陳麗華， 葉冉冉， 嚴(yán)婕文， 王玲

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種特發(fā)于妊娠期女性中的疾病，主要臨床表現(xiàn)特征為糖耐量異常[1]。近年來(lái)，GDM的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康安全[2]。由于GDM患者往往無(wú)需住院治療，故其血糖水平的控制往往依賴于患者的自我管理，且可能對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大影響。目前，臨床上應(yīng)用較為廣泛的常規(guī)健康教育是以護(hù)士為主導(dǎo)，憑借單向灌輸這一方式積極開(kāi)展，其血糖控制效果較差，增加了不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率[3]。因此，尋求一種更為積極有效的干預(yù)方式顯得尤為重要，亦是目前廣大醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。其中ADOPT模式是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式，包括態(tài)度(attitude，A)、定義(definition，D)、開(kāi)放思維(open mind，O)、計(jì)劃(planning，P)、實(shí)施(try it out，T)5個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員和患者建立伙伴關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，繼而為臨床疾病的康復(fù)創(chuàng)造有利條件[4]。本研究將ADOPT模式應(yīng)用于GDM患者的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)分析ADOPT模式護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM患者的血糖水平等變化，為GDM患者血糖的有效控制以及不良妊娠結(jié)局的預(yù)防提供一種更加科學(xué)的干預(yù)方案，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月至10月收治的102例GDM患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分作研究組及對(duì)照組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均于我院建卡定期產(chǎn)檢，且擬在我院分娩者；③均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前即患有糖尿病者；②伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③神志異常或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者及家屬的知情同意。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 研究方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)干預(yù)，內(nèi)容如下：①發(fā)放健康教育手冊(cè)；②詳細(xì)講解疾病和防治相關(guān)知識(shí)；③囑患者居家自我監(jiān)測(cè)，每2周進(jìn)行1次產(chǎn)檢和隨訪，來(lái)院復(fù)查時(shí)由護(hù)士檢測(cè)記錄血糖、血壓及體質(zhì)量，并以此為依據(jù)制定針對(duì)性指導(dǎo)方案。研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展ADOPT模式護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 態(tài)度(A) 通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)及面對(duì)面交流的方式詢問(wèn)患者如何看待疾病，如“請(qǐng)問(wèn)，您如何看待GDM？”“您了解GDM的危害嗎？”“您如何進(jìn)行飲食控制？”引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)，根據(jù)回答明確其態(tài)度，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，開(kāi)展針對(duì)性強(qiáng)化健康教育，包括妊娠期糖尿病危害、自我管理對(duì)疾病康復(fù)的促進(jìn)作用，加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥指導(dǎo)等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬予以盡量多的理解及支持。建立GDM患者微信群，鼓勵(lì)患者分享經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)。

1.2.2 定義(D) 指導(dǎo)患者正確定義該病，并進(jìn)行開(kāi)放式訪談，幫助其了解自身所面臨的相關(guān)問(wèn)題，并積極面對(duì)。

1.2.3 開(kāi)放思維(O) 指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者參與干預(yù)計(jì)劃的制定過(guò)程，綜合孕周、體質(zhì)量、血糖水平以及飲食習(xí)慣等情況，促使其主動(dòng)說(shuō)出自身所存在的問(wèn)題和預(yù)期控制目標(biāo)。要求患者根據(jù)自身具體情況以及條件制定目標(biāo)，由干預(yù)小組人員從旁協(xié)助完成。如血糖控制目標(biāo)為空腹血糖為3.5～5.0 mmol/L，餐后2 h血糖為4.4～6.7 mmol/L；體質(zhì)量增長(zhǎng)速率不大于1.5 kg/月等。

1.2.4 計(jì)劃(P) 指導(dǎo)患者完成目標(biāo)計(jì)劃的制定，并引導(dǎo)其根據(jù)病情變化制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案。如每日完成自我血糖以及體質(zhì)量的監(jiān)測(cè)；制定飲食控制計(jì)劃，合理搭配飲食，如每餐含碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%～25%、脂肪20%～25%、其他0～10%，以少食多餐為原則，選擇合理烹飪方法，盡量避免煎炸等不健康烹飪方式。

1.2.5 實(shí)施(T) 鼓勵(lì)患者逐日完成自我健康日記，同時(shí)將目標(biāo)及計(jì)劃書(shū)寫(xiě)于日記中，做到每日監(jiān)測(cè)血糖、BMI以及飲食、運(yùn)動(dòng)情況。邀請(qǐng)患者家屬通過(guò)參與護(hù)理過(guò)程，對(duì)患者的日常行為進(jìn)行督促以及鼓勵(lì)。定期每2周回院隨訪，并由護(hù)士幫助患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高患者自我管理信心。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組干預(yù)前后(即干預(yù)前1 d以及干預(yù)8周后)血糖水平、心理彈性水平、應(yīng)對(duì)方式、自我管理能力及幸福感方面的差異。本研究所涉及調(diào)查量表均為電子版，全部有效回收。

1.3.1 血糖指標(biāo) 包括FBG、2hPG以及HbA1c。

1.3.2 心理彈性評(píng)估 主要是通過(guò)中文版心理彈性量表[6]完成，內(nèi)容涵蓋堅(jiān)韌與控制、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～100分，得分越高表示心理彈性水平越高。

