萬紅英，錢志萍，代 麗，游 娜

(江西省精神病院 江西南昌330000)

精神分裂癥作為一類慢性精神疾患，其臨床起病急驟，患者在思維、情感及認知感受方面出現(xiàn)障礙，經(jīng)治療后仍易復(fù)發(fā)，長期發(fā)作可引起社會功能下降，嚴重者可發(fā)生殘疾[1]。目前，該病發(fā)病原因尚無權(quán)威定論，與患者自身易感因素、外界不良影響有關(guān)[2]。臨床多以抗精神病藥物治療緩解其癥狀表現(xiàn)，同時應(yīng)用常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施，改善其運動功能、日常生活能力，但部分患者伴隨明顯的陰性癥狀表現(xiàn)、社會功能下降，不利于改善其生活質(zhì)量[3-4]。近年來，有學(xué)者指出，精神分裂癥患者需接受有目的、分階段的康復(fù)訓(xùn)練措施，改善其因長期自我封閉引發(fā)的功能異常，配合藥物治療改進康復(fù)措施[5]。本研究將基于階段性行為目標達成度的康復(fù)干預(yù)措施應(yīng)用于精神分裂癥患者護理中，以探討其對患者陰性癥狀、社會支持領(lǐng)悟、行為狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年7月1日收治的87例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會制訂的《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(精神障礙分類)》中精神分裂癥的診斷標準者[6]；②急性癥狀均已緩解，入組時以陰性癥狀為主要表現(xiàn)者；③病程>3年，年齡>18歲者。排除標準：①存在智力障礙，無法接受量表調(diào)查者；②存在藥物或酒精依賴性者；③合并嚴重軀體疾患或自殺傾向者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組44例和對照組各43例。觀察組男23例、女21例，年齡20～44(33.29±5.60)歲；病程2～14(8.12±2.15)年；受教育程度：大專及以上10例，高中24例，初中及以下10例；精神分裂癥類型：單純型12例，偏執(zhí)型24例，未分化型8例。對照組男21例、女22例，年齡21～46(33.95±5.32)歲；病程2～15(8.40±2.11)年；受教育程度：大專及以上9例，高中22例，初中及以下12例；精神分裂癥類型：單純型13例，偏執(zhí)型21例，未分化型9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均依據(jù)患者自身病情狀態(tài)給予相應(yīng)抗精神疾病藥物治療。對照組實施常規(guī)康復(fù)干預(yù)，即組織開展精神疾病知識宣傳教育，給予長期藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于階段性行為目標達成度的康復(fù)干預(yù)方案[7]，具體步驟如下。①認知建立階段：將患者、家屬均納入認知建立對象中，并組織上述人員參加精神分裂癥康復(fù)、管理主題的健康教育，從患者發(fā)病病因、癥狀表現(xiàn)的具體危害展開，對應(yīng)分析規(guī)范藥物治療、后續(xù)康復(fù)干預(yù)的作用，以患者、家屬理解健康教育內(nèi)容為本階段首要目標，引導(dǎo)患者主動接受康復(fù)干預(yù)，加強自身管理；同時，針對患者院內(nèi)感受展開相應(yīng)心理疏導(dǎo)，消除患者誤解院內(nèi)康復(fù)周期，及時肯定、鼓勵其康復(fù)情況。②評估階段：評估每例患者的病情、性格特點、興趣愛好，關(guān)注其各項陰性癥狀表現(xiàn)程度，并通過問卷填寫、患者自我反饋、家屬反饋評估其社會功能、運動功能、行為狀態(tài)，本階段需將患者各項表現(xiàn)中存在的問題提取出來，用于制訂下一階段的目標。③目標制訂階段：綜合上一階段評估結(jié)果得出患者主要存在的問題為缺乏運動、愛好喪失、情感淡漠、社交障礙、文化生活單調(diào)等常見問題，隨后結(jié)合患者、家屬意愿，選擇周期、強度、內(nèi)容適宜的訓(xùn)練計劃。④康復(fù)訓(xùn)練階段：以視頻資料作為輔助教學(xué)工具，主要由康復(fù)工作人員指導(dǎo)，使患者盡快掌握訓(xùn)練方式，訓(xùn)練期間及時處理患者遇到的問題，并設(shè)定訓(xùn)練項目評測，對無法達到目標的患者及時調(diào)整訓(xùn)練方式。訓(xùn)練內(nèi)容為：a.日常生活能力。以患者獨自照護自己為目標，從疊被、整理床鋪、洗漱、進食等最簡單的行為開始訓(xùn)練，逐漸提高難度，布置房間大清掃、出門購物等任務(wù)。b.社會交往技能。依據(jù)入組患者各自愛好進行分組，開展合唱、交際舞、書畫、下棋、球類運動、讀書會等小組活動，并在活動內(nèi)穿插交互環(huán)節(jié)，引導(dǎo)患者主動交流。c.動手能力培訓(xùn)。設(shè)置手工技能培訓(xùn)環(huán)節(jié)，引入折紙、樂高積木、編織、鉆石畫等手工創(chuàng)作項目，并根據(jù)患者能力進行指導(dǎo)，展示每例患者的優(yōu)秀作品，并鼓勵展示者向其他患者講解作品。d.知識學(xué)習(xí)訓(xùn)練。根據(jù)患者愛好開設(shè)詩詞、書法、繪畫、下棋、手工創(chuàng)作等規(guī)范培訓(xùn)課程，并采購生活技能相關(guān)的書籍開放借閱，引導(dǎo)患者重視文化生活。本階段需針對患者自身情況解決相關(guān)問題，作為本次康復(fù)訓(xùn)練的重點階段，需完成上階段制訂的目標。e.技能保持階段。該階段需引導(dǎo)鞏固患者已掌握的技能，為患者制訂新的技能，保持目標、維持康復(fù)訓(xùn)練至效果滿意，康復(fù)周期結(jié)束。

