陳從容，王勇

（巨野縣人民醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274900）

牙列缺損為常見(jiàn)的口腔疾病，可引起咀嚼功能下降、發(fā)音不清等癥狀，并降低面部美觀度，影響患者工作及生活[1-2]。目前，臨床治療該病多以口腔種植修復(fù)為主，通過(guò)于缺損部位植入種植體，可恢復(fù)牙列完整性，糾正牙齒間的咬合關(guān)系，從而促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，改善口腔功能[3-4]。但種植體修復(fù)效果會(huì)受到種植體植入位點(diǎn)的影響，一旦出現(xiàn)偏差，不僅會(huì)降低修復(fù)效果，還會(huì)增加對(duì)牙周組織的刺激性。常規(guī)種植多在傳統(tǒng)種植導(dǎo)板輔助下進(jìn)行，可滿(mǎn)足種植體植入基本需求，但其受操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)影響較大，易出現(xiàn)誤差，影響種植修復(fù)效果。3D 打印技術(shù)為臨床較為先進(jìn)的打印技術(shù)，在口腔修復(fù)應(yīng)用中，3D 打印技術(shù)可通過(guò)對(duì)患者口腔進(jìn)行掃描，獲得牙缺失周?chē)挠跋駥W(xué)信息，便于精準(zhǔn)制作種植導(dǎo)板，提高植入位點(diǎn)的準(zhǔn)確性[5]。基于此，本研究選取我院2020 年4 月—2022 年4 月收治的牙列缺損患者84 例為對(duì)象，分析3D 打印導(dǎo)板輔助種植的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84 例牙列缺損患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42 例。對(duì)照組25例男，17 例女；年齡42～69 歲，平均年齡（55.49±5.12）歲；牙列缺損原因：14 例外傷，24 例牙周病，4 例其他；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.19±1.53）kg/m2；缺損部位：15 例前牙，27 例后牙。觀察組23 例男，19 例女；年齡41～70 歲，平均年齡（55.52±5.14）歲；牙列缺損原因：13 例外傷，24 例牙周病，5 例其他；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.23±1.56）kg/m2；缺損部位：13 例前牙，29 例后牙。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有前牙或后牙缺損；存在咀嚼功能下降、吐字不清等癥狀；種植區(qū)骨量充足；均為單牙缺損；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；存在種植部位病損者；存在其他牙齒病變者；伴有不良咬合習(xí)慣者；合并嚴(yán)重糖尿病者；伴有感染性疾病者。

1.3 方法

兩組術(shù)前均做好口腔檢查及清潔工作。對(duì)照組采用傳統(tǒng)種植導(dǎo)板修復(fù)術(shù)。用硅橡膠制模，依據(jù)缺牙部位具體情況調(diào)整模型，并翻制模型；放入真空壓膜機(jī)內(nèi)，用透明樹(shù)脂薄膜壓制種植導(dǎo)板，用導(dǎo)板定位植入點(diǎn)；局麻、消毒后，自牙槽嵴頂切開(kāi)牙齦，分離骨膜-骨面，顯露牙槽骨，備孔完成后，用生理鹽水沖洗，植入種植體后，旋緊固定，牙齦縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染。

觀察組采用3D 打印導(dǎo)板修復(fù)術(shù)。先進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)采集，清潔口腔后進(jìn)行三維掃描，獲取牙齒表面圖像，并行錐形束CT 掃描，采集骨組織、上頜竇及軟組織圖像；借助三維圖像軟件重建獲取的圖像，以此設(shè)計(jì)種植導(dǎo)板、手術(shù)方案，并模擬種植體放置；之后將種植導(dǎo)板數(shù)據(jù)導(dǎo)入3D 打印機(jī)內(nèi)，制作3D 打印種植導(dǎo)板；種植方法同對(duì)照組，術(shù)后常規(guī)抗感染。

兩組均觀察至術(shù)后3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）種植修復(fù)效果：于種植體植入后對(duì)患者進(jìn)行錐形束CT 掃描，并進(jìn)行三維重建，獲得種植體尖部、頸部在頰舌向、近遠(yuǎn)中向及垂直向偏離值。（2）牙周健康：術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，以齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）及菌斑指數(shù)（PLI）變化評(píng)價(jià)患者的牙周健康狀況，均采用4 級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)0～3 分，得分越低越好。（3）炎癥水平：術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，采集患者的齦溝液標(biāo)本，離心處理后，測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）咀嚼功能：術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，測(cè)定患者的咬合力及咀嚼效率。咀嚼效率：給予患者2 g 杏仁咀嚼，（咀嚼前重量-殘留固體）/咀嚼前重量×100%=咀嚼效率。（5）生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，以口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評(píng)估，總分56 分，得分越低越好。（6）并發(fā)癥：包括感染、種植體松動(dòng)、牙齒疼痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。SBI評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植修復(fù)效果比較

觀察組的種植體尖部、頸部的頰舌向、近遠(yuǎn)中向、垂直向偏差均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組種植修復(fù)效果對(duì)比[（），mm]

表1 兩組種植修復(fù)效果對(duì)比[（），mm]

