肖琨 劉愛華 劉琨

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