鄧蕓夢 詹莉君

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是中老年人常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病[1]。藥物治療、手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要方法，但治療費用較高，且不良作用較大，對恢復(fù)速度較慢的中老年患者并不是最理想的治療方式。近年來，中醫(yī)外科療法因具有治療成本低、不良作用小等優(yōu)點，受到臨床醫(yī)師和患者的廣泛青睞[2]。推拿療法通過按摩患者特定穴位及反射區(qū)，可發(fā)揮舒筋活血、松解粘連、行氣止痛的效果，然而，部分病情嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者單一應(yīng)用推拿療法治療效果有限。隔姜灸是一類特殊的艾灸，是指在艾灸過程中，使用薄姜片將皮膚與艾炷隔開，利用姜片的藥性與灸的作用共同發(fā)揮其祛濕散寒、溫通經(jīng)絡(luò)的功效[3]。本研究就隔姜灸配合推拿療法對中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)影響展開探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月—2020年9月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎中老年患者的臨床資料，共88例。根據(jù)患者治療方案的不同將其分為甲組、乙組。甲組中，左側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎24例、右側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎20例；男性23例、女性21例；年齡46～75歲，平均(62.45±7.54)歲。乙組中，左側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎21例、右側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎23例；男性24例、女性20例；年齡49～78歲，平均(62.95±7.86)歲。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)X線檢查發(fā)現(xiàn)軟骨下骨硬化及囊腫、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣有新骨質(zhì)形成；磁共振成像檢查顯示膝關(guān)節(jié)軟骨厚度變薄或缺損，骨髓出現(xiàn)水腫，半月板損傷及變形，關(guān)節(jié)積液等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎，年齡≥40歲；參與患者均簽署知情同意書，家屬對此研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究前1個月內(nèi)服用非甾體抗炎藥的患者；凝血障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；存在精神障礙，無法正常溝通的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法甲組患者采用中醫(yī)推拿療法進行治療，具體操作如下：提示患者保持仰臥，伸直并放松下肢，在踝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，以拇指按患側(cè)肢體委中穴約2 min；于患者膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，按摩患側(cè)股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌群約3 min，同時用兩手拇指橫放于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)膝眼處，其余四指置于膝關(guān)節(jié)外后方，兩手拇指沿膝眼，用適當(dāng)力量作向心性推擠，然后兩拇指再沿膝關(guān)節(jié)間隙自前向后推擠，重復(fù)操作10遍；撤除軟墊，分別向上、下、左、右推擠髕骨，輕柔推擠數(shù)次待髕骨適應(yīng)后將其推至極限位置，3 s后復(fù)位，重復(fù)操作3遍；操作者立其膝骨關(guān)節(jié)炎患側(cè)，一手握髕骨外側(cè)緣，一手握患肢踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，小腿內(nèi)旋或外旋，搖轉(zhuǎn)2～3次，然后伸直，繼而屈曲，重復(fù)操作3遍。每周推拿3次，20 min/次，療程6周。在上述基礎(chǔ)上，乙組患者采用隔姜灸進行治療，具體操作如下：將新鮮老姜切成直徑為2～3 cm、厚度為0.2～0.3 cm的薄片，在姜片中間用針穿刺數(shù)孔備用。將準(zhǔn)備好的薄姜片放置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)膝眼、阿是穴及疼痛部位，在姜片上方點燃艾炷，當(dāng)患者無法耐受艾灸溫度時，在施灸部位加墊1片薄姜片。每周隔姜灸3次，每次約20 min，以皮膚出現(xiàn)潮紅為宜，療程6周。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療前及療程結(jié)束后，采用膝關(guān)節(jié)功能量表(KSS)評估2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。kSS量表由疼痛程度(包括平地行走、爬樓梯)、穩(wěn)定性(包括內(nèi)外側(cè)位移、前后方位移)、活動范圍、缺陷(包括過伸、屈曲攣縮、力線畸形、休息時疼痛)、臨床評分、功能(包括行走情況、上樓梯情況、功能缺陷)和附加項目(包括實際活動范圍情況、肌力、畸形情況)組成，總計100分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。治療前及治療結(jié)束后，采用酶聯(lián)免疫吸附檢測法對2組患者膝關(guān)節(jié)液中的P物質(zhì)、白介素-1β(IL-1β)水平進行測定。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的要求擬定本研究療效評定標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬、腫脹疼痛等癥狀完全消失，無活動功能障礙，為顯效；膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬、腫脹疼痛等癥狀顯著改善，無明顯活動功能障礙，為有效；膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬、腫脹疼痛等癥狀無變化或加重，患者存在明顯活動功能障礙，為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者KSS評分對比治療前，2組KSS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；療程結(jié)束后，與甲組相比，乙組KSS評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者KSS評分對比 (例，

