韓 英 何利榮

子宮復(fù)舊不全是指分娩后子宮未順利回縮，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，伴隨腰痛、腰腹墜脹、子宮壓痛等癥狀，若不重視可引起產(chǎn)婦感染、貧血甚至休克等，嚴(yán)重威脅其身心健康。以往臨床主要采用縮宮素治療，然而部分患者治療后會(huì)出現(xiàn)子宮繼發(fā)收縮不良等反應(yīng)。近年來中醫(yī)中藥根據(jù)活血祛瘀、養(yǎng)血益氣等機(jī)制，并針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后特點(diǎn)，研制出不少中成藥促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，取得顯著效果，其中縮宮湯在義縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全中使用，證實(shí)得到確切效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取義縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2020年1月—2020年12月收治的180例子宮復(fù)舊不全患者，按照就診順序單雙號(hào)將其分為研究組(90例)與對(duì)照組(90例)。研究組：年齡22～40歲，平均(29.79±3.33)歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦67例；自然分娩35例，剖宮產(chǎn)55例。對(duì)照組：年齡23～40歲，平均(29.68±3.29)歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦68例；自然分娩36例，剖宮產(chǎn)54例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月；②無殘角子宮、雙子宮等生殖系統(tǒng)畸形；③既往無子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位等合并癥；④妊娠期無糖尿病、高血壓病、甲狀腺功能異常等內(nèi)外科合并癥；⑤分娩中無羊水栓塞、宮縮乏力、過敏等；⑥術(shù)后第2天B超檢查無胎盤胎膜殘留；⑦知曉本次研究并自愿參與，研究依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重功能障礙；②治療期間加服其他藥物影響效果判定；③術(shù)中、術(shù)后頻繁使用促子宮收縮藥物；④血小板降低、貧血及術(shù)后凝血功能異常。

1.3 方法2組均接受西藥+低頻康復(fù)治療儀治療：①靜脈滴注縮宮素(生產(chǎn)公司：廣州白云山明興制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H44025245)治療，10 U/次，3次/d。②低頻康復(fù)治療儀(生產(chǎn)公司：北京寶潤佳科技有限公司)，產(chǎn)婦平臥，操作區(qū)域消毒，治療片貼敷在產(chǎn)婦骶尾兩側(cè)，充分固定，按照自低至高的順序逐漸增加強(qiáng)度，連續(xù)刺激，范圍通常在180～230 MHz，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療5 d。研究組在此基礎(chǔ)上加用自擬縮宮湯。方劑：當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱、蒲黃各15 g，川芎、五靈脂、桃仁、紅花、香附各10 g，益母草20 g。兼氣虛者加黃芪、黨參各20 g，血熱者加赤芍、牡丹皮各15 g，便秘者加火麻仁、郁李仁各15 g，腹痛腰酸加桑寄生、延胡索各15 g，加水500 ml，煎至150 ml，分為早晚各1次服用，每天1劑。連續(xù)治療14 d為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄2組治療后子宮壓痛、小腹痛、腰腹墜脹、血性惡露等癥狀改善時(shí)間。②記錄產(chǎn)后42 d內(nèi)2組血凝塊滯留、宮腔積液及切口愈合不良等發(fā)生情況。③產(chǎn)后第2天、第7天、第42天，采用B超測量子宮長徑、前后徑、橫徑，計(jì)算子宮三徑之和。④臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行效果判定。顯效：產(chǎn)后2周惡露消失，子宮下降骨盆，42 d復(fù)查子宮大小恢復(fù)；有效：產(chǎn)后2周惡露明顯減少，42 d復(fù)查子宮大小基本恢復(fù)；無效：產(chǎn)后30 d惡露未凈，42 d復(fù)查子宮未恢復(fù)至孕前大小?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀改善時(shí)間比較研究組主要癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀改善時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者子宮復(fù)舊不良事件發(fā)生率比較產(chǎn)后42 d，研究組血凝塊滯留、宮腔積液及切口愈合不良等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者子宮復(fù)舊不良事件發(fā)生率比較(例，%)

2.3 2組患者子宮三徑之和比較產(chǎn)后第2天，研究組、對(duì)照組子宮三徑之和比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后第7天、第42天，2組子宮三徑之和均明顯縮小，研究組子宮三徑之和明顯小于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者子宮三徑之和比較 (例，

2.4 2組患者治療有效率比較研究組治療總有效率為95.56%，對(duì)照組治療總有效率為82.22%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

3 討論

產(chǎn)婦分娩后，生殖、泌尿系統(tǒng)等均處于康復(fù)狀態(tài)，然而產(chǎn)婦在分娩中消耗大量體力，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血等極易出現(xiàn)血瘀，產(chǎn)后腔內(nèi)壞死組織殘留、宮縮不良等問題較多，產(chǎn)婦產(chǎn)后多虛多瘀，子宮復(fù)舊不良[2]。西醫(yī)主要采用滴注縮宮素治療，然而縮宮帶來的疼痛會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦劇烈的心理應(yīng)激，同時(shí)部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素不敏感，因此探討更為有效的治療方案尤為重要。

低頻康復(fù)治療儀通過低頻脈沖電對(duì)產(chǎn)婦的骶尾部產(chǎn)生持續(xù)性刺激，有助于局部循環(huán)改善，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮韌帶收縮，提高盆腔肌肉收縮力，加速排出瘀血，從而使子宮達(dá)到較好的修復(fù)效果[3]。本次研究中，對(duì)照組患者采用縮宮素聯(lián)合低頻康復(fù)治療儀，仍有16例患者子宮復(fù)舊效果不理想，說明低頻康復(fù)治療有一定的局限性。中醫(yī)學(xué)將子宮復(fù)舊不全歸屬于“產(chǎn)后血崩”“產(chǎn)后惡露不絕”范疇[4]，多與子宮盆腔炎癥、產(chǎn)時(shí)胎盤和胎膜殘留、子宮過度后傾等有關(guān)，惡露排出受阻，導(dǎo)致瘀阻胞宮。瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，致使離經(jīng)之血淋漓不斷?？s宮湯在子宮復(fù)舊不全的治療中，遵循“治病求本”“通因通用”的原則，通過祛瘀促使宮凈道平，流暢新生。方中當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱、川芎、桃仁等可活血祛瘀、行氣破血的功效，化瘀生新；蒲黃、五靈脂、益母草可理氣通絡(luò)、活血止血，香附則行血中之氣，調(diào)和血脈暢通，根據(jù)患者癥狀辨證加減用藥，諸藥共奏化瘀行血、通暢經(jīng)絡(luò)的功效，則惡露止。研究組治療總有效率顯著大于對(duì)照組，且主要癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且子宮復(fù)舊不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，證明了治療的有效性。研究組第7天、第42天時(shí)子宮三徑之和顯著小于對(duì)照組(P<0.05)，分析與藥方中益母草興奮子宮、收縮子宮有關(guān)，現(xiàn)代藥理證實(shí)益母草堿能夠?qū)υ隗w子宮、離體子宮及子宮血管等產(chǎn)生興奮作用，持續(xù)高強(qiáng)度的刺激子宮收縮[5]；此外方中五靈脂、蒲黃等被證實(shí)可促進(jìn)脫落的子宮內(nèi)蛻膜的排出。

綜上所述，自擬縮宮湯與西藥聯(lián)合低頻康復(fù)治療儀用于子宮復(fù)舊不全可促進(jìn)血塊、子宮內(nèi)蛻膜等排出，增強(qiáng)子宮收縮能力，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。