姚 紅

近年來，肺癌已逐漸成為全球人類死亡的重要原因之一，其患病率逐年上升[1]。2020 年，我國(guó)的癌癥新發(fā)病例數(shù)高達(dá)457 萬例，占全球癌癥新發(fā)病例數(shù)量的23.7%，死亡病例占比30.2%，二者均位列全球第一。有研究預(yù)測(cè)，在2015 年～2030 年，中國(guó)的肺癌死亡率可能會(huì)增加約40%[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腫瘤治療選擇逐漸多樣化，聯(lián)合各種治療手段（手術(shù)、化療、放療和免疫治療等）的治療方案大大延長(zhǎng)了肺癌患者的無進(jìn)展生存期和總生存期，這也意味著越來越多患者及家庭需要適應(yīng)與癌共存。作為患癌經(jīng)歷的起點(diǎn)，疾病告知方式及結(jié)果會(huì)影響患者對(duì)疾病的接納程度、應(yīng)對(duì)方式及總體生活質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)早已放棄了經(jīng)典病人角色理論中對(duì)疾病的社會(huì)功能的討論，轉(zhuǎn)而更在意患病體驗(yàn)中的符號(hào)與敘事[3-4]。經(jīng)典病人角色理論的衰落和慢性疾病快速增長(zhǎng)有關(guān)，病人的角色期望不僅受到以前社會(huì)角色的影響，而且還受到疾病診斷對(duì)其執(zhí)行這些角色的能力的影響[5]。Charmaz[6-9]發(fā)現(xiàn)慢性疾病就像生命結(jié)束時(shí)的死亡過程一樣，可能會(huì)危及自我身份的整合和社會(huì)身份的實(shí)現(xiàn)。事實(shí)上，身心狀況惡化導(dǎo)致的自我身份的喪失恰恰是慢性病患者苦難的最主要來源，即會(huì)帶來角色失敗和角色沖突[10-11]。

20 世 紀(jì)60 年 代，Glaser 等[12]提 出 意 識(shí) 情 境（context awareness）這一概念來解釋影響住院病人對(duì)預(yù)期死亡的知曉程度的外部環(huán)境，描述了從封閉（患者完全不知情，家人和醫(yī)院保守“患病秘密”）到開放（醫(yī)護(hù)、患者和家屬公開且誠(chéng)實(shí)地溝通）的四種意識(shí)情境。此后，營(yíng)造開放意識(shí)情境逐漸成為西方臨床服務(wù)中的標(biāo)準(zhǔn)操作，臨床醫(yī)生被要求如實(shí)告知患者病情，從而提升患者的知情權(quán)和自主性。然而，東方語境下的癌癥告知涉及一個(gè)復(fù)雜的家庭過程，不能完全等同于患者的知情同意權(quán)。大量研究已經(jīng)證實(shí)了中國(guó)式癌癥告知是家庭主義模式，即醫(yī)生通知家人，家人再通知患者[13-15]。張洪松等[16]認(rèn)為，家屬獲得癌癥病情信息不是基于患者授權(quán)，而是基于家庭固有的權(quán)力。因此，基于家庭主義的病情告知不再是一次醫(yī)生對(duì)患者關(guān)乎病情的談話，而是涉及醫(yī)生、患者和家屬在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)上互動(dòng)過程的綜合。

以往癌癥告知研究重在討論了醫(yī)療工作者如何告知患者或家屬，缺乏對(duì)患者和家屬在知悉癌癥信息過程中的互動(dòng)過程的理解[17]。病情告知研究往往將患者定義為被動(dòng)接受疾病告知信息的客體，忽略了患者自身對(duì)疾病的感知能力。另外，雖然研究證實(shí)了中國(guó)患癌家庭對(duì)集體決策的重視，但卻未澄清患者和家屬在集體決策中各自身份角色的差異[18]。雖然基于此，本研究將癌癥告知看作一個(gè)家庭過程，以患者-家屬為分析單位，闡述確診及病程信息如何在家庭中流動(dòng)，進(jìn)而闡述患者和家屬的角色演變。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 研究對(duì)象