2.2 兩組牙周健康情況比較

術(shù)前，兩組的SBI、GI、PLI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組的SBI、GI、PLI 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙周健康情況對(duì)比[（），分]

表2 兩組牙周健康情況對(duì)比[（），分]

2.3 兩組炎癥水平比較

術(shù)前，兩組的IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組的IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥水平對(duì)比[（），ng/mL]

表3 兩組炎癥水平對(duì)比[（），ng/mL]

2.4 兩組咀嚼功能及生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組的咬合力、咀嚼效率、OHIP-14 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組的咬合力、咀嚼效率均高于對(duì)照組，OHIP-14 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組咀嚼功能及生活質(zhì)量對(duì)比（）

表4 兩組咀嚼功能及生活質(zhì)量對(duì)比（）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)牙齒疼痛2 例，種植體松動(dòng)1 例，感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42）；觀察組出現(xiàn)牙齒疼痛1 例，感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.672）。

3 討論

牙齒在口腔中至關(guān)重要，不僅可咀嚼食物，還可輔助患者正常發(fā)音，并維持面容美觀。當(dāng)患者受外傷、牙周病等影響致牙列缺損后，可降低咀嚼能力，影響營(yíng)養(yǎng)吸收，且無(wú)牙齒支撐后，可出現(xiàn)軟組織塌陷、口角下垂等現(xiàn)象，加速面容老化，若牙列長(zhǎng)時(shí)間缺損，還可引起口腔黏膜、牙槽嵴等異常變化，影響口頜系統(tǒng)健康[6-7]?？谇环N植體修復(fù)在牙列缺損中應(yīng)用廣泛，能夠修補(bǔ)牙列缺損，改善其與周?chē)例X關(guān)系，以增強(qiáng)口腔功能。但該術(shù)式對(duì)種植體位置、骨量及頜位關(guān)系的要求較高，若安裝角度欠佳，會(huì)降低修復(fù)效果。

SBI、GI、PLI 均為牙周健康指標(biāo)，牙列缺損后可破壞牙周健康，修復(fù)后上述評(píng)分可逐漸降低，且種植體也會(huì)刺激牙周組織，刺激越小，則上述指標(biāo)分值越低。IL-6、IL-8、TNF-α 為常見(jiàn)的炎癥指標(biāo)，種植體植入后可對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生刺激，引起局部炎癥反應(yīng)，造成上述指標(biāo)水平升高。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組的種植體尖部、頸部頰舌向、近遠(yuǎn)中向、垂直向偏差較低，術(shù)后3 個(gè)月SBI、GI、PLI 評(píng)分及IL-6、IL-8、TNF-α 水平較低，咬合力、咀嚼效率較高，OHIP-14評(píng)分較低，兩組并發(fā)癥相當(dāng)。提示3D 打印導(dǎo)板可提高牙列缺損修復(fù)效果，減輕牙周炎癥刺激，改善牙周健康狀況，促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。種植導(dǎo)板是為種植體植入提供便利的輔助工具，能夠提高手術(shù)精密度，使得種植體植入更為準(zhǔn)確，滿(mǎn)足臨床需求[8]。但傳統(tǒng)種植導(dǎo)板難以明確植入?yún)^(qū)域內(nèi)頜骨信息，且由硅橡膠制成，材質(zhì)較軟，在引導(dǎo)鉆頭方向過(guò)程中抗變形能力差，易增加種植體誤差。同時(shí)，頜骨解剖方面存在一定的個(gè)體化差異，傳統(tǒng)種植導(dǎo)板引導(dǎo)下易出現(xiàn)與術(shù)前預(yù)測(cè)種植位置偏差現(xiàn)象，降低修復(fù)效果。而3D 打印技術(shù)可針對(duì)患者牙列缺損情況、頜骨區(qū)域具體信息、周?chē)M織關(guān)系等制作出個(gè)體化的種植導(dǎo)板，更加符合每例患者的種植修復(fù)要求，故臨床應(yīng)用過(guò)程中導(dǎo)板與黏膜貼合度更高，能進(jìn)一步提高種植位點(diǎn)的精準(zhǔn)性，降低種植體植入誤差[9-10]。同時(shí)，3D 打印導(dǎo)板所用材料的強(qiáng)度高，不易變形，引導(dǎo)過(guò)程中具有良好的抗變形能力，可消除導(dǎo)板變形引起的種植角度偏移，且3D 打印導(dǎo)板為中部鏤空設(shè)計(jì)，種植期間便于冷卻水進(jìn)入種植孔，減輕種植區(qū)域損傷。相較于傳統(tǒng)種植導(dǎo)板，3D 打印導(dǎo)板輔助下種植體植入更為精準(zhǔn)，可減小對(duì)周?chē)M織的刺激，故不易誘導(dǎo)局部炎癥，牙周健康狀態(tài)更好。

綜上所述，3D 打印導(dǎo)板可提高牙列缺損種植效果，加快患者咀嚼功能恢復(fù)，改善牙周健康狀態(tài)，減輕炎癥刺激，且安全性良好，值得臨床推廣使用。