宗海燕，張瑋

（鄄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274600）

陰道分娩是符合女性生理特點(diǎn)的自然分娩方式，有利于產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒健康。但陰道分娩時間較長，宮開過程中疼痛較劇烈，加之初產(chǎn)婦缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生負(fù)性心理，進(jìn)而影響產(chǎn)程進(jìn)展，增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。臨床為減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛，通常給予其鎮(zhèn)痛藥物止痛，但給藥時間難以把控，且為保障母嬰健康，給藥劑量要嚴(yán)格控制，整體鎮(zhèn)痛效果很難達(dá)到預(yù)期。經(jīng)皮電刺激儀可將特定的低頻脈沖電流作用于人體皮膚表面，通過電流傳播對神經(jīng)進(jìn)行刺激，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[2]。導(dǎo)樂分娩球是一種有彈性的橡膠球，具有促進(jìn)宮開、減輕疼痛等作用[3]?；诖?，本研究選擇2021 年8 月—2022 年6 月我院接收的98例初產(chǎn)婦為對象，通過分組對照，分析經(jīng)皮電刺激療法聯(lián)合導(dǎo)樂分娩球的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接收的初產(chǎn)婦98 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于20 歲；（2）均為初次分娩，孕周37～42 周；（3）產(chǎn)前B 超檢查均為單胎、頭位；（4）初產(chǎn)婦及其家屬自愿參加本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎等器官病變者；（2）妊娠期伴有高血壓、糖尿病等疾病者；（3）存在肢體活動、認(rèn)知障礙或精神異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有初產(chǎn)婦分為兩組，每組49 例。對照組年齡21～34 歲，平均年齡（27.49±2.13）歲；體質(zhì)量58～89 kg，平均體質(zhì)量（72.42±6.23）kg；身高152～170 cm，平均身高（162.15±2.84）cm；孕周37～42 周，平均孕周（40.01±0.72）周；文化程度：初中及以下10例，中專/高中15 例，大專/本科20 例，本科以上4例。觀察組年齡21～33 歲，平均年齡（27.21±2.39）歲；體質(zhì)量56～90 kg，平均體質(zhì)量（72.95±6.01）kg；身高153～171 cm，平均身高（162.17±2.82）cm；孕周37～42 周，平均孕周（40.02±0.24）周；文化程度：初中及以下8 例，中專/高中16 例，大專/本科22 例，本科以上3 例。兩組初產(chǎn)婦的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛。在產(chǎn)婦宮口開至3 cm 時，麻醉師將一根微細(xì)導(dǎo)管置入其背部腰椎脊膜外側(cè)，隨產(chǎn)程連續(xù)滴注2.5 mg 鹽酸羅哌卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163174，規(guī)格：10 mL∶75 mg），進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組

觀察組采用經(jīng)皮電刺激療法聯(lián)合導(dǎo)樂分娩球。（1）經(jīng)皮電刺激療法：待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮、宮口開至3 cm 時進(jìn)入待產(chǎn)室，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對其進(jìn)行疼痛評估，達(dá)到6 分以上進(jìn)行經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。使用經(jīng)皮電刺激治療儀（河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，RH-JPSJ-A 型，豫械注準(zhǔn)號20152260214），在產(chǎn)婦第1 腰椎處和第10 腰椎處分別放置兩個電極，在其第2～4 骶椎兩側(cè)再放置兩個電極板，設(shè)置電壓5～40 mA，電流頻率40～80 Hz，具體根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況調(diào)整，直至宮口全開。（2）導(dǎo)樂分娩球：待產(chǎn)室墻壁配有保護(hù)性扶手，并準(zhǔn)備產(chǎn)床、瑜伽墊、導(dǎo)樂分娩球等，導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)士為產(chǎn)婦選擇合適大小的分娩球，并指導(dǎo)其采用站姿、坐姿、跪姿、蹲姿等體位進(jìn)行分娩球運(yùn)動。①站姿：將分娩球置于產(chǎn)床中間，指導(dǎo)產(chǎn)婦站于分娩球前方，身體微向前傾，雙手環(huán)抱住分娩球，下頜貼近球面，輕微擺動身體。②坐姿：將分娩球置于瑜伽墊上，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抓緊墻壁扶手，雙腿分開，進(jìn)行上下彈坐及前后、左右輕輕搖動。③跪姿：將分娩球置于瑜伽墊上，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腿跪于分娩球前，上身伏靠在分娩球上，并前后、左右緩慢擺動身體。協(xié)助產(chǎn)婦做以上運(yùn)動，直至宮口全開。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩疼痛程度：采用VAS 對產(chǎn)婦進(jìn)行評估，評分范圍為0～10 分，0 分為0 級，即無痛；1～3 分為1級，即輕微疼痛；4～6 分為2 級，即中度疼痛；7～10 分為3 級，即嚴(yán)重疼痛。（2）產(chǎn)程進(jìn)展：記錄并比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。（3）分娩方式：包括陰道助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)。（4）母嬰并發(fā)癥：包括陰道壁裂傷、產(chǎn)后出血、會陰水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。（5）滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度量表對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，包括分娩疼痛、產(chǎn)程進(jìn)展等方面，滿分為100 分，≥90 分為滿意，60～89 分為較滿意，≤59 分為不滿意?？倽M意=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。第一產(chǎn)程時間等計量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；母嬰并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩疼痛比較