研究采用目的抽樣，于2021 年7 月～8 月，在河南省S醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科科室對(duì)12 位肺癌患者、7 位家庭照護(hù)者和2 位副主任醫(yī)師開展了半結(jié)構(gòu)訪談。在訪談開始前，研究團(tuán)隊(duì)向研究對(duì)象介紹了研究目的，獲得知情同意后再進(jìn)行訪談。

1.1.1 招募條件

招募條件有二：（1）經(jīng)醫(yī)院病理學(xué)明確診斷為肺癌且目前處于無進(jìn)展生存期的患者或?yàn)榛颊叩挠H屬且為主要照護(hù)者之一；（2）愿意接受質(zhì)性訪談。排除條件為具有無法完成訪談的心理或者生理困難。

1.1.2 被訪者信息

如表1 所示，12 位肺癌患者中，10 位男性，2 位女性。被訪患者平均年齡為61 歲。被訪患者的職業(yè)分別為工人（2）、農(nóng)民（3）、職員（2）、教師（2）、保安（1）、司機(jī)（1）和個(gè)體戶（1）。被訪患者的癌種為小細(xì)胞肺癌（4），非小細(xì)胞肺癌（8）和轉(zhuǎn)移性肺癌（1）。

表1 被訪者人口學(xué)信息表

接受訪談的7 位家庭照護(hù)者均為女性，4 名妻子，2 名兒媳和1 名女兒，年齡在31 歲～60 歲（平均年齡為46 歲）。被訪的兩位醫(yī)生為呼吸與危重癥學(xué)科科室的2 位副主任醫(yī)師。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

（1）訪談提綱。本研究擬定了兩份訪談提綱，采用開放式問題對(duì)癌癥患者和家庭照護(hù)者這兩個(gè)主要目標(biāo)群體進(jìn)行訪談。正常情況下，研究者首先對(duì)照顧者進(jìn)行訪談，以探索該家庭對(duì)癌癥信息的共享程度，具體問題包括病人是否獲悉疾病實(shí)情、獲悉渠道及過程、疾病應(yīng)對(duì)方式和患者社會(huì)角色等內(nèi)容。例如，患者是否知道自己患癌？（假設(shè)知曉），患者通過何種渠道知曉病情，過程如何？為什么選擇癌癥告知/不告知？等。通過照護(hù)者訪談，研究者可以進(jìn)一步了解家庭內(nèi)疾病告知情況，以免破壞目前家庭建立的疾病告知水平。針對(duì)病人的訪談主要涉及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、臨床治療史、診斷過程、治療方案的決策過程、家庭護(hù)理和個(gè)人對(duì)癌癥的解釋。例如，您來醫(yī)院看什么??？（假設(shè)知曉）您獲悉自己患癌的過程如何？患病前后，您的生活有什么改變？等。在此基礎(chǔ)上，研究者還對(duì)兩名醫(yī)生進(jìn)行了訪談，從醫(yī)生的觀察角度驗(yàn)證不同家庭告知過程的分類，從而闡述不同告知方式對(duì)于患者病人身份的影響過程。例如，如何看待（患者）的患癌知曉過程？家屬在告知過程中的角色如何？告知/不告知對(duì)患者的心態(tài)/身份有何種影響？等。

（2）數(shù)據(jù)收集。采用半結(jié)構(gòu)訪談法，以研究提綱為索引，根據(jù)具體情況對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行靈活調(diào)整，運(yùn)用澄清、追問等訪談技術(shù)最大限度地了解被訪者的生活經(jīng)驗(yàn)。所有的訪談都是在科室的會(huì)談室和等候室進(jìn)行的，每次訪談的時(shí)間為大約為1小時(shí)。為了建立融洽的關(guān)系，訪談從一般性問題開始，然后根據(jù)研究目標(biāo)提出更詳細(xì)的問題。關(guān)于訪談對(duì)象的知情同意和隱私保護(hù)等倫理問題，在訪談之前會(huì)告知并征得被訪者同意。