1.3 評價指標 ①癥狀表現(xiàn)：采用精神分裂癥陰性癥狀評定量表(SANS)[8]評估兩組癥狀表現(xiàn)，評估維度包括情感淡漠、思維貧乏、意志減弱、興趣喪失、注意障礙，共包含24項，每項0～5分，各維度分值越高表示癥狀表現(xiàn)越明顯。②社會支持領(lǐng)悟：采用住院精神患者社會功能評定量表(SSPI)[9]評估兩組社會支持領(lǐng)悟，評估維度包括日常生活功能、動性與交往、社會活動技能，共包含條目12項，每項0～4分，各維度分值越高表示社會支持領(lǐng)悟能力越高。③行為狀態(tài)：采用個體社會行為量表(PSP)[10]評估兩組行為狀態(tài)，評估維度選取精神分裂癥患者癥狀緩解期適用的工作學(xué)習(xí)、社交關(guān)系、自我照護，每維度分值范圍為0～25分，各維度分值越高表示患者行為狀態(tài)越良好。④生活質(zhì)量：采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[11]評估兩組生活質(zhì)量，評估維度包括心理社會、精力/動機、癥狀/副反應(yīng)，涉及30項條目，每項0～4分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SANS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SANS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SSPI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SSPI評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后PSP評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSP評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SQLS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SQLS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥發(fā)作頻繁，長期可引起患者各項功能損害[12]。大部分精神分裂癥患者因長期住院而缺乏與外界人員接觸，精神文化單調(diào)，且徹底失去正常工作生活帶來的節(jié)奏感，具體表現(xiàn)為責(zé)任心消減、性格孤僻、主動性缺乏、工作能力下降等。故實施以改善患者社會功能、主觀感受為目的的康復(fù)訓(xùn)練非常重要。