2.2 2組患者膝關(guān)節(jié)積液中P物質(zhì)及IL-1β水平對比治療前，甲組與乙組膝關(guān)節(jié)積液中P物質(zhì)及IL-1β的平均水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；療程結(jié)束后，與甲組相比，乙組膝關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)、IL-1β的平均水平均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)積液中P物質(zhì)及IL-1β水平對比 (例，

2.3 2組患者療效對比與甲組相比，乙組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬炎性病變，慢性損傷、肥胖、老化、代謝異常、營養(yǎng)改變等因素都可引起該病變的發(fā)生，其臨床特征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙。該疾病通常會隨著患者的年齡增長而不斷加重。膝骨關(guān)節(jié)炎若未得到及時治療，隨著病情逐漸進展，可導(dǎo)致肌肉萎縮，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、畸形等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活?，F(xiàn)階段臨床并無根治的方法，藥物治療、手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主流方式，但并不適合年齡較大，恢復(fù)功能較差的中老年人。由于其存在不良作用大、治療費用高等問題，因此尋找一種安全性高、作用強、成本低的治療方法促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，成為臨床研究重點之一。

本研究中，療程結(jié)束后，與甲組相比，乙組膝關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)、IL-1β的平均水平均較低，KSS評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果表明中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者在采用中醫(yī)推拿治療的同時，聯(lián)合隔姜灸能夠顯著改善病變部位的炎癥反應(yīng)，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，而中醫(yī)理論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生除了與上述原因有關(guān)外，還與年老體弱、肝腎虧損、氣血不足有關(guān)，筋骨失養(yǎng)日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生退變、骨質(zhì)增生，從而發(fā)病。按摩療法吸收、結(jié)合了中西醫(yī)的觀點，通過對膝關(guān)節(jié)相關(guān)穴位進行推拿發(fā)揮舒筋活血的功效，促使周圍肌群松弛，刺激血管內(nèi)皮生長因子的釋放，有利于局部血運的重建，從而有效治療膝關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織炎癥，防止膝關(guān)節(jié)退行性改變，緩解關(guān)節(jié)疼痛[5]。隔姜灸能夠有效地祛風(fēng)驅(qū)寒，通過艾和姜在施灸時所產(chǎn)生的雙重溫?zé)嵝Ч?，?jīng)過經(jīng)絡(luò)穴位，對全身功能進行調(diào)整，促進膝關(guān)節(jié)局部氣血的運行，提高機體抗病祛邪的能力，從而改善炎癥反應(yīng)，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。本研究中，與甲組相比，乙組治療總有效率較高(P<0.05)，該結(jié)果表明聯(lián)合推拿療法與隔姜灸治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎有助于提高患者的治療效果。在推拿療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合隔姜灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎能夠共同發(fā)揮二者的功效，姜片中的松果酚、姜辣素含有多種生物活性，抗炎、殺菌、抗氧化作用顯著，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性；中醫(yī)推拿療法對干細(xì)胞活性具有調(diào)節(jié)作用，可有效減輕炎癥反應(yīng)；因此，聯(lián)合2種治療方法能夠進一步加強抗炎效果，從而提高患者的療效[7]。

綜上，中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者在采用中醫(yī)推拿治療的同時，聯(lián)合隔姜灸進行治療能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，有利于促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，應(yīng)用價值較高。