1.2.2 資料分析方法

本研究采用了主題分析的六步分析程序。訪談完成后，研究者逐字轉(zhuǎn)錄訪談錄音，并將數(shù)據(jù)錄入Nvivo 11 軟件進(jìn)行存儲(chǔ)和分析。具體步驟如下：（1）多次閱讀文本以熟悉數(shù)據(jù)；（2）對(duì)轉(zhuǎn)錄本進(jìn)行編碼，生成與研究問題相關(guān)的初始編碼；（3）尋找有意義的主題；（4）對(duì)前一步確定的初步主題進(jìn)行回顧、修改和發(fā)展；（5）細(xì)化已確定的主題，鞏固主題與次級(jí)主題之間的關(guān)系；（6）用主題和子主題的邏輯結(jié)構(gòu)匯報(bào)分析結(jié)果。

2 結(jié)果

如表1 所示，本研究以患者-家屬為分析單位，分析了7 對(duì)患者-家屬成對(duì)數(shù)據(jù)和5 位患者訪談資料，關(guān)注患者和家屬在揭露過程中的觀點(diǎn)差異和角色演變，進(jìn)而總結(jié)出家庭癌癥告知的一般過程和類型。在此基礎(chǔ)上，研究進(jìn)一步利用醫(yī)生訪談資料來佐證家庭癌癥告知過程和類型。

2.1 家庭導(dǎo)向癌癥告知過程

醫(yī)學(xué)定義上的癌癥確診并不等同于家庭癌癥告知的結(jié)果。實(shí)際上，病理學(xué)診斷只是明確了患者患癌的事實(shí)，而患者及其家庭對(duì)患癌事實(shí)的知悉、接納及反應(yīng)是雙方互動(dòng)的建構(gòu)過程。圍繞確診、治療和臨終安排三個(gè)階段，筆者描述了病人和家人的多種角色的演變。如圖1。當(dāng)醫(yī)生確診了病人的患癌事實(shí)后，病人作為患病主體需要了解疾病、治療和愈后等新知識(shí)。然而，大部分被訪家庭出于愛和保護(hù)，充當(dāng)著患癌事實(shí)的過濾器，不告訴病人患癌或者其他負(fù)面消息。病人作為學(xué)習(xí)者和家人作為過濾器的角色是此消彼長(zhǎng)的，即病人對(duì)患癌事實(shí)掌握的信息越多，家人作為過濾器的角色就越弱。二者的互動(dòng)共同推動(dòng)患癌事實(shí)逐漸演變?yōu)榘┌Y確診告知的結(jié)果。

圖1 家庭癌癥告知過程示意圖

隨著癌癥治療的開展，患者和家屬共同面對(duì)病程相關(guān)的新信息。除了“學(xué)習(xí)者”角色，患者需要在入院調(diào)試、方案溝通和健康反饋等治療過程中實(shí)踐“行動(dòng)者”的角色。在這個(gè)過程中，家屬為患者提供情感性和工具性支持，但家庭支持以家庭內(nèi)確診告知公開程度為條件。如果家庭內(nèi)確診知曉程度高，患者和家屬充分共享信息，家屬對(duì)患者的支持是充分且準(zhǔn)確的。如果家屬對(duì)患者隱瞞病情，那么患者得到的支持是有限且片面的，無法準(zhǔn)確地回應(yīng)患者的真實(shí)需求。

當(dāng)病情惡化或者治療效果不佳時(shí)，臨終相關(guān)事宜被提上日程。理論上，患者是自身臨終事宜的決策者。如果前期患者“學(xué)習(xí)者”的角色失敗，家屬選擇對(duì)患者隱瞞確診和病情，那么患者就會(huì)失去自己對(duì)臨終事宜的決策權(quán)。即便患者成功知悉確診并在參與治療過程，在臨終階段仍可能失去自主意識(shí)，家屬最終也會(huì)成為病人的“代理人”。關(guān)鍵在于，家屬是否能夠根據(jù)患者的意愿行使代理人的職責(zé)。

2.2 家庭導(dǎo)向癌癥告知類型

根據(jù)家庭內(nèi)癌癥信息開放程度的差異，家庭癌癥告知類型可以被視為一個(gè)光譜，光譜兩端的理想類型分別為病患決策型和家屬代理型，見表2。家庭癌癥告知會(huì)根據(jù)時(shí)間和情境的演變而在光譜的兩極之間徘徊。

