張翠玲，張麗君

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東臨沂 276000）

子宮腺肌?。ˋM）是婦科常見疾病之一，其是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，好發(fā)于30～50 歲女性，主要表現(xiàn)為子宮增大、月經(jīng)不調(diào)及繼發(fā)性進行性痛經(jīng)等，該病易反復，會嚴重影響女性的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療AM 的常用方法為藥物治療及手術(shù)治療，但治療效果存在一定差異[2]。腹腔鏡手術(shù)是AM 最簡單的根治性方法，能快速消除病灶，緩解患者的痛經(jīng)癥狀[3]。超選擇子宮動脈栓塞術(shù)（SUAE）是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，可通過將雙側(cè)子宮動脈栓塞，有效阻斷子宮供血，使異位的內(nèi)膜組織缺氧、缺血壞死，從而達到治療目的[4]?；诖耍狙芯窟x取2020 年8 月—2022年1 月我院收治的70 例AM 患者為對象，旨在分析SUAE 及腹腔鏡手術(shù)的治療效果，以為臨床提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70 例AM 患者為研究對象。納入標準：符合AM 的診斷標準[5]；臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多、繼發(fā)性進行性加重性痛經(jīng)等；均簽署知情同意書。排除標準：近6個月有腹部手術(shù)史者；伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；無法耐受手術(shù)治療者；使用激素代替治療者；病理學檢查證實有惡性病變者；伴重要臟器功能異常者。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：2021KJP-4856）。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組35 例。對照組年齡29～47 歲，平均年齡（38.21±3.09）歲；孕次1～3 次，平均孕次（2.21±0.35）次；病程6 個月～3 年，平均病程（2.40±0.32）年；痛經(jīng)1～6 年，平均痛經(jīng)（3.21±1.02）年。觀察組年齡30～48 歲，平均年齡（38.89±3.12）歲；孕次1～3 次，平均孕次（2.23±0.31）次；病程6 個月～3年，平均病程（2.38±0.25）年；痛經(jīng)1～6 年，平均痛經(jīng)（3.18±0.95）年。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行腹腔鏡手術(shù)治療。具體如下：取患者頭低足高位，行氣管插管，后建立氣腹，維持氣腹壓為12～13 mmHg，置入腹腔鏡，轉(zhuǎn)動鏡頭行多方位探查，觀察患者盆腹腔情況，明確腺肌病病灶位置。待腺肌病病灶位置確定后，使用單極電刀切除部分病灶，后逐步向子宮內(nèi)膜下切，保持內(nèi)膜完整性，盡量切除所有病灶。病灶完全切除后對創(chuàng)面進行連續(xù)性縫合，修復子宮，使用生理鹽水沖洗腹腔，退鏡，縫合手術(shù)切口，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組

行SUAE 治療。具體如下：術(shù)前對患者進行詳細檢查，確定其無SUAE 禁忌證，于患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 進行手術(shù)。采用Seldinger 法，在局部麻醉下，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，置入4～5 F Cobra 導管，在數(shù)字減影血管造影檢查下，通過同軸導絲的引導，將導管超選擇至子宮動脈，雙側(cè)子宮動脈復查確認到位后，使用顆粒性栓塞劑（聚乙烯醇）進行動脈栓塞，栓塞結(jié)束后將導管拔出，包扎穿刺點，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)指標：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間。（2）子宮體積與糖類抗原125（CA125）水平：手術(shù)前后，采用超聲檢查觀察患者子宮長、寬、厚，長直徑×寬直徑×厚直徑×0.523 為子宮體積；手術(shù)前后，抽取患者空腹肘部靜脈血3 mL，使用由全自動電化學發(fā)光免疫儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，UnCel Dx1800 型）測定CA125 水平，嚴格按照說明書操作。（3）卵巢功能：術(shù)前及術(shù)后6 個月，采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用ELISA 法測定血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。（4）并發(fā)癥：包括感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。術(shù)中出血量等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

2.2 兩組子宮體積與CA125 水平比較

術(shù)前，兩組的子宮體積與CA125 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的子宮體積與CA125 水平均較術(shù)前改善，且觀察組的CA125 水平低于對照組，子宮體積小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮體積與CA125 水平比較（）

表2 兩組子宮體積與CA125 水平比較（）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組卵巢功能比較

術(shù)前，兩組的FSH、LH、E2水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個月，兩組的FSH、LH、E2水平均較術(shù)前升高，且觀察組的FSH、LH、E2水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組卵巢功能比較（）

表3 兩組卵巢功能比較（）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

子宮腺肌病是因子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層，使子宮均勻性或局灶性增大，其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、痛經(jīng)等，失血過多可引起貧血，從而出現(xiàn)臉色發(fā)白、頭暈等現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。傳統(tǒng)藥物治療雖能有效緩解患者的臨床癥狀，但長期服用會導致內(nèi)分泌紊亂等副作用，且停藥后易復發(fā)，只能作為暫時性的治療方案[7]。

腹腔鏡下病灶切除術(shù)能通過切除子宮腺肌病灶，快速緩解患者痛經(jīng)等癥狀，但子宮腺肌病灶界限不夠清晰，因此病灶剔除的難度較大[8]。SUAE 是近年來新興的介入性微創(chuàng)手術(shù)治療方法，操作簡單，患者痛苦小，通過栓塞子宮動脈上行支而阻斷病變部位的血供，可有效緩解患者癥狀，使前列腺類物質(zhì)生成得到抑制，且不會影響子宮和卵巢功能，從而保留患者子宮結(jié)構(gòu)時間及術(shù)后功能的完整性[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后子宮體積小于對照組，CA125 水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明與腹腔鏡手術(shù)相比，SUAE 能夠縮短患者手術(shù)時間和術(shù)后住院時間，減少術(shù)中出血量，縮小子宮體積，降低CA125 水平。CA125 來源于子宮內(nèi)膜，其水平可用于檢測異位內(nèi)膜病變活動情況，當治療有效時，患者CA125 水平將會降低。SUAE 可通過栓塞子宮動脈，使病灶缺血壞死，從而縮小子宮體積，降低CA125 水平，最終達到去除病灶的目的[10]。反映女性卵巢功能最直接的指標為E2水平，卵巢功能受損時，E2水平下降；此外，F(xiàn)SH、LH 水平也能較準確地評估卵巢功能[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 個月的各項卵巢功能指標水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明SUAE 治療的安全性較高，能保護患者的卵巢功能。女性卵巢功能受損可見于各種婦科疾病，因AM 病灶供血血管具有解剖特殊性，可提高SUAE 的操作空間性與安全性；此外，子宮、盆腔血管網(wǎng)豐富，SUAE 不會影響正常肌層組織，從解剖結(jié)構(gòu)看，SUAE 不會對卵巢側(cè)支血管網(wǎng)的完整性造成破壞，且能快速促進卵巢側(cè)支循環(huán)恢復，代償性維持卵巢正常，進而使卵巢和子宮的生理功能得到保留。

綜上所述，采用SUAE 治療子宮腺肌病能有效縮短患者手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，減少術(shù)中出血量，降低CA125 水平，縮小子宮體積，改善患者卵巢功能，是一種有效、安全的治療方法，值得臨床推廣應用。