(hù)理滿意度是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要體現(xiàn)，也是現(xiàn)代護(hù)理追求的目標(biāo)[13]。病情分級管理根據(jù)急診患者病情輕重分診，負(fù)責(zé)不同級別診治的護(hù)理人員分工明確，按照急救護(hù)理流程表的內(nèi)容有條不紊地開展急救工作，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，滿足了患者的護(hù)理需求，有效提高了護(hù)理滿意度。有研究顯示，急診病情分級管理模式能夠明顯提高患者的急診護(hù)理滿意度[14]。急診分級病情管理安排患者的就診區(qū)域和先后次序，不僅在一定程度上提高了醫(yī)療護(hù)理安全，及時疏導(dǎo)了患者，還避免患者因等待時間過長而產(chǎn)生的不滿心理，這對改善護(hù)理滿意度也有積極效果。

總之，病情分級管理聯(lián)合急診流程圖的應(yīng)用能夠提高急診患者的搶救效率，減少護(hù)理不良事件，提高護(hù)理滿意度。