表2 家庭癌癥告知類型

2.2.1 病患決策型

病患決策型是基于患者和家屬共享癌癥信息，患者能夠?qū)嵺`學(xué)習(xí)者、行動(dòng)者和決策者的角色，在患病過程中充分享有自主性的類型。當(dāng)患者成功知悉確診和病程（例如，醫(yī)生直接告知病人患癌），家屬不必或無法過濾信息，患者便能高度參與醫(yī)療決策和家庭調(diào)試，在治療方案和臨終事宜上做出符合自己意愿的決策。No.03 訪談對(duì)象初診確診時(shí)被醫(yī)生直接告知病情。在住院治療期間，他也會(huì)在日常查房時(shí)直接與責(zé)任醫(yī)生溝通自身治療方案，探討治療效果與病情進(jìn)展。當(dāng)談到治療效果不理想時(shí)，No.03 訪談對(duì)象說：“如果說無法治療，咱都回家，該干啥干啥。他有法治療，我就繼續(xù)治療”。由于家庭內(nèi)公開程度高，家庭支持是無條件的，家屬能夠準(zhǔn)確回應(yīng)患者的多維需求，患者和家屬能夠?qū)崿F(xiàn)共同應(yīng)對(duì)。當(dāng)患者因病情惡化失能后，家人遵從患者的意愿和決策，執(zhí)行代理人的職責(zé)。

在患者知悉病情的情況下，患者更有可能通過為意義解讀（meaning-making）來實(shí)現(xiàn)接納患病事實(shí)，在治療過程中實(shí)踐更多的決策權(quán)力。No.12 訪談對(duì)象認(rèn)為不應(yīng)該讓受控的病情影響生活，折射出高水平的內(nèi)在掌控感（inner control）：“就是這個(gè)腫瘤病一旦控制住了以后，我自己理解的就是說這個(gè)腫瘤它這個(gè)影像照出來以后，今天是這樣，明天還是這樣，說明這個(gè)東西沒動(dòng)。沒變化就是沒有發(fā)展，不影響生活?！?/p>

在治療空窗期或是維持/復(fù)發(fā)治療期的治療間隔時(shí)間，很多患者努力恢復(fù)日常生活，杜絕疾病“全人化”（totalizing）。這些努力生活的嘗試包括到崗工作、跨代撫養(yǎng)、務(wù)農(nóng)種地、維持興趣愛好、恢復(fù)社會(huì)交往等。No.12 訪談對(duì)象表示“不住院的時(shí)候就回家，在老家有二三分地，種點(diǎn)兒菜和水果…我要回去見朋友，喝點(diǎn)酒聊聊天，相互有啥想開想不開的傾訴一下。”當(dāng)家屬及醫(yī)生選擇主動(dòng)告知患者病情后，對(duì)疾病有了充分認(rèn)識(shí)和接納之后，他們開始更關(guān)注“日常生活”，能夠在出院之后懸置“治療生活”，盡量減少腫瘤疾病對(duì)日常生活的影響，從而使得其在治療與日常生活間穿梭成為可能。

2.2.2 家屬代理型

家屬代理型是家屬作為患者的全權(quán)代理人，對(duì)患者隱瞞或過濾確診和病程的相關(guān)信息，并代替患者做出決策的類型。由于患者不知悉患病，因此無法完成學(xué)習(xí)者、行動(dòng)者和決策者的角色。在這個(gè)類型中，家庭支持也會(huì)因?yàn)榘┌Y信息的不流通而受到折損，即家庭支持是有條件的。從癌癥確診到臨終階段，由于隱瞞癌癥及治療信息，患者無法有效參與決策，家屬則基于家屬意愿實(shí)踐代理人角色。

在腫瘤確診早期，出于對(duì)患者的保護(hù)欲，家屬普遍選擇向患者隱瞞癌癥相關(guān)信息。如No.05 訪談對(duì)象：“反正怕跟我說癌癥，畢竟很嚴(yán)重。他們剛開始不讓我知道，瞞住我?！绷硗猓委熾A段需要家屬知情同意的治療決策較多，例如，肺癌確診時(shí)有創(chuàng)檢查（氣管鏡、肺穿刺），此類檢查需要直系家屬簽署知情同意書。No.01 醫(yī)生“肯定家屬占主導(dǎo)，一般不給病人直接說，家屬也不讓，那你就只能給家屬談了?！?當(dāng)家屬成為了患者的醫(yī)療代理人后，患者在一定程度上被定義為弱勢(shì)、受保護(hù)、被照顧和值得同情的一方。

