張嵐嵐， 易云霞， 嵇文燕

臨床上，妊娠以及分娩均可能增加盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)的發(fā)生風(fēng)險[1]。其中妊娠期女性子宮逐漸增大，從而可能對盆底軟組織造成損害，加上激素水平的改變以及盆底結(jié)締組織的膠原代謝出現(xiàn)變化，進一步引起盆底支持結(jié)構(gòu)的降低，增加PFD發(fā)生概率[2]。而分娩過程中因盆底遭受源自胎頭的擠壓，盆底拉伸延長，從而引起肌肉的高度擴張，可能進一步導(dǎo)致盆底出現(xiàn)去神經(jīng)改變，引發(fā)結(jié)締組織間的連接異常，最終導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生[3]。有研究表明，針對PFD產(chǎn)婦開展盆底康復(fù)訓(xùn)練可較好地改善盆底肌功能，繼而促使產(chǎn)婦分娩后生存質(zhì)量的提高[4]。目前，臨床上針對產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練以Kegel運動為主，是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練方案之一[5]。然而，因該康復(fù)訓(xùn)練方案效果在一定程度上受產(chǎn)婦文化程度、康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知以及家庭環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練所獲取的效果差異明顯，因此，聯(lián)合積極有效的盆底功能康復(fù)手段顯得尤為重要。鑒于此，本文通過研究電刺激生物反饋與Kegel運動二聯(lián)干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的影響，旨在為臨床干預(yù)提供方案支持，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2020年10月于深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科順利陰道分娩的產(chǎn)婦91例納入研究，以電腦隨機數(shù)字表法將其分作二聯(lián)組45例及對照組46例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎足月妊娠；②分娩方式均為陰道分娩；③均為成年人；④無意識障礙，可正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠之前已存在盆底功能障礙相關(guān)疾病者；②伴有妊娠合并癥者；③既往有生殖系統(tǒng)手術(shù)史者。其中二聯(lián)組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均(27.83±3.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～30 kg/m2，平均(25.11±3.25)kg/m2。對照組年齡20～39歲，平均(27.90±3.26)歲；BMI 19～31 kg/m2，平均(25.15±3.27)kg/m2。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)的產(chǎn)后護理干預(yù)，包括飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)以及健康教育等。

對照組實施Kegel運動干預(yù)：告知產(chǎn)婦全身自然放松，取平臥位，保持雙腿的屈曲分開狀態(tài)，指導(dǎo)其吸氣過程中緊縮肛門以及陰道，持續(xù)6 s之后進行呼氣，同時放松肛門以及陰道，放松時間達到6 s之后重復(fù)上述訓(xùn)練。30 min/次，3次/天，連續(xù)干預(yù)3個月。

二聯(lián)組則于對照組的基礎(chǔ)上增用電刺激生物反饋干預(yù)。使用儀器為法國盆底功能障礙PHENLX治療儀，產(chǎn)婦取膀胱截石位。首先對電極進行消毒處理，并將其輕柔、緩慢地置入陰道，按照產(chǎn)婦的盆底肌力情況進行相關(guān)電刺激以及生物反饋相關(guān)參數(shù)的設(shè)置：其中本體感覺喚醒電刺激以50 Hz為最佳頻率，以250 us為最佳脈寬。Ⅰ類肌纖維及Ⅱ類肌纖維電刺激與生物反饋頻率分別以8～32 Hz、20～80 Hz為宜，脈寬則以320～740 μs、20～320 μs為宜。30 min/次，2次/天，連續(xù)干預(yù)3個月。對所有產(chǎn)婦均開展個性化訓(xùn)練，強度以有電刺激感覺但無疼痛及不適感為宜。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 盆底肌力 盆底肌力的評估主要通過手測肌力、Ⅰ類肌纖維最大值以及Ⅱ類肌纖維平均值實現(xiàn)。其中手測肌力評級標(biāo)準(zhǔn)如下：以口令的方式告知產(chǎn)婦收縮陰道，并將收縮持續(xù)時間以及連續(xù)完成次數(shù)作為評級參考指標(biāo)。手指未感覺到肌肉的收縮動作即為0級；手指可感覺到肌肉收縮，但較為輕微且難以持續(xù)即為Ⅰ級；手指可感覺到明顯的肌肉收縮，持續(xù)時間達2 s，但僅能完成2次即為Ⅱ級；手指在肌肉收縮的影響之下朝上、前方向運動，持續(xù)時間達3 s，且能完成3次即為Ⅲ級；肌肉收縮顯著，且能抵抗手指壓力，持續(xù)時間達4 s，且能完成4次即為Ⅳ級；肌肉收縮顯著，可持續(xù)對抗手指壓力，持續(xù)時間≥5 s，完成次數(shù)≥5次即為Ⅴ級。Ⅰ類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維的評估主要是通過生物刺激反饋儀MLD A2完成，一應(yīng)操作遵循儀器說明書。

1.3.2 盆底功能異常情況 涵蓋下腹不適，尿失禁，排尿異常，排便異常，陰道分泌物異常。

1.3.3 心理狀態(tài) 采用正性負(fù)性情緒量表(positive and negative affect scale,PANAS)，主要涵蓋正性情緒(PA)和負(fù)性情緒(NA)兩部分，按照相應(yīng)情緒描述詞的嚴(yán)重程度實施5級評分，總分50分，正、負(fù)情緒和相應(yīng)分值呈正比[6]。

