胡天俊 李博元 張 升 王平祥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)作為一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，在我國總患病率為15.6%[1]，其中60歲以上的老年人發(fā)病率可高達60.1%[2]。KOA以膝軟骨破壞為主要病理改變，其臨床表現(xiàn)多為進行性發(fā)展的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，甚至關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。有研究表明[3]：關(guān)節(jié)的自身炎性反應(yīng)及釋放的炎性介質(zhì)在骨關(guān)節(jié)炎的形成過程中起到重要作用，大量的炎癥介質(zhì)聚集，進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨細胞的破壞，加速關(guān)節(jié)炎病程進展。如何有效地控制和緩解KOA的炎癥反應(yīng)，已成為當(dāng)下研究熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2020年6月—2021年1月盤州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科門診、住院部確診的KOA患者，共納入68例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組34例。治療組中男13例，女21例；平均年齡(58.56±11.29)歲。對照組中男13例，女21例；平均年齡(57.18±10.64)歲。2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]：①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛+骨擦音+晨僵時間≤30 min+年齡≥38歲；②近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛+骨擦音+有骨性膨大；③近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛+年齡≥38歲+有骨性膨大；④有診斷為骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)證據(jù)。滿足上述前3項中任一項+④即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)及雙側(cè)KOA；③年齡≥38歲；④自愿接受本研究規(guī)定的治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①半年內(nèi)接受過激素、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射等治療者；②患嚴(yán)重慢性病及不配合治療者；③膝關(guān)節(jié)有皮膚破潰者；④屬于風(fēng)濕、類風(fēng)濕和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，或有關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤者。

1.5 治療方法①治療組：選取患側(cè)膝三針(鶴頂、膝眼、犢鼻)、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉，采用華佗牌0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970)針刺上述穴位，平補平瀉法，得氣后內(nèi)、外膝眼及血海、梁丘接華佗牌SDZ-Ⅱ電針儀，采用疏密波，頻率6 Hz，每日治療1次，每次30 min。針刺結(jié)束4 h后予以自擬方(黃柏30 g，生大黃30 g，黃芩10 g，延胡索10 g，獨活10 g，羌活10 g，木香10 g，白芷10 g，血竭3 g研粉)10 g溫水調(diào)勻后外敷患處，每日1次，每次2 h。對照組電針方法同治療組，針刺結(jié)束4 h后予以雙氯芬酸二乙胺軟膏(北京諾華制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H19990291)2 g外敷患處，每日1次，每次2 h。2組均連續(xù)治療5 d。

1.6 觀察指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CPR)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CPR)和血沉(ESR)檢測：分別于治療前后取患者早晨空腹靜脈血2 ml，根據(jù)儀器操作步驟和試劑盒說明，用全自動生化分析儀采用免疫透射比濁法檢測CPR和hs-CPR，用立式血球沉降率，按照魏氏法檢測ESR。

2 結(jié)果

與治療前相比，2組患者治療后血清CPR、hs-CPR和ESR均明顯下降(P<0.05)，且治療組比對照組下降更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組KOA患者治療前后血清CPR、hs-CPR和ESR水平比較 (例，

3 討論

有研究預(yù)測表明[5]，我國老年人口在2050年將達到4.8億，約占全世界老年人口的25%，如何積極防治老齡化所帶來的各種慢性疾病，將成為今后醫(yī)學(xué)界重點關(guān)注話題。KOA作為老年人群常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率和疾病嚴(yán)重程度與年齡增長成正比[6]，KOA導(dǎo)致的疼痛和關(guān)節(jié)失能給社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。諸多研究表明[7]，多種細胞因子引起的炎癥是導(dǎo)致KOA軟骨細胞的破壞與降解、滑膜反應(yīng)性炎癥及骨贅形成的罪魁禍?zhǔn)?。如何在疾病早期進行干預(yù)、控制關(guān)節(jié)炎癥，減少軟骨破壞，延緩病情進展，已然成為當(dāng)下研究重點。CRP作為人體內(nèi)主要的急性時相反應(yīng)蛋白，是臨床上較為廣泛使用來評價機體炎癥的指標(biāo)之一[8]，hs-CPR因其檢測方法與傳統(tǒng)CPR不同而對輕度關(guān)節(jié)炎癥更具有敏感性；ESR作為KOA患者輔助檢測指標(biāo)，與KOA的進展、預(yù)后密切相關(guān)[9]。目前臨床上治療該病主要可分為藥物治療和手術(shù)治療2種，其中非甾體類抗炎藥是經(jīng)大量臨床試驗證實對KOA癥狀有明顯改善的藥物[10]，在基層最為常用，但存在無法終止或逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)退變的作用，長期服用還會出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。隨著疾病進展，大多數(shù)患者在后期甚至需要接受手術(shù)治療，且術(shù)后仍存在深靜脈血栓、假體失敗、神經(jīng)血管損傷、疼痛、感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥風(fēng)險[11]，故也難達到滿意臨床療效。中醫(yī)學(xué)在KOA防治方面有著深厚的理論基礎(chǔ)、豐富的治療手段和優(yōu)越的臨床療效。中藥外敷作為中醫(yī)外治法之一，在治療KOA時已被臨床廣泛使用。該法不僅能發(fā)揮藥物作用，還能起到刺激穴位，最終達到活血通絡(luò)，行氣止痛，改善微循環(huán)，減少炎性滲出，促進組織修復(fù)目的[12]，尤其對早、中期KOA有著明顯的優(yōu)越性[13]。本研究中的自擬方以行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)的中藥為主，研粉進行患處外敷，再配合電針治療，改善KOA引起的疼痛、僵硬等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。方中重用黃柏、大黃增強清熱解毒功效，既能降低患者血清中CPR、hs-CPR和ESR水平，還能明顯緩解急性期所引起的膝關(guān)節(jié)疼痛，控制炎癥，并及時減輕炎癥對關(guān)節(jié)帶來的破壞，延緩病程發(fā)展，從標(biāo)本兩方面對KOA起到良好的治療作用，且療效優(yōu)于對照組，更能充分說明中藥外敷治療的優(yōu)效性。綜上所述，自擬方中藥外敷配合電針能有效降低KOA患者血清中CPR、hs-CPR和ESR水平，效果優(yōu)于雙氯芬酸二乙胺軟膏對照組，且毒副作用小，提示該法對KOA引起的炎癥有明顯抑制作用，從而減少對關(guān)節(jié)軟骨的破壞，延緩關(guān)節(jié)退變，不失為一種臨床治療KOA的中醫(yī)治療方法，值得推廣。