2.3 家庭導(dǎo)向癌癥告知的影響因素

2.3.1 患者以往家庭角色

患病前患者的家庭角色不僅形塑癌癥告知過程，還影響著家庭調(diào)試過程?；疾∏熬褪羌彝Q策者的患者往往能夠第一時(shí)間知悉患癌，并在后期治療中享有較高自主決策權(quán)。No.02 訪談對(duì)象“上有老下有小”。為了不讓耄耋之年的老父親擔(dān)心，No.02 患者和妻子向家人隱瞞了患癌事實(shí)，努力維持扶老攜幼的日常生活。與其相似，No.03 拒絕了來自兄弟姐妹的經(jīng)濟(jì)支持，他表示：“我在幾個(gè)姊妹條件是最好的。他們都想著給我（錢），我不要…我們關(guān)系都相當(dāng)好。但我的事兒，更愿意自己拿主意。”反之，當(dāng)患者在家庭決策過程中處于相對(duì)邊緣位置時(shí)（尤其是高齡老人），家人更有可能過濾癌癥信息，患者則無法成功知悉和應(yīng)對(duì)疾病。No.08 訪談對(duì)象是一位高齡老人，被家屬視為無法自主決策的弱勢(shì)群體，因此家屬選擇性地向患者告知信息。

2.3.2 家庭溝通系統(tǒng)

家庭溝通系統(tǒng)能否發(fā)揮正常功能也影響著家庭內(nèi)癌癥告知過程。家庭溝通過程反映了家庭成員在處理壓力事件時(shí)的應(yīng)對(duì)行為。當(dāng)家庭溝通系統(tǒng)發(fā)揮積極功能時(shí)，病人和家人能夠共同澄清與確診和治療相關(guān)情況，鼓勵(lì)彼此進(jìn)行開放性情緒表達(dá)，表達(dá)同理心，形成合作性的問題解決策略，最終實(shí)現(xiàn)以患者為中心的家庭照護(hù)。

家庭溝通系統(tǒng)失能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)家庭將癌癥相關(guān)的信息討論視為禁忌。處于配合角色的患者對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)和家庭照護(hù)的依賴程度逐漸加深。No.15 訪談對(duì)象（4 號(hào)患者家屬）：“就是這個(gè)方面說實(shí)話少的很，就是特別是關(guān)于病，這方面確實(shí)不聊。但是就是該看病就去看病了，該怎么樣就怎么樣處理，治療就治療，這樣之后也不想去觸及這么多?！盢o.13 訪談對(duì)象（1 號(hào)患者家屬）：“我們?cè)诩覐膩聿涣闹委熀筒∏椤！?/p>

2.3.3 患者具身性體驗(yàn)

家庭癌癥告知過程還受到患者具身性體驗(yàn)的影響。在確診初期，患者身心健康水平受腫瘤疾病影響越小，就越有可能直接接觸確診信息，從而獲得較為開放的家庭癌癥告知過程。隨著治療進(jìn)展或病情惡化，患者的生理狀態(tài)變差，生理層面的苦痛一定程度上限制了患者在家庭告知過程中的參與度。

3 討論

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生是患者患癌事實(shí)的發(fā)布者，患者和家屬之間的互動(dòng)共同建構(gòu)了家庭癌癥告知過程。因此，家庭癌癥告知可以被視為患者、家屬和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的互動(dòng)的總和。另外，家庭癌癥告知作為過程中的某個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上的狀態(tài)，反映了癌癥信息在家庭內(nèi)的共享程度。因此，家庭癌癥告知可以看作是一個(gè)光譜。病患決策型（癌癥信息絕對(duì)公開）和家屬代理型（對(duì)病人完全隱瞞癌癥信息）是光譜的兩端，是兩種較為極端的類型。在特定時(shí)間點(diǎn)上，家庭在家庭癌癥告知光譜上都能找到定位點(diǎn)。隨著時(shí)間和情境的推移，癌癥治療和家庭事宜不斷呈現(xiàn)新變化，因此，家庭癌癥告知狀態(tài)會(huì)在光譜兩極之間徘徊。

