宗暉

（泰安市婦幼保健院康復(fù)科，山東泰安 271000）

孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙疾病，以情感活動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)、社交活動(dòng)、適應(yīng)行為等功能障礙為主要特征，若不進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，將嚴(yán)重阻礙患者的身心發(fā)展，甚至影響患者一生。目前，臨床針對(duì)孤獨(dú)癥患兒多采用康復(fù)訓(xùn)練方式，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、應(yīng)用行為分析、感覺(jué)統(tǒng)合等訓(xùn)練，可在一定程度上緩解患兒的癥狀，但因患兒年齡小，訓(xùn)練方法復(fù)雜，往往難以取得滿意效果，故還需另尋更為有效的方法。音樂(lè)療法是一種特殊干預(yù)方法，可以對(duì)自閉癥患兒的認(rèn)知能力、感知能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、社會(huì)生存能力等進(jìn)行系統(tǒng)地干預(yù)，以此提高患兒的感官意識(shí)，改善其身體機(jī)能[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一項(xiàng)神經(jīng)調(diào)控干預(yù)技術(shù)，通過(guò)脈沖磁場(chǎng)作用于大腦皮層，以調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)，從而改善患者的認(rèn)知功能[2]?；诖耍狙芯窟x取2019 年1 月—2022 年5 月該院收治的62 例孤獨(dú)癥患兒為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析rTMS 與音樂(lè)療法聯(lián)用對(duì)患兒認(rèn)知功能及臨床癥狀的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例孤獨(dú)癥患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組31 例。對(duì)照組：男22例，女9 例；年齡1～12（5.13±1.28）歲；居住地：城鎮(zhèn)19 例，農(nóng)村12 例；家庭結(jié)構(gòu)：核心家庭10 例，直系家庭15 例，單親家庭6 例。觀察組：男21 例，女10 例；年齡1～13（5.14±1.36）歲；居住地：城鎮(zhèn)18 例，農(nóng)村13 例；家庭結(jié)構(gòu)：核心家庭9 例，直系家庭16 例，單親家庭6 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；純杭覍倬鶎?duì)本研究?jī)?nèi)容知情且同意。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》[3]中孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)智力障礙，能配合完成本次研究；視力、聽(tīng)力正常；生命體征平穩(wěn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾?。唤趦?nèi)參與過(guò)其他研究；臨床資料不全。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進(jìn)行人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、應(yīng)用行為分析、感覺(jué)統(tǒng)合、強(qiáng)化行為等訓(xùn)練，30～45 min/次，1 次/d，共訓(xùn)練3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用rTMS 聯(lián)合音樂(lè)療法。（1）音樂(lè)療法：①聆聽(tīng)法：將患兒帶入康復(fù)室，并播放兒歌“種太陽(yáng)”，康復(fù)師引導(dǎo)患兒跟唱，在跟唱過(guò)程中需給予患兒肯定、關(guān)心的眼神。②主動(dòng)法：根據(jù)患兒喜好，播放相應(yīng)的歌曲，并引導(dǎo)患兒聆聽(tīng)且哼唱。③即興法：在康復(fù)室內(nèi)擺放口琴、吉他等樂(lè)器，引導(dǎo)患兒根據(jù)自身興趣選擇一件樂(lè)器，并為播放的音樂(lè)進(jìn)行伴奏；根據(jù)患兒挑選的音樂(lè)，康復(fù)師帶領(lǐng)患兒進(jìn)行伴舞，并配合一定的動(dòng)作，如搖手、晃腿、蹦踏等；伴舞結(jié)束后，康復(fù)師邀請(qǐng)患兒一起整理樂(lè)器，并播放“下次再見(jiàn)”作為結(jié)束歌。40 min/次，3 次/周，共干預(yù)3 個(gè)月。（2）rTMS 治療：采用腦循環(huán)功能障礙治療儀（徐州市百維醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：BW-6911C，蘇械注準(zhǔn)20182091278），使用高頻刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層或低頻刺激右側(cè)背外側(cè)前額葉皮層，治療強(qiáng)度≤100%靜息運(yùn)動(dòng)閾值，25 min/次，3 次/周，25 次為1 個(gè)療程，共干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：干預(yù)前后，采用本院自擬的認(rèn)知功能自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括語(yǔ)言流暢性、視覺(jué)持續(xù)注意力、短時(shí)口語(yǔ)記憶3 個(gè)模塊，每個(gè)模塊總分為30 分，得分越高代表認(rèn)知功能越好。

（2）臨床癥狀改善情況：采用孤獨(dú)癥兒童行為評(píng)定量表（ABC）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括感覺(jué)、交往、軀體和物體使用、語(yǔ)言、社會(huì)生活自理共五個(gè)方面，57 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4 分，得分越高，表示孤獨(dú)癥臨床癥狀越嚴(yán)重[4]。

