潘斯學(xué) 保超宇 何光雄 夏吉良 盧 鈺 向俊宜

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2020級碩士研究生，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院骨四科，云南 昆明 650120；3.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2021級碩士研究生，云南 昆明 650500)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndmme，MPS) 是好發(fā)于頸肩腰背部骨骼肌的一種軟組織無菌性炎癥的疼痛綜合征[1]。臨床主要表現(xiàn)為筋膜、肌肉、肌腱疼痛，其常被描述為伴有觸發(fā)點(trp)的局部肌肉急性或慢性非特異性疼痛[2]。扳機點的存在是診斷MPS的必要標(biāo)準(zhǔn)之一[3-5]。MPS是長期負(fù)荷造成肌肉筋膜過勞、損傷或彈性疲乏，致使肌肉供血不足、缺氧，反射性地造成肌肉收縮緊張壓迫，使血液循環(huán)障礙進一步加重，肌肉收縮狀態(tài)難以緩解[6]，其中以腰背MPS最為多見，與感受風(fēng)寒濕邪及日常姿勢不當(dāng)密切相關(guān)，易反復(fù)發(fā)作，影響患者生活、工作及學(xué)習(xí)[7]。中藥熱敷通過提高人體局部溫度，發(fā)揮擴張血管、改善局部血液循環(huán)的作用，促進局部代謝和炎癥物質(zhì)吸收[8]，從而緩解肌肉痙攣，緩解疼痛，有助于消除MPS 癥狀[9-10]。2020年9月至2022年1月，我們應(yīng)用中藥熱敷治療MPS 68例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為云南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診患者，男26例，女42例；年齡23～72歲，平均(42.46±15.41)歲；病程1～35個月，平均(18.58±10.97)個月。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床骨科學(xué)》[11]中MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰背或臀部彌漫性頓痛；緊束感/重物壓迫感/沉重感以橫突或髂嵴上方為明顯，常牽涉大腿外側(cè)，但不傳導(dǎo)至膝以下；腰活動不利，轉(zhuǎn)身困難，彎腰姿勢稍久可引起疼痛；缺血性痛：受涼/疲勞、天氣變冷、夜晚睡眠中、晨起痛，活動后減輕，疲勞或傍晚復(fù)重；壓痛點：局部肌肉有緊張感和(或)痙攣變硬，腰椎旁、橫突處、肋下沿或髂嵴有壓痛，位置固定，深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索；MRI檢查：典型者可顯示局部肌肉萎縮或腫大，肌膜增厚。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；經(jīng)脊柱X線攝片或CT除外腰椎增生、腰椎間盤突出等脊柱器質(zhì)性病變；本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1個月內(nèi)口服任何止痛藥物及進行其他相關(guān)的治療；對中藥過敏及局部皮膚破損、紅疹等合并嚴(yán)重皮膚病者；有肝腎功能損害及腫瘤等患者；孕婦或哺乳期婦女；拒絕簽署知情同意書；依從性差，無法配合隨訪。

1.3 治療方法 予中藥熱敷。藥物組成：伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮12 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g，秦艽12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，紅花10 g，蘇木10 g。上藥用涼水泡20 min，然后煮沸20 min，再加入干凈毛巾(毛巾厚度相同)，煮3～5 min后，擰干毛巾疊放整齊，然后讓患者取俯臥位，予以制作好的中藥熱敷毛巾固定患處20 min，注意不要燙傷皮膚，溫度不超過53 ℃，毛巾外用塑料布包裹保持熱度，每日1次，每次治療20 min，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較治療3、7 d疼痛數(shù)字評價量表(NRS) 評分[12]變化。0分表示無疼痛，1～3分輕度疼痛(我感到疼痛，但晚上還能入睡)；4～6分中度疼痛(我感到疼痛，晚上覺也睡不好)；7～10分重度疼痛(實在太疼痛了，晚上根本不能入睡)。②觀察治療3、7 d臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況(皮疹、瘙癢、紅腫)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患處無明顯壓痛，活動基本恢復(fù)正常，NRS評分減少90%以上；有效：腰部壓痛、酸脹等癥狀顯著減輕，活動輕度受限，NRS評分減少達(dá)65%～90%；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢[13]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 病例脫落情況 本組68例，脫落7例，均為失訪病例。

