杜鳳英， 吳潔

院感預(yù)警病例是通過杏林系統(tǒng)實時監(jiān)測綜合實驗室信息、電子病歷系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)等多方面信息，對患者入院至出院進行全過程監(jiān)測，并通過病原學(xué)陽性、常規(guī)實驗室結(jié)果異常、感染癥狀等多方面數(shù)據(jù)來判定的?；卺t(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)，能早發(fā)現(xiàn)、早監(jiān)控醫(yī)院感染預(yù)警病例，充分發(fā)揮臨床醫(yī)護人員執(zhí)行力，可以有效降低醫(yī)院感染及院感暴發(fā)風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。然而，實際工作中存在諸多因素干擾著臨床醫(yī)生對預(yù)警病例的及時處理，如醫(yī)生重視程度不夠、系統(tǒng)無信息提醒功能、未執(zhí)行績效考核方案等，干擾感染率的統(tǒng)計，嚴重影響感控科動態(tài)掌握醫(yī)院感染情況，給醫(yī)院感染防控工作帶來很大安全隱患[1]。六西格瑪管理理念被證明是一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法，通過采取綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進方法來提高業(yè)績、提升服務(wù)質(zhì)量和工作效率[2]。改進步驟包含5個階段，即定義(Define)、測量(Measure)、分析(Analyze)、改進(Improve)和控制(Control)，簡稱DMAIC模型。本院于2020年5月運用六西格瑪管理法管理院感預(yù)警病例，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宿遷市第一人民醫(yī)院2020年4月1日至4月30日的404份院感預(yù)警病歷資料為改進前組，再選取2020年7月1日至7月31日使用六西格瑪管理法管理預(yù)警病例后的493份院感預(yù)警病歷資料為改進后組，分別統(tǒng)計醫(yī)生處理預(yù)警病例的及時率及醫(yī)生對杏林系統(tǒng)滿意度。

1.2 方法

2020年5月，本院運用六西格瑪管理法管理預(yù)警病例，觀察醫(yī)生處理院感預(yù)警病例的及時情況，分析未及時處理院感預(yù)警病例的原因，采取針對性的解決措施。具體如下：

1.2.1 定義階段 成立六西格瑪管理小組，由感染管理處處長擔(dān)任小組組長，科室其他5人為小組成員，對小組所有人員進行分工和培訓(xùn)。確立目標(biāo)：提高臨床醫(yī)生處理院感預(yù)警病例的及時率，便于及時掌握醫(yī)院感染情況，保障醫(yī)療安全。

1.2.2 測量階段 ①醫(yī)生處理院感預(yù)警病例的及時情況：判斷標(biāo)準為每日臨床醫(yī)生16：00前完成所有預(yù)警病例為及時處理，超過此時間視為處理不及時。②設(shè)計問卷采集相關(guān)數(shù)據(jù)：問卷主要包括是否每日主動查看有無預(yù)警病例、休息時科室其他人員是否幫助處理預(yù)警病例、是否希望增加信息提醒功能、是否需要進一步對預(yù)警病例處理進行培訓(xùn)、是否需要實施績效考核等。對處理改進前組404份院感預(yù)警病例的150名臨床醫(yī)生進行調(diào)查，結(jié)果被調(diào)查的醫(yī)生中未每日主動查看有預(yù)警病例的占85%，休息后無科室人員幫助處理預(yù)警病例占20%，希望增加信息提醒功能的占100%，對預(yù)警病例處理系統(tǒng)不熟悉需要進行培訓(xùn)的占15%。同時六西格瑪管理小組成員討論后均認為需要落實醫(yī)院制定的預(yù)警病例處理不及時的績效考核方案。對測量階段所使用的問卷在正式使用前均經(jīng)過預(yù)調(diào)查顯示具有較好的信度和效度。

1.2.3 分析階段 六西格瑪管理小組成員通過測量階段中的評價結(jié)果，收集得分較高的條目進行分析、評估、總結(jié)、討論。結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要問題有：①人員方面：科主任及臨床醫(yī)生對及時處理預(yù)警病例的重視程度不夠；②系統(tǒng)方面：杏林系統(tǒng)無信息提醒功能，不能及時提醒醫(yī)生當(dāng)日有預(yù)警病例需處理；③制度方面：未落實醫(yī)院績效考核方案。這三方面因素是導(dǎo)致臨床醫(yī)生未及時處理預(yù)警病例的主要原因。

1.2.4 改進階段 針對存在的問題，制訂改進計劃及整改措施：①為提高臨床科主任和醫(yī)生對預(yù)警病例需及時處理的重視程度，實行實時通報，每日下班前在微信群內(nèi)通報未及時處理的預(yù)警病例，定期在院周會上對未及時處理的科室進行通報；②完善杏林預(yù)警病例監(jiān)測系統(tǒng)，及時聯(lián)系信息處和杏林系統(tǒng)的工程師共同商量制定出預(yù)警病例的短信推送功能，每天早晨6：30信息處將杏林系統(tǒng)抓取到的預(yù)警病例信息以短信的形式發(fā)送給床位醫(yī)生，提醒醫(yī)生及時處理預(yù)警病例；③在OA及感控微信群內(nèi)發(fā)布醫(yī)院感染管理考核細則，每天統(tǒng)計未及時處理的預(yù)警病例，內(nèi)容包括科室及科主任、患者姓名和床位號、時間等，在下月10號前將匯總表交至計財處，進行績效扣罰。