（3）希望水平：采用Herth 希望指數(shù)量表（HHI）進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括12 項(xiàng)，每項(xiàng)均采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分法，非常反對(duì)為1 分，反對(duì)為2 分，同意為3分，非常同意為4 分，總分為12～48 分，分值越高表示希望水平越高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后認(rèn)知功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組認(rèn)知功能自評(píng)量表各模塊評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組認(rèn)知功能自評(píng)量表各模塊評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組語(yǔ)言流暢性、視覺(jué)持續(xù)注意力、短時(shí)口語(yǔ)記憶評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后認(rèn)知功能自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患兒干預(yù)前后認(rèn)知功能自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀改善情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組ABC 各方面評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，ABC 各方面評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組感覺(jué)、交往、軀體和物體使用、語(yǔ)言、社會(huì)生活自理評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ABC 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后ABC 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后希望水平比較

干預(yù)前，兩組HHI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HHI 評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組HHI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組干預(yù)前后HHI 評(píng)分比較[（），分]

3 討論

孤獨(dú)癥是因神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的腦發(fā)育性障礙，多起病于童年時(shí)期，若未得到及時(shí)有效的干預(yù)，將嚴(yán)重影響患者終生的身心健康、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)等，同時(shí)給其家庭和社會(huì)均帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。由于孤獨(dú)癥病因復(fù)雜，且患兒心智尚未成熟無(wú)法進(jìn)行自我調(diào)整，故臨床通常需要采用有效方法進(jìn)行干預(yù)[6]。

孤獨(dú)癥的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、應(yīng)用行為分析、感覺(jué)統(tǒng)合、強(qiáng)化行為等訓(xùn)練，雖然能夠在一定程度上減輕患兒的臨床癥狀，但訓(xùn)練方式較為普遍，且見(jiàn)效慢、內(nèi)容枯燥乏味，導(dǎo)致患兒依從性不高，影響康復(fù)效果。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用rTMS 聯(lián)合音樂(lè)療法，結(jié)果顯示，觀察組語(yǔ)言流暢性、視覺(jué)持續(xù)注意力、短時(shí)口語(yǔ)記憶評(píng)分、HHI 評(píng)分均高于對(duì)照組，感覺(jué)、交往、軀體和物體使用、語(yǔ)言、社會(huì)生活自理評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明針對(duì)孤獨(dú)癥患兒采用rTMS 聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)可以改善其認(rèn)知功能及臨床癥狀，提高其希望水平。分析其原因?yàn)?，音?lè)療法是一門(mén)集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等為一體的交叉邊緣學(xué)科，干預(yù)過(guò)程具有科學(xué)性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)。音樂(lè)療法主要采用聆聽(tīng)法、主動(dòng)法、即興法三種方法對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，其中聆聽(tīng)法主要是利用聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)有目的地引導(dǎo)患兒對(duì)異常頻率的感知，增強(qiáng)患兒對(duì)正常頻率的感知，從而促進(jìn)患兒大腦對(duì)各頻率的感知協(xié)調(diào)，減少聽(tīng)覺(jué)敏感，減輕患兒的多種行為障礙；主動(dòng)法主要是通過(guò)播放患兒喜歡的歌曲，使患兒聆聽(tīng)且演唱，感受音高、旋律、節(jié)奏、節(jié)拍等，體驗(yàn)音樂(lè)的感染力，進(jìn)而調(diào)節(jié)患兒的情緒，起到喚醒、激勵(lì)、撫慰、宣泄等精神作用，可改善患兒的不良行為，促進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展；即興法通過(guò)讓患兒參與即興樂(lè)器演奏、伴舞、音樂(lè)創(chuàng)作等方式，讓其進(jìn)行多感官、多體驗(yàn)活動(dòng)，使其處在輕松愉悅的氛圍里，充分挖掘自身潛力，從而在現(xiàn)有的能力范圍內(nèi)最大限度地發(fā)揮自身能力，提升自我價(jià)值感，最終達(dá)到融入社會(huì)的終極目標(biāo)，提高患兒的希望水平[7]。rTMS 是一項(xiàng)新的神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全高、副作用小等特點(diǎn)[8]。rTMS 發(fā)出的磁場(chǎng)刺激可穿透患兒的頭皮和顱骨，迅速進(jìn)入大腦皮層下，在電流刺激下，患兒腦內(nèi)磁場(chǎng)會(huì)產(chǎn)生一定波動(dòng)，從而導(dǎo)致大腦皮層表層形成刺激電流，刺激相應(yīng)的腦神經(jīng)單元，進(jìn)而促使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞及生物化學(xué)發(fā)生改變，對(duì)腦電的發(fā)生和傳播產(chǎn)生一定的干擾及抑制作用，繼而促使腦電活動(dòng)達(dá)到生理性平衡，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)中樞，促進(jìn)患兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，使腦內(nèi)蛋白質(zhì)加速合成，建立新的突觸聯(lián)系，有利于患兒進(jìn)行學(xué)習(xí)及感知活動(dòng)，最終達(dá)到促進(jìn)患兒認(rèn)知功能恢復(fù)和臨床癥狀改善的目的[9-10]。

綜上所述，rTMS 聯(lián)合音樂(lè)療法在孤獨(dú)癥患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高，能有效改善其臨床癥狀及認(rèn)知功能，提高其希望水平。