1.3.4 性生活質(zhì)量 采用女性性功能量表(female sexual function index,FSFI)實現(xiàn)：內(nèi)容涵蓋下述幾項：①性欲；②性喚起；③性高潮；④性滿意度；⑤性交痛；⑥陰道潤滑。得分越高預(yù)示性生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底功能異常情況比較

二聯(lián)組產(chǎn)婦下腹不適、尿失禁、排尿異常、陰道分泌物異常例數(shù)占比均低于對照組產(chǎn)婦(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底功能異常情況評價[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，二聯(lián)組產(chǎn)婦PA評分高于對照組產(chǎn)婦，而NA評分低于對照組產(chǎn)婦(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后FSFI評分比較

干預(yù)后兩組產(chǎn)婦FSFI評分均高于干預(yù)前，且二聯(lián)組產(chǎn)婦高于對照組產(chǎn)婦(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后FSFI評分比較(分，

2.4 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較

干預(yù)后，二聯(lián)組產(chǎn)婦手測肌力、Ⅰ類肌纖維最大值以及Ⅱ類肌纖維平均值均高于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評價

3 討論

有研究表明，妊娠期子宮增大，胎兒和胎兒附屬物對盆底肌、神經(jīng)引起的慢性牽拉及壓迫等均會對孕婦產(chǎn)后盆底肌肉造成損害，從而引發(fā)PFD[8]；陰道分娩過程中，因盆底組織承受機械性壓迫以及擴張，當(dāng)其遠超盆底組織可承受范圍后，可能導(dǎo)致盆底肌肉神經(jīng)損傷的發(fā)生，最終導(dǎo)致PFD的發(fā)生[9-10]；而肥胖以及巨大兒等均會加劇盆底組織的損傷，繼而導(dǎo)致壓力性尿失禁以及盆腔臟器脫垂等發(fā)生率的升高[11-12]。因此，如何有效預(yù)防以及減少PFD的發(fā)生具有極其重要的意義。盆底康復(fù)治療儀主要是于產(chǎn)婦的陰道內(nèi)置入?yún)?shù)不一的電極，通過不同強度的電刺激，促使產(chǎn)婦的盆底肌被動收縮以及放松，進一步對肌肉本體感受器官起到刺激作用，最終實現(xiàn)對盆底肌力的改善。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二聯(lián)組產(chǎn)婦干預(yù)后手測肌力、Ⅰ類肌纖維最大值以及Ⅱ類肌纖維平均值均高于對照組產(chǎn)婦。表明電刺激生物反饋與Kegel運動二聯(lián)干預(yù)可有效促進孕婦產(chǎn)后盆底肌的康復(fù)。分析原因，電刺激主要是通過在陰道內(nèi)置入電極，實施脈沖電流，繼而喚醒本體感受器，可有效增強神經(jīng)肌肉的興奮，改善盆底肌的收縮強度以及彈性，從而實現(xiàn)對產(chǎn)后盆底肌力的改善。而生物反饋主要是借助現(xiàn)代科學(xué)手段，讓產(chǎn)婦通過聲音以及圖像等反饋刺激大腦，進一步調(diào)控身體多項功能，促使其學(xué)會在一定范圍內(nèi)以意識控制內(nèi)臟器官活動，最終改善特定肌群的主動收縮能力，對機能的恢復(fù)起到促進作用[13-15]。此外，二聯(lián)組下腹不適、尿失禁、排尿異常、陰道分泌物異常例數(shù)占比均低于對照組。這提示了電刺激生物反饋與Kegel運動二聯(lián)干預(yù)可有效減少產(chǎn)婦盆底功能異常情況的發(fā)生。究其原因，電刺激可對陰部神經(jīng)興奮性反射通路起到刺激作用，繼而促進神經(jīng)突觸的再生，同時有利于肌肉神經(jīng)再支配，從而提升軸突的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。生物反饋干預(yù)可通過聽覺、視覺信號指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識地完成不同部位肌肉的針對性訓(xùn)練，繼而提升患者整體盆底肌的肌力，改善盆底肌電生理情況。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后二聯(lián)組產(chǎn)婦PA評分高于對照組，而NA評分低于對照組。這說明二聯(lián)組干預(yù)方式有助于改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。分析原因，二聯(lián)組干預(yù)方式通過增用電刺激生物反饋干預(yù)，有助于更好地促進產(chǎn)婦盆底肌力的恢復(fù)，使其臨床癥狀明顯緩解，因此能夠更好地優(yōu)化其心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果還顯示了干預(yù)后兩組產(chǎn)婦FSFI評分均高于干預(yù)前，且二聯(lián)組高于對照組。這說明了二聯(lián)組干預(yù)方式在改善產(chǎn)婦性生活質(zhì)量方面的效果較為理想。其中主要原因可能在于：陰道分娩過程中胎兒對盆底肌肉、韌帶以及神經(jīng)造成一定的壓迫，繼而導(dǎo)致直接性損傷的發(fā)生，并負(fù)反饋傳輸至神經(jīng)中樞，進一步導(dǎo)致陰部神經(jīng)以及肌肉調(diào)節(jié)反應(yīng)的發(fā)生，而在康復(fù)干預(yù)過程中通過影響上述負(fù)反饋調(diào)節(jié)，從而為產(chǎn)婦的康復(fù)創(chuàng)造有利條件，最終減輕了生產(chǎn)對產(chǎn)婦性生活質(zhì)量造成的影響。

綜上所述，在Kegel運動的基礎(chǔ)上增用電刺激生物反饋干預(yù)，可促進產(chǎn)婦盆底肌的早日康復(fù)，減少盆底功能異常情況發(fā)生風(fēng)險，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)以及性生活質(zhì)量。