2.2 治療3、7 d療效比較 治療3 d總有效率83.6%(51/61)，治療7 d總有效率95.1%(58/61)，治療7 d療效優(yōu)于治療3 d(P<0.05)。見表1。

表1 治療3、7 d療效比較 例(%)

2.3 治療前與治療3、7 d NRS評分比較 治療3、7 d NRS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療7 d NRS評分低于治療3 d(P<0.05)。見表2。

表2 治療前與治療3、7 d NRS評分比較 分，

2.4 男女治療前與治療3、7 d NRS評分比較 男女治療前與治療3、7 d NRS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 男女治療前與治療3、7 d NRS評分比較 分，

2.5 治療3、7 d不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療3、7 d不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 治療3、7 d不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

有研究表明，MPS是一種肌肉軟組織慢性疼痛引起的區(qū)域性疼痛性的疾病，影響每個年齡段，其特征是肌肉或筋膜內(nèi)存在trp[14]。MPS需通過體格檢查來診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)的普遍共識包括trp的存在，觸診時的疼痛，相關(guān)的疼痛模式和局部抽搐反應(yīng)[15]。研究表明，肌筋膜指包裹在骨骼肌表面的筋膜，其遍布全身，共同構(gòu)成一個筋膜網(wǎng)絡(luò)，對人體的組織器官起到分隔、固定和支撐的作用[16]，當(dāng)患者長時間保持高強度專一性的工作時，會因為肌肉間的摩擦力升高，從而發(fā)生肌筋膜病變，長期會導(dǎo)致滲出液積聚，形成炎癥、水腫等病理性改變，從而誘發(fā)MPS[17]?，F(xiàn)有研究表明，MPS的病理生理學(xué)機制并不完全了解，在診斷MPS時缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)和指南，因此在治療和管理上無法達(dá)到統(tǒng)一[18]。目前，常規(guī)的MPS現(xiàn)代療法主要包括局部封閉、藥物、局部熱、光、電等理療[19]，但其治療效果局限和具有副作用。而中醫(yī)學(xué)可辨證論治，對癥治療，不良反應(yīng)少，具有較高的應(yīng)用價值[20]。

MPS在中醫(yī)學(xué)中屬于“傷筋”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由肌肉勞損、風(fēng)寒濕邪、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血不通所致，主要病機是肝脾不調(diào)，因此治療多以祛風(fēng)除濕、舒筋活血、疏肝理脾、通絡(luò)止痛為基本治法。研究表明，中藥熱敷綜合了中藥本身功效及熱效應(yīng)，通過藥與熱的共同作用，使藥物直達(dá)病灶，加快藥物局部吸收，更好地發(fā)揮中藥功效[21-24]。本研究中我們結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，以海桐皮湯為基礎(chǔ)加減自擬中藥熱敷方，方中海桐皮、伸筋草、秦艽祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)；透骨草活血散瘀消腫；五加皮、牛膝補益肝腎，強筋壯骨；三棱、莪術(shù)活血化瘀，行氣止痛；紅花、蘇木活血通絡(luò)止痛。全方共奏疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d總有效率83.61%(51/61)，治療7 d總有效率95.08%(58/61)，治療7 d療效優(yōu)于治療3 d(P<0.05)。表明中藥熱敷治療MPS效果確切，而且治療時間越長效果越好。分析原因為中藥熱敷療程越長，越有利于藥物滲透，進一步改善患處軟組織的僵硬、筋結(jié)、疼痛等情況，從而提高臨床療效。

治療3、7 d NRS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療7 d NRS評分低于治療3 d (P<0.05)，表明中藥熱敷治療MPS可顯著降低NRS評分，從而減輕患者痛苦。分析可能是由于中藥本身功效及熱效應(yīng)，促進局部血液循環(huán)，使藥物直達(dá)病灶，加快藥物局部吸收，更好地發(fā)揮中藥通絡(luò)止痛功效，從而減輕患處疼痛。

男女治療前與治療3、7 d NRS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明中藥熱敷治療MPS與性別無關(guān)。另外，治療3、7 d不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在研究過程中僅個別患者出現(xiàn)輕度瘙癢、皮疹，通過對癥處理很快消失，說明中藥熱敷治療MPS具備良好的安全性，不良反應(yīng)小。

綜上所述，中藥熱敷治療MPS有明顯療效，值得臨床推廣應(yīng)用。