既往研究顯示，精神分裂癥患者在藥物治療下，幻聽、幻視、妄想、行為擾動等陽性癥狀均可得到有效緩解，但其興趣減退、情感淡漠等陰性癥狀仍可長期存在，使患者領(lǐng)悟社會支持的能力持續(xù)下降[13]。近年來，精神科治療領(lǐng)域為改善患者社會功能逐漸引入康復(fù)訓(xùn)練作為藥物治療之外的輔助干預(yù)措施，雖取得一定進展，但仍面對一定困難，且效果不理想。分析原因：此類康復(fù)訓(xùn)練各步驟集中、交錯進行，部分接受能力較差的患者感到無所適從，而訓(xùn)練項目的繁多與集中不利于患者熟練掌握訓(xùn)練內(nèi)容，導(dǎo)致康復(fù)效果參差不齊[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組SSPI評分高于對照組(P<0.05)，提示基于階段性行為目標達成度的康復(fù)干預(yù)在精神分裂癥護理中可減輕患者各項陰性癥狀，并促進其領(lǐng)悟社會支持。分析原因：本階段性目標達成式康復(fù)訓(xùn)練調(diào)查評估患者各項病情信息、性格愛好、功能狀態(tài)，將患者意愿也納入目標制訂中，康復(fù)訓(xùn)練中以日常生活能力培訓(xùn)為出發(fā)點，解決部分懶散患者生活狀態(tài)差的情況，隨后逐步培養(yǎng)患者參與社交的勇氣與主動性，期間穿插患者之間的交互，使患者在訓(xùn)練中逐漸感受到生活中與自身契合的樂趣，并通過部分集體活動增加患者自我展示、互助合作的機會，有效鍛煉其領(lǐng)悟社會支持能力，且配合符合自身興趣的訓(xùn)練項目，充分調(diào)動患者注意力、興趣、情緒，緩解其各項陰性癥狀，完成訓(xùn)練環(huán)節(jié)的部分目標。同時，技能保持環(huán)節(jié)可保證患者持續(xù)接受訓(xùn)練活動，使其保持康復(fù)信心，形成良性循環(huán)。

生活技能表現(xiàn)不佳可直接體現(xiàn)于精神分裂癥患者洗漱、進食、房間整理、工具操作等各項行為狀態(tài)中，同時體現(xiàn)其工作學(xué)習(xí)能力的下降、社交技能的喪失，行為狀態(tài)長期表現(xiàn)不佳，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅下滑。故近年來臨床已有學(xué)者將認知行為療法(CBT)引入精神分裂癥患者康復(fù)治療中，可有效改善其行為狀態(tài)、社會功能[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組PSP評分高于對照組(P<0.05)，SQLS評分低于對照組(P<0.05)，提示基于階段性行為目標達成度的康復(fù)干預(yù)在精神分裂癥護理中可改善患者各項行為狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。究其原因：本研究中的康復(fù)訓(xùn)練可滿足患者個體化需求，在各項基礎(chǔ)生活技能訓(xùn)練后并未進行內(nèi)容完全統(tǒng)一的訓(xùn)練，而根據(jù)患者個性需求將手工、繪畫、書法、詩詞、運動、歌舞等多種元素納入訓(xùn)練中，在培養(yǎng)患者領(lǐng)悟社會支持能力的同時，以知識學(xué)習(xí)訓(xùn)練培養(yǎng)患者工作學(xué)習(xí)能力，經(jīng)長期訓(xùn)練后可改善行為狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究受研究樣本受教育程度限制，在康復(fù)訓(xùn)練階段并未引入其他新穎訓(xùn)練方式，在豐富文化生活方面亦受到限制，提示此類康復(fù)研究仍需擴充訓(xùn)練內(nèi)容，制訂出適合低等教育程度群體且效果良好的方法。對精神分裂癥患者應(yīng)用基于階段性行為目標達成度的康復(fù)干預(yù)措施可取得滿意效果，對患者緩解陰性癥狀、領(lǐng)悟社會支持、改善行為狀態(tài)、提高生活質(zhì)量均有一定促進作用。