1.3.3 應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估 主要是通過(guò)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[7]完成，包括屈服、回避、面對(duì)3個(gè)亞量表，分別為5～20分、7～28分、8～32分，得分越高表示患者越常應(yīng)用該種應(yīng)對(duì)方式。

1.3.4 自我管理能力的評(píng)估 運(yùn)用糖尿病自我管理行為量表-6(SDSCA-6)[8]進(jìn)行評(píng)估，此量表主要涵蓋運(yùn)動(dòng)、飲食以及遵醫(yī)行為3個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～7分，得分越高表示患者的自我管理行為越佳。

1.3.5 總體幸福感評(píng)估 采用總體幸福感量表(GWB)[9]實(shí)施評(píng)估，該量表涵蓋6個(gè)維度，共18個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示總體幸福感越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)后研究組的FBG、2hPG以及HbA1c均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖評(píng)價(jià)

2.2 兩組MCMQ評(píng)分比較

干預(yù)后研究組回避和屈服評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組MCMQ評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組SDSCA-6評(píng)分比較

干預(yù)后研究組運(yùn)動(dòng)、飲食、遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組SDSCA-6評(píng)分對(duì)比(分，

2.4 兩組心理彈性量表評(píng)分比較

干預(yù)后研究組心理彈性量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組心理彈性量表評(píng)分對(duì)比(分，

2.5 兩組GWB評(píng)分比較

干預(yù)后兩組GWB評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組GWB評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

GDM作為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是因機(jī)體內(nèi)激素發(fā)生改變，從而導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感度大幅度降低，進(jìn)一步引起糖代謝的異常改變，最終導(dǎo)致一系列母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[10]。相關(guān)研究報(bào)道顯示[11-12]，GDM患者往往伴有極大的妊娠壓力，從而可能對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，引起胎兒智力發(fā)育延遲，同時(shí)，孕婦的妊娠壓力水平越高，母嬰免疫功能受損越嚴(yán)重，發(fā)生感染的概率就隨之增加。因此，如何有效降低GDM患者妊娠壓力水平顯得尤為重要，而對(duì)血糖水平進(jìn)行積極有效的控制，即可達(dá)到降低妊娠壓力水平的目的。

3.1 ADOPT模式護(hù)理對(duì)GDM患者血糖的影響

本研究結(jié)果表明，ADOPT模式護(hù)理干預(yù)可顯著降低GDM患者血糖水平。原因是常規(guī)護(hù)理存在注重流程化及標(biāo)準(zhǔn)化，忽視個(gè)體化等特點(diǎn)，難以有效協(xié)助患者掌握相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)技能，從而不利于血糖水平的有效控制。而ADOPT模式護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)雙向互動(dòng)式溝通交流，促進(jìn)了醫(yī)患間良好伙伴關(guān)系的建立，保證患者能以開(kāi)放性思維參與制定自身的行為目標(biāo)，并以此為導(dǎo)向完成計(jì)劃的制定與實(shí)施，從而有助于患者掌握相關(guān)問(wèn)題的解決方式，并對(duì)患者的不良生活方式改善起到積極促進(jìn)作用，促使其重視作息、飲食以及血糖監(jiān)測(cè)管理，從而為其血糖的有效控制創(chuàng)造更有利的條件。

3.2 ADOPT模式護(hù)理對(duì)GDM患者心理彈性的影響

本研究結(jié)果表明，ADOPT模式護(hù)理干預(yù)可在一定程度上提高GDM患者心理彈性水平，使其更堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀。分析原因可能在于：ADOPT模式護(hù)理可實(shí)現(xiàn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、技能的全方位掌握，從而開(kāi)展科學(xué)合理的自我照顧，保障了飲食、運(yùn)動(dòng)以及遵醫(yī)行為，保持科學(xué)健康的行為，最終提高血糖控制效果；同時(shí)，此模式還擴(kuò)大了醫(yī)患交流的機(jī)會(huì)，幫助患者維持健康積極的心理狀態(tài)，減輕因疾病導(dǎo)致的不良心理狀態(tài)，并建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 ADOPT模式護(hù)理對(duì)GDM患者應(yīng)對(duì)方式、自我管理能力及總體幸福感的影響

本研究結(jié)果表明，ADOPT模式護(hù)理可改善GDM患者的應(yīng)對(duì)方式，減少回避、屈服，更能勇敢面對(duì)。可能是由于對(duì)照組干預(yù)以護(hù)士為主導(dǎo)，患者處于被動(dòng)接受狀態(tài)，因此難以調(diào)動(dòng)其自我管理的主觀能動(dòng)性，繼而不利于自我管理能力的提高。而ADOPT模式的實(shí)施可幫助患者學(xué)會(huì)自主思考，于潛移默化中提高疾病掌握程度，實(shí)現(xiàn)自我責(zé)任的強(qiáng)化，促使其主動(dòng)落實(shí)自我管理[13]。通過(guò)改善GDM患者應(yīng)對(duì)方式，控制住其血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高了患者的總體幸福感。

綜上所述，ADOPT模式護(hù)理應(yīng)用于GDM患者產(chǎn)前干預(yù)中，具有較好的血糖控制效果，同時(shí)有利于改善患者的心理彈性、應(yīng)對(duì)方式、自我管理能力及總體幸福感，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。