孫立新，耿 妍，張 軍，郭 靜，魯 燕

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

幽門螺桿菌(Hp)是一種革蘭陰性菌，全世界60.3%的人胃中含有Hp，在經(jīng)濟(jì)條件較差國家患病率高，全球部分地區(qū)超過80%[1-2]。雖然主要與胃十二指腸疾病的發(fā)展有關(guān)，但多項研究表明，此類感染也可能影響各種胃外疾病的發(fā)展和嚴(yán)重程度[3]。根據(jù)目前的證據(jù)，雖然這種細(xì)菌是其中一些表現(xiàn)的危險因素，但可能在其他病理狀況中發(fā)揮保護(hù)作用。當(dāng)考慮胃腸道時，Hp陽性與炎癥性腸病、胃食管反流病、非酒精性脂肪肝、肝癌、膽石癥及膽囊炎有關(guān)[4]。此外，在Hp感染患者中發(fā)現(xiàn)血清鐵和維生素B12水平較低，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)貧血[5]。患動脈粥樣硬化的風(fēng)險也受Hp感染的影響[6]。此外，Hp相關(guān)炎癥可能導(dǎo)致胰島素抵抗增加，從而導(dǎo)致感染者患糖尿病的風(fēng)險更高[7]。除其他原因外，這種現(xiàn)象的發(fā)生是由于在許多不發(fā)達(dá)國家基本衛(wèi)生條件差和人口密集，這些情況有利于Hp的口-口和糞-口傳播[8]。這種微生物主要涉及胃十二指腸障礙如消化性潰瘍、黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃腺癌等[9]。關(guān)于影響胃腸道(GIT)以外的主要疾病，Hp感染似乎與炎癥性腸病(IBD)、胃食管反流病(GERD)、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、肝癌、膽石癥和膽囊炎有關(guān)[10-11]。此外，眼、皮膚、代謝、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病與該微生物有關(guān)[12]。2020年1月1日～2021年6月30日，我們對62例行根除治療Hp患者實施網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程精準(zhǔn)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的124例行Hp根除治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為Hp感染者；②應(yīng)用14 d四聯(lián)方案進(jìn)行根除Hp治療者；③年齡>18歲；④能夠自主或在家屬輔助下熟練使用微信、問卷星等遠(yuǎn)程隨訪工具配合完成隨訪工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃部或其他消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；②精神疾病史或意識障礙影響隨訪調(diào)查者；③近期行Hp根治失敗者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各62例。觀察組男30例(48.39%)、女32例(51.61%)，年齡(45.26±6.31)歲；胃出血史：有14例(22.58%)、無48例(77.42%)；居住地：城市48例(77.42%)，農(nóng)村14例(22.58%)；受教育程度：小學(xué)及以下10例(16.13%)，中學(xué)12例(19.35%)，大學(xué)40例(64.52%)。對照組男29例(46.77%)、女33例(53.23%)，年齡(46.37±6.54)歲；胃出血史：有17例(27.42%)、無45例(72.58%)；居住地：城市43例(69.35%)，農(nóng)村19例(30.65%)；受教育程度：小學(xué)及以下4例(6.45%)，中學(xué)16例(12.81%)，大學(xué)42例(67.74%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在服藥前對患者講解四聯(lián)服藥方式，告知患者各藥物服用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理方案、注意事項并進(jìn)行健康教育。于服藥開始時、服藥初期(第1～5天)、服藥中期(第6～9天)、服藥末期(第10～14天)4個時間段進(jìn)行健康教育，并記錄服藥情況、不良反應(yīng)等，并告知患者按時服藥。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程精準(zhǔn)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①服藥前護(hù)理：在患者于門診取得處方藥物后，由醫(yī)生告知服藥具體服藥劑量、時間等，強(qiáng)調(diào)按時、按量治療的重要性，進(jìn)行飲食、生活方式等健康教育，制訂個性化飲食方案，囑患者戒除既往存在的不良生活習(xí)慣。②服藥初期護(hù)理：通過電話、微信等遠(yuǎn)程方式對患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)記錄其日常飲食并分析其中對病情恢復(fù)不利的方面，及時糾正患者不良飲食習(xí)慣并告知適合的飲食方案。記錄患者服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確認(rèn)識發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。③服藥中期護(hù)理：通過遠(yuǎn)程方式記錄患者病情變化并分析服藥效果，囑效果較好者堅持繼續(xù)服藥；詳細(xì)詢問病情恢復(fù)較差者近期飲食、運(yùn)動及生活習(xí)慣等，分析影響病情恢復(fù)的原因并進(jìn)一步指導(dǎo)或?qū)ΠY治療。④服藥末期護(hù)理：記錄患者病情、不良反應(yīng)及服藥情況，并強(qiáng)調(diào)按時、按量、足期服藥的重要性，告知患者于服藥結(jié)束后定期門診復(fù)查C13呼氣試驗。

