霍介格

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京 210028）

1 參芪益腸顆粒

組 成：人參10g，黃芪15g，藤梨根15g，八月札10g，薏苡仁20g，苦參6g。

功 效：健脾祛濕，化瘀解毒。

主 治：結(jié)直腸癌放化療后及中晚期患者（脾虛濕滯、瘀毒內(nèi)結(jié)證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中人參、黃芪味甘性微溫，健脾益氣、扶正培本，為君藥。藤梨根味淡性平，清熱解毒、消積化瘀，八月札味苦性小寒，行氣活血止痛，同為臣藥。薏苡仁味甘性淡，健脾化濕，苦參苦寒，清熱燥濕解毒，共為佐藥。全方標本同治，共奏健脾祛濕、化瘀解毒之功。

加 減：陰傷津虧者，加麥冬、石斛、沙參；腹痛者，加白芍、甘草；大便溏爛者，加炒白術(shù)、茯苓、山藥；瘀毒明顯者，加莪術(shù)、獨角蜣螂；便血者，加三七粉（沖服）、炒槐花。

2 驗案舉隅

韓某，男，70歲。初診日期：2018年10月2日。

主訴：結(jié)腸癌術(shù)后化療后2年余?；颊?015年9月因腹部隱痛、大便性狀改變就診，CT檢查提示腹腔內(nèi)占位。2016年2月25日行右半結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理示：潰瘍型腺癌，浸潤腸壁全層達漿膜層，局灶突破漿膜，腸周淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（3/18）；TNM分期：T4aN1bM0Ⅲb期。術(shù)后輔助化療6個周期。2016年10月復查CT提示精囊腺周圍見一約3.3 cm×4.1 cm占位，考慮轉(zhuǎn)移，遂予手術(shù)治療，病理提示轉(zhuǎn)移性黏液腺癌，術(shù)后再行化療2個周期?？滔拢荷砭敕α?，頭暈耳鳴，不思納谷，四肢畏寒，手足麻木，大便稀軟，日行2～3次，夜寐易醒，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃中后偏膩，脈細緩。西醫(yī)診斷：結(jié)腸癌術(shù)后。中醫(yī)診斷：腸癌病；病機：脾虛陽弱，瘀毒內(nèi)結(jié)。治法：健脾溫中益氣，化瘀解毒。予參芪益腸顆?；?。處方：

人參10g（另燉），黃芪15g，肉桂3g（后下），陳皮6g，炒白術(shù)15g，山藥20g，赤芍10g，茯苓15g，干姜5g，仙鶴草15g，藤梨根15g，白花蛇舌草15g，焦山楂15g，六神曲15g，炙甘草3g。60劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。

2018年12月13日二診：初診方服2個月，神疲乏力較前改善，可緩慢行走30 min，頭暈、耳鳴好轉(zhuǎn)，納食增加，夜寐改善，手足麻木如前，大便質(zhì)地偏硬，日行1次，舌質(zhì)淡黯邊有瘀斑、苔薄白，脈沉細弦。治療仍以補脾益氣、養(yǎng)血通痹為主。予初診方去干姜，加桂枝6g、莪術(shù)10g、姜半夏10g，40劑。

2019年2月1日三診：諸癥皆有改善。治療仍以扶正益氣、抗癌解毒為大法。

后患者堅持門診隨診，近期查CT提示腸癌術(shù)后改變，余未見異常，目前仍在服用中藥，癥情穩(wěn)定。

按語：中醫(yī)認為腸癌的發(fā)生為多因素所致，或先天不足，或飲食不節(jié)，或情志失調(diào)，或勞倦太過，致脾胃受損，運化失常，濕熱蘊結(jié)大腸，氣血凝滯，發(fā)為本病，總以脾胃虛弱為本，濕熱瘀毒互結(jié)為標。本案患者腸癌術(shù)后，素有中虛陽弱，運化失司，故見納少便溏，無以升清，身倦乏力，頭暈耳鳴；術(shù)后、化療后，氣血虧虛，瘀毒內(nèi)生，絡脈失養(yǎng)，而見肢麻。治當健脾溫中、益氣養(yǎng)血，兼化瘀毒，治以參芪益腸顆?；?。方中人參、黃芪、炒白術(shù)、山藥益氣健脾；因中陽不足，而見肢寒便溏，故以干姜溫中散寒，合肉桂取“少火生氣”之意，以鼓舞氣血；赤芍涼血散瘀，茯苓健脾祛濕；再伍以藤梨根、白花蛇舌草解毒利濕、抗癌消腫，仙鶴草補虛，以焦山楂、六神曲健脾和胃、消食調(diào)中。藥后體力明顯增加，納寐均有改善，眩暈、耳鳴等亦有減輕。二診手足麻木如前，觀其舌質(zhì)淡黯且瘀斑明顯，脈沉細，慮其氣血不足之本，絡脈瘀阻之標，故取黃芪桂枝五物湯之意，加用桂枝，散寒和營、通陽化氣，莪術(shù)行瘀消癥，姜半夏和胃除濕散結(jié)。全方益氣溫經(jīng)、和血通痹，兼能解毒散結(jié)，故患者收效較好，病情逐漸向愈。

總之，此類患者治療用藥宜攻補兼施，不可單事消伐，免傷正氣，亦不可過用苦寒之品，如堆砌抗癌藥物，以免重傷脾胃，宜兼顧虛實、氣血、寒熱等。同時，方中可配以合歡花、佛手、香櫞等疏肝理氣解郁，并輔以心理疏導，療效更佳。