觀察組的初產(chǎn)婦分娩疼痛低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程進(jìn)展比較

觀察組的第一、第二產(chǎn)程時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較[（），min]

2.3 兩組分娩方式比較

兩組的陰道助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥比較

觀察組的母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組母嬰并發(fā)癥比較[n(%)]

2.5 兩組滿意度比較

觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組初產(chǎn)婦滿意度比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛是由于分娩期間宮縮引起子宮血管收縮，導(dǎo)致子宮缺氧，以及宮頸擴(kuò)張刺激神經(jīng)所致。由于初產(chǎn)婦在面對分娩時多伴有緊張、恐懼等心理，體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌，會加劇分娩疼痛，使產(chǎn)程延長，增加胎兒缺氧窒息等的發(fā)生風(fēng)險[5]。因此，有效減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛，在促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、改善母嬰結(jié)局方面具有重要意義。

麻醉分娩鎮(zhèn)痛是減輕初產(chǎn)婦陰道分娩疼痛的常用措施，但考慮到初產(chǎn)婦及胎兒的健康，給藥劑量相對較低，減輕疼痛的效果有限，臨床還應(yīng)采取其他干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦的分娩疼痛程度低于對照組，第一、第二產(chǎn)程時間均短于對照組，陰道助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率與對照組相當(dāng)，順產(chǎn)率高于對照組，母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，說明經(jīng)皮電刺激療法聯(lián)合導(dǎo)樂分娩球能減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛，加快產(chǎn)程進(jìn)展，提升順產(chǎn)率，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高初產(chǎn)婦滿意度。究其原因，經(jīng)皮電刺激療法將電極放置在初產(chǎn)婦腰部位置，電流可通過皮膚表層持續(xù)刺激神經(jīng)組織、肌肉細(xì)胞等，抑制細(xì)纖維的痛覺信號傳導(dǎo)，使傷害性刺激減弱，達(dá)到緩解疼痛的目的[6]。同時，持續(xù)的電刺激可調(diào)動人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促使內(nèi)源性阿片肽釋放，提升機(jī)體痛覺閾值，進(jìn)而緩解分娩疼痛，減輕疼痛對產(chǎn)程進(jìn)展的影響[7]。經(jīng)皮電刺激還可根據(jù)初產(chǎn)婦疼痛傳導(dǎo)及耐受情況調(diào)整參數(shù)，可滿足初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需求，并能夠提升分娩鎮(zhèn)痛安全性。導(dǎo)樂分娩球具有良好的彈性、韌性，指導(dǎo)初產(chǎn)婦通過不同體位進(jìn)行分娩球運(yùn)動，其中站姿或跪姿體位時，身體需要前傾，可使胎兒重心前移，頭位調(diào)整至合適位置[8]。而坐在分娩球上進(jìn)行輕微擺動，可利用胎頭在骨盆內(nèi)順產(chǎn)軸下降，并能刺激宮縮，增加宮縮頻率，進(jìn)而促進(jìn)宮開，縮短產(chǎn)程時間。初產(chǎn)婦利用分娩球進(jìn)行上下彈坐，左右、前后搖晃，可促使盆底肌肉放松，降低疼痛程度，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程時間，并能增強(qiáng)分娩控制感，降低陰道壁裂傷、會陰水腫、產(chǎn)后出血等發(fā)生風(fēng)險，提升順產(chǎn)率[9-10]。借助導(dǎo)樂分娩球進(jìn)行不同姿勢的運(yùn)動，還可有效緩解初產(chǎn)婦腰部及背部不適，減輕分娩疼痛，并能夠分散其注意力，減少負(fù)面心理引起的異常宮縮，有利于初產(chǎn)婦順利分娩。經(jīng)皮電刺激療法與導(dǎo)樂分娩球聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充，不僅可通過不同作用機(jī)制協(xié)同減輕分娩疼痛，還可促進(jìn)宮開，提升陰道分娩順應(yīng)性，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，獲得更為良好的分娩結(jié)局，故初產(chǎn)婦滿意度較高。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量小、觀察指標(biāo)少等不足之處，可能會在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度及準(zhǔn)確性。因此，后續(xù)研究在中還應(yīng)不斷完善試驗(yàn)設(shè)計，擴(kuò)大樣本納入范圍，延長觀察時間，增加觀察指標(biāo)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，經(jīng)皮電刺激療法聯(lián)合導(dǎo)樂分娩球可有效減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛，加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高順產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，進(jìn)而獲得更高的產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣使用。