王 靜，郭素艷，周 靜，李培培

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450007)

原發(fā)性高血壓為老年人群中常見的慢性疾病，且是腦卒中、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的重要危險因素，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。有研究表明，高血壓的發(fā)生與不健康行為、飲食習(xí)慣密切相關(guān)[2]。相關(guān)指南指出，采取健康的生活方式為高血壓患者的有效治療手段，可提高血壓控制效果，控制危險因素[3]。疾病認(rèn)知水平較低及疾病管理知識缺乏可影響患者自護能力及自我管理行為，降低生活質(zhì)量[4]。健康教育可幫助患者掌握疾病相關(guān)知識，改善自我管理水平，但傳統(tǒng)單向健康教育過程中，患者學(xué)習(xí)積極性欠佳，進而對健康教育效果產(chǎn)生影響[5]。COX健康行為互動模式(IMCHB)強調(diào)“以患者為中心”，通過與患者進行持續(xù)的互動，改善其康復(fù)信念、自護能力，促進健康[6]。2018年5月1日～2021年1月31日，我們對63例老年原發(fā)性高血壓患者實施IMCHB，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的126例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲者；②均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；③患者及家屬均簽署知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力障礙者；②生活不能自理者；③溝通障礙者；④繼發(fā)性高血壓者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和常規(guī)組各63例。常規(guī)組男41例、女22例，年齡60～80(68.39±4.12)歲；受教育程度：初中及以下18例，高中27例，大學(xué)及以上18例。實驗組男35例、女28例，年齡60～78(67.85±3.98)歲。受教育程度：初中及以下16例，高中29例，大學(xué)及以上18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理。①飲食：減少鈉鹽攝入，低膽固醇、低脂、低鹽飲食。②活動、休息：適當(dāng)進行慢跑、散步、八段錦等體育鍛煉，保證充足睡眠。③用藥：遵醫(yī)囑按時按量服藥。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用IMCHB。①組建IMCHB干預(yù)團隊：團隊由1名主治醫(yī)生、1名護士長、4名護士、1名心理咨詢師組成，均具有良好的溝通、組織、表達能力及豐富的臨床經(jīng)驗。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)審核、評估治療和康復(fù)方案；心理咨詢師負(fù)責(zé)評估患者心理，并協(xié)助護士制訂心理干預(yù)方案；護士負(fù)責(zé)實施干預(yù)措施；護士長負(fù)責(zé)研究過程把控。團隊成員結(jié)合疾病特征及患者心理特征，基于IMCHB制訂干預(yù)方案，并討論整改。②患者評估：根據(jù)患者特征(情感反應(yīng)、疾病認(rèn)知水平、社會環(huán)境影響、內(nèi)在動機、可用資源等)，評估其自身健康狀況定位與需求、情緒狀態(tài)。③疾病知識教育：a.健康教育。團隊成員通過查閱相關(guān)文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗制訂《老年高血壓自我管理手冊》，發(fā)放并以通俗易懂的語言進行講解(講解內(nèi)容循序漸進)，以不斷提高患者的認(rèn)知水平；通過提問-答疑的方式，增強患者記憶，以持續(xù)改變不良行為習(xí)慣。b.行為指導(dǎo)。根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)、身體狀況等，為其制訂針對性的運動、飲食、康復(fù)方案，并發(fā)放自我監(jiān)測表，以評估干預(yù)效果，增強患者堅持自我管理的決心，鞏固行為改變。④情感支持：每個月評估患者心理狀態(tài)1次，給予個性化情感支持。若患者質(zhì)疑自我管理實際作用、擔(dān)憂預(yù)后，護士講解疾病專業(yè)知識及最新臨床治療水平，解決患者內(nèi)心擔(dān)憂，并邀請自我管理行為較好者分享經(jīng)驗，增強患者康復(fù)信心；若患者缺乏家庭支持，將患者心理狀況告知家屬，囑家屬多陪伴患者，建立良好的家庭氛圍；若患者學(xué)習(xí)能力不強，存在無力感，鼓勵患者堅持學(xué)習(xí)，并肯定其學(xué)習(xí)成果，減輕其焦慮感。⑤自我信念培養(yǎng)：根據(jù)患者不同情況進行互動，內(nèi)容涵蓋入院教育、心理負(fù)擔(dān)、治療、健康行為等，以緩解患者焦慮，增強治療信心；互動時，耐心解答患者疑問，以消除其在心理、自我管理、生活等方面的顧慮，協(xié)助其建立健康信念、采取健康行為。⑥反饋總結(jié)：持續(xù)監(jiān)測干預(yù)過程中對患者出現(xiàn)的問題，每個月進行1次總結(jié)，制訂下一階段干預(yù)措施。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護能力：干預(yù)前后以自我護理能力測量量表(ESCA)評估兩組自護能力，自護能力與評分呈正相關(guān)。②自我管理行為：干預(yù)前后以高血壓自我管理行為測評量表評估兩組自我管理行為，包含用藥管理、飲食管理、情緒管理、病情監(jiān)測、工作與休息管理、運動管理6個維度，共33個條目，總分33～165分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理行為水平越好。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后以健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。④護理滿意度：自制問卷評估，滿分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意，將非常滿意、滿意計入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

原發(fā)性高血壓為常見慢性心血管疾病，其發(fā)生與患者行為、飲食習(xí)慣的改變密切相關(guān)[7-8]。相關(guān)報道稱，糾正高血壓患者的不良飲食、生活方式，可有效改善其生活質(zhì)量[9-10]。因此，積極開展原發(fā)性高血壓患者健康教育工作，提高其疾病認(rèn)知，改善自護能力，構(gòu)建健康自我管理行為具有重要臨床意義。IMCHB認(rèn)為護患互動是健康結(jié)局的重要影響因素，通過持續(xù)溝通，使患者從知識上理解、從思想上接受，進而主動采取健康行為，促進健康[11]。既往研究表明，IMCHB應(yīng)用于慢性病患者，在提升患者自我管理水平、改善遵醫(yī)依從性、提高生活質(zhì)量等方面具有顯著作用[12]。

自護能力指維護、促進身心健康的一種能力[13]。有學(xué)者指出，患者對疾病的認(rèn)知程度、治療信心與自護能力呈正相關(guān)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組自護能力評分、自我管理行為評分高于常規(guī)組(P<0.01)。表明IMCHB應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓患者，可提高其自護能力，改善自我管理行為。分析其原因在于，IMCHB中突出患者在疾病管理中的主體作用，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)意識，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)患者熱情，并增加同伴與家屬支持，增強患者管理信心，進而提高患者主觀能動性，改善自護水平與自我管理行為。同時，IMCHB可有效提高患者對疾病的認(rèn)知水平，并通過反復(fù)強化及鞏固，加深其對不良生活方式的認(rèn)識，養(yǎng)成并維持良好的行為習(xí)慣，利于控制病情，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組SF-36評分高于常規(guī)組(P<0.01)。表明IMCHB應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓患者，可改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，實驗組護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.01)。表明IMCHB應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓患者，可提高護理滿意度。分析其原因與自護能力提高、生活質(zhì)量改善等有關(guān)。