1.2.5 控制階段 在實施改進措施的基礎(chǔ)上，六西格瑪管理小組對預(yù)警病例進行有效的監(jiān)督，并制訂相應(yīng)的控制措施，增強科主任及醫(yī)生對此工作的重視，提升醫(yī)生及時處理院感預(yù)警病例的意識，同時不斷優(yōu)化完善杏林系統(tǒng)，為臨床醫(yī)生及時處理院感預(yù)警病例提供更加便捷的方法。對于在工作中遇到的特殊或新的問題，所有小組成員集體進行討論，達成共識，以保證改進措施的合理有效。

1.3 觀察指標(biāo)

通過院感杏林系統(tǒng)統(tǒng)計醫(yī)生處理預(yù)警病例的及時率。及時率=統(tǒng)計周期內(nèi)及時處理的預(yù)警病例數(shù)量/統(tǒng)計周期內(nèi)預(yù)警病例總數(shù)量×100%。采用問卷調(diào)查了解醫(yī)生對杏林系統(tǒng)的滿意度，滿意度=統(tǒng)計周期內(nèi)被調(diào)查醫(yī)生對杏林系統(tǒng)滿意人數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)被調(diào)查醫(yī)生總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

運用六西格瑪管理法干預(yù)后，醫(yī)生處理院感預(yù)警病例及時率明顯高于實施前(P<0.001)，醫(yī)生對杏林系統(tǒng)的滿意度也明顯提高(P<0.001)，見表1。

表1 六西格瑪式干預(yù)前后醫(yī)生處理及時率和滿意度比較

3 討論

醫(yī)院感染管理是綜合醫(yī)院醫(yī)療考核的一項重要指標(biāo)[3]，《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》要求醫(yī)療機構(gòu)建立有效的監(jiān)測措施，促進預(yù)警病例的及時上報，保障醫(yī)療安全。杏林院感實時監(jiān)控系統(tǒng)能夠與醫(yī)院多個系統(tǒng)連接，實現(xiàn)了醫(yī)院感染預(yù)警信息化[4]，該系統(tǒng)從多個資源點持續(xù)監(jiān)測和分析患者數(shù)據(jù)，自動抓取相關(guān)信息，及時預(yù)警醫(yī)院感染病例，對提高醫(yī)院感染管理工作效率和質(zhì)量起到非常大的作用，但前提需要臨床醫(yī)生及時準確上報院感預(yù)警病例。只有臨床醫(yī)生及時、正確上報院感預(yù)警病例，感控部門才能及早發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的聚集、流行、暴發(fā)及各種院感相關(guān)的高危因素，及時制定積極有效的防控措施，所以提高臨床醫(yī)生上報院感預(yù)警病例及時率顯得尤為重要。

六西格瑪管理方式最早應(yīng)用于企業(yè)和公司管理，近年來在醫(yī)院各?？凭袘?yīng)用，也取得了較好成效[5-8]。六西格瑪管理體系包含定義、分析、測量、改進和控制5個重要步驟，我們以感控管理目標(biāo)為基礎(chǔ)，實施前先分析量化影響質(zhì)量的因素，再周密地重新設(shè)計作業(yè)流程，科學(xué)地制定改進措施。六西格瑪管理法致力于追求完美及零缺陷，可促進醫(yī)院建立持續(xù)改進的文化。六西格瑪管理法以數(shù)據(jù)為依據(jù)，采用管理工具發(fā)現(xiàn)過程中的缺陷并以缺陷作為管理和評估目標(biāo)，抓住改進重點并制定針對性措施，最終促進工作質(zhì)量和效率的不斷提高以及流程和制度的持續(xù)完善。

本院六西格瑪管理小組成員針對臨床醫(yī)生不及時處理預(yù)警病例的原因進行分析，找出主要原因并制定改進措施，從人員管理、完善系統(tǒng)、落實績效考核制度等方面進行改進。結(jié)果顯示通過六西格瑪管理法干預(yù)后，醫(yī)生能夠及時處理院感預(yù)警病例，其及時率明顯高于實施前。此外，醫(yī)生對杏林院感實時監(jiān)控系統(tǒng)的滿意度也顯著高于實施前。

本研究也存在需要改進的地方，如部分醫(yī)生手機號碼更換未及時到人事處備案、外院規(guī)培醫(yī)生聯(lián)系方式未錄入筆者所在醫(yī)院的人事處系統(tǒng)、信息系統(tǒng)中抓取到的床位醫(yī)生與實際床位醫(yī)生不一致等，導(dǎo)致推送信息失敗，部分醫(yī)生收不到預(yù)警病例處理的短信。針對以上情況，和信息處溝通每天早晨6：30同時將預(yù)警信息發(fā)給床位醫(yī)生和科主任兩人，便于科主任在早會上及時傳達。

綜上所述，將六西格瑪管理法應(yīng)用于醫(yī)院感控管理，可顯著提高醫(yī)生處理院感預(yù)警病例的及時率和醫(yī)生對杏林院感實時監(jiān)控系統(tǒng)的滿意度，有助于感染管理處及時掌握全院院感預(yù)警病例，盡早采取針對性的措施，防止院感事件的暴發(fā)、流行，保證醫(yī)療安全。