在家庭癌癥告知過程中，醫(yī)生如何選擇告知對(duì)象很大程度上取決于所處文化背景的差異。由于受知情同意原則的影響，西方國(guó)家普遍接受任何醫(yī)學(xué)人體實(shí)驗(yàn)，包括治療必須在取得患者的知情同意的情況下進(jìn)行。因此，國(guó)外告知對(duì)象一般是癌癥患者本人，除非患者是未成年人或缺乏正確思維判斷能力的成人，其告知的對(duì)象才可能是患者的家屬、監(jiān)護(hù)人或代理人。受到傳統(tǒng)家庭觀念影響，家庭被認(rèn)為是我國(guó)臨床實(shí)踐中告知的基本單位，家庭成員的集體決定優(yōu)先于個(gè)人決定。醫(yī)生通常首先告知家屬癌癥診斷，再由家屬?zèng)Q策是否告知患者，如果家屬不同意告知患者，患者可能不會(huì)得知有關(guān)疾病的真實(shí)信息。臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為，直接獲知診斷會(huì)給患者帶來身心壓力，且患者在知曉病情后缺乏有效應(yīng)對(duì)能力，需要家屬的保護(hù)和幫助，因此將告知的對(duì)象設(shè)定為家屬[19]。

然而，沈超對(duì)于50 位腫瘤晚期患者的病情告知需求進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)了解病情的患者多數(shù)對(duì)于生命是積極的、樂觀的，少數(shù)患者處于消極的狀態(tài)中[20]。研究也發(fā)現(xiàn)由于癌癥診斷告知導(dǎo)致的負(fù)性情緒被普遍高估，癌癥患者在得知診斷后往往會(huì)嘗試改變生活方式，并且能從這種改變中獲益，從而度過有質(zhì)量的臨終期[21]。這些研究證實(shí)了病情告知有助于提升患者生活質(zhì)量，另外，醫(yī)生對(duì)于告知患者實(shí)情上仍然存在猶豫，可以歸因于醫(yī)生在病情告知的知識(shí)、技巧、信心和經(jīng)驗(yàn)上的欠缺[22-23]。醫(yī)療質(zhì)量不僅取決于醫(yī)療技術(shù),還取決于溝通技能。關(guān)于癌癥告知的知識(shí)技能訓(xùn)練應(yīng)從醫(yī)學(xué)生的早期教育階段開始，并在實(shí)習(xí)和臨床實(shí)踐中不斷鞏固和強(qiáng)化[24]。

醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將家庭癌癥告知視為一個(gè)過程，關(guān)注患者和家屬在互動(dòng)過程中的結(jié)構(gòu)權(quán)力和溝通慣習(xí)等。個(gè)體患病是家庭生活的重大事件，家庭資源是個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病的有效資源。近年來，以患者和家庭為中心的照護(hù)實(shí)踐得到推廣，這種護(hù)理實(shí)踐鼓勵(lì)患者參與自己的醫(yī)療決定，提倡告知患者病情及治療方案，并提供患者和家屬獲取信息的途徑[25]。在告知過程中，醫(yī)生應(yīng)以病患的福祉最大化為目標(biāo)，在患者和家屬雙方在場(chǎng)時(shí)有效溝通診療信息。遇到家屬不愿向患者透露病情時(shí)，應(yīng)積極探索家庭的顧慮，并提供信息與幫助[26]。通過召開家庭會(huì)議，協(xié)助雙方做出有利于患者身心福祉的治療決策?？傊?，跨專業(yè)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)護(hù)、社工、心理咨詢師等）應(yīng)將家庭視為工作對(duì)象，而非患者或某個(gè)家屬，統(tǒng)籌協(xié)作為整個(gè)家庭提供情緒疏導(dǎo)、認(rèn)知調(diào)整、能力建設(shè)和資源轉(zhuǎn)介等服務(wù)。