1.3 評價指標(biāo) 采用問卷星的形式指導(dǎo)患者獨立完成問卷調(diào)查。①Hp相關(guān)知識：采用Hp相關(guān)知識調(diào)查問卷[13]，共13個條目，每個條目均設(shè)兩種選擇。得分越高表示患者認(rèn)知水平越高。②服藥依從性：采用中文版Morisky服藥依從性問卷(MMAS-8)[14]調(diào)查患者服藥依從性，量表總Cronbach′s α為0.83，說明具有良好的信效度[15-16]。③焦慮：采用焦慮自評量表(SAS)評估兩組焦慮情況，得分越高表示患者焦慮水平越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后MMAS-8、Hp相關(guān)知識、SAS、生活質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后MMAS-8、Hp相關(guān)知識、SAS、生活質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組治療情況比較 見表2。

表2 兩組治療情況比較[例(%)]

3 討論

Hp是引起慢性進(jìn)行性胃黏膜損傷的病原體，與胃萎縮和癌癥有關(guān)[17]。Hp感染的根治需要使用3種或以上抗生素聯(lián)合治療。萎縮性胃炎(AG)是一種以胃腺萎縮和(或)腸化為主要特征的慢性疾病，由長期Hp感染引起。據(jù)報道，AG與胃癌的風(fēng)險增加有關(guān)，特別是存在廣泛的腸化生。根據(jù)指導(dǎo)方針，Hp陽性的AG患者應(yīng)接受根除治療。理想的Hp抗生素治療方案應(yīng)達(dá)到90%的根除率，而達(dá)到這一目標(biāo)需要復(fù)雜的治療方案。與治療失敗相關(guān)的因素包括高細(xì)菌載量、高胃酸、Hp菌株、吸煙、低依從性、超重和不斷增加的抗生素耐藥性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組MMAS-8評分、相關(guān)知識、生活質(zhì)量評分及治療情況均優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)；觀察組SAS評分低于對照組(P<0.01)。說明通過一對一聯(lián)絡(luò)的方式，在不同的治療時期告知患者相應(yīng)的注意事項，并及時了解病情變化及治療態(tài)度，及時對患者停止治療的想法進(jìn)行健康教育，告知繼續(xù)服藥必要性及停藥危害。網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程精準(zhǔn)護(hù)理對患者服藥不同時期的特點進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理，可減少門診就醫(yī)次數(shù)，提前告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，有效降低患者自行停藥風(fēng)險，制訂符合患者自身特點的個性化飲食方式，有助于避免Hp的傳播并提高生活質(zhì)量，適當(dāng)運(yùn)動可提高患者自身免疫力，緩解不良情緒。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程精準(zhǔn)護(hù)理可有效提高門診根除Hp患者治愈率與護(hù)理滿意度，提高Hp知識知曉率,降低自行停藥風(fēng)險，值得在臨床進(jìn)一步推廣。