樊志敏

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210022）

1 苦參湯

組 成：苦參30g，黃柏25g，蛇床子20g，地膚子20g，白鮮皮20g，土槿皮20g，防風(fēng)12g，枯礬30g。

功 效：清熱燥濕，祛風(fēng)止癢。

主 治：肛門濕瘍?。駸峤C）。

用 法：中藥裝入紗布袋中，水煎外用，藥液量以可浸泡肛周部位為宜，先以藥液熱氣熏蒸，60～70 ℃為宜，待藥溫降至40 ℃左右開始坐浴。每日1劑，分早晚外用。

方 解：方中重用苦參為君藥，其大苦大寒，清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，能殺濕熱所生之蟲，與黃芩、黃連相比較，苦參之苦愈甚，其燥愈烈；黃柏味苦性寒，清熱燥濕，并長于清瀉下焦?jié)駸?，為臣藥；佐以蛇床子、地膚子燥濕祛風(fēng)止癢，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，土槿皮殺蟲止癢，防風(fēng)祛風(fēng)止癢，枯礬燥濕斂瘡、殺蟲止癢。諸藥配伍，共奏清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之效。

加 減：濕盛者，加蒼耳子、蒼術(shù)；熱盛者，加大黃；濕熱明顯者，加魚腥草、白頭翁；風(fēng)熱明顯者，加荊芥、防風(fēng)；伴有血虛者，加生地黃、當(dāng)歸；伴有血瘀者，加紅花、赤芍、川芎。

2 驗(yàn)案舉隅

李某某，男，42歲。初診日期：2020年8月13日。

主訴：肛周瘙癢1個(gè)月?；颊?個(gè)月來，時(shí)有肛周瘙癢，伴肛周潮濕、疼痛，夜間尤甚，用清水洗后稍緩解。平素大便日行1次，質(zhì)軟易解，時(shí)有便后出血，色鮮紅，手紙見染血。半年前腸鏡檢查同時(shí)行結(jié)腸息肉摘除術(shù)，建議定期復(fù)查?；颊唣W明顯，不能緩解，且自覺逐漸加重，遂來我院就診。刻下：自覺肛周瘙癢，伴潮濕，無惡寒發(fā)熱，煩躁，夜寐差，納可，二便調(diào)。肛門檢查：環(huán)肛周皮膚潮紅、糜爛、滲液，有抓痕，觸痛明顯；肛內(nèi)檢查：未觸及異常腫物，退指無血染。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：肛周濕疹。中醫(yī)診斷：肛門濕瘍?。駸峤C）；病機(jī)：風(fēng)濕熱相搏，浸淫肛門。治法：清熱燥濕，祛風(fēng)止癢。予苦參湯。處方：

苦參30g，黃柏25g，蛇床子20g，地膚子20g，白鮮皮20g，土槿皮20g，防風(fēng)12g，枯礬30g。7劑。每日1劑，水煎，早晚外洗。

2020年8月20日二診：藥后肛周潮濕明顯改善，瘙癢較前明顯緩解，余癥顯減。查體：肛周皮膚潮紅較前明顯改善，滲液減少，皮膚抓痕不顯，原方續(xù)用1周。

2020年8月27日三診：藥后肛周瘙癢不顯。查體：肛周皮膚潮紅不顯，未見明顯抓痕。癥狀、體征基本消失，遂停止用藥。囑患者清淡飲食，忌食辛辣刺激之品，注意保持肛周皮膚的清潔衛(wèi)生及干燥，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2020年10月20日電話隨訪，患者無特殊不適，肛周潮濕、瘙癢等癥狀未再發(fā)。囑患者繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，如有不適及時(shí)醫(yī)院就診。

按語：肛周濕疹屬中醫(yī)學(xué)“肛門濕瘍”范疇，以肛周瘙癢、潮濕等為主訴，具有復(fù)發(fā)率高、病程長等特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周濕疹的發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)相關(guān)，治療上常用激素類藥物，但停藥后易復(fù)發(fā)，且易發(fā)生皮膚萎縮、藥物依賴等副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門濕瘍的發(fā)生多因風(fēng)、濕、熱邪相搏，浸淫肌膚，遂創(chuàng)制苦參湯熏洗和坐浴治療，以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，臨床療效顯著。本案患者診斷明確，結(jié)合患者癥狀、體征及舌苔脈象，證屬濕熱浸淫。應(yīng)用苦參湯治療1周后，潮濕、瘙癢癥狀較前明顯緩解，皮膚潮紅、滲液等體征也較前明顯改善。原方續(xù)用1周后，癥狀、體征基本消失。因肛門濕瘍易反復(fù)發(fā)作，停用藥物后仍需要保持良好的飲食、生活習(xí)慣，預(yù)防復(fù)發(fā)或減少復(fù)發(fā)的頻次。

“苦參湯”一方首次記載于《金匱要略》，云：“下部毒盛，所傷在血而咽干，喉屬陽，咽屬陰也，藥用苦參熏洗，以去風(fēng)熱而殺蟲也”，“苦參一升，以水一斗，煎取七升，去渣，熏洗，日三”?！吨夂髠浼狈健贰锻饪普凇贰动兛菩牡眉返裙糯嗅t(yī)專著中都有“苦參湯”的記載，后世醫(yī)家根據(jù)不同病證，對(duì)其進(jìn)行了化裁，方名雖同而藥不同。

中藥熏洗治療是將中藥煎煮后，先用蒸氣熏蒸，再用藥液外洗患處的治療方法，是中醫(yī)外治法的重要組成部分，也是中醫(yī)外科常用治療方法。熏洗療法歷史悠久，《山海經(jīng)》中即有“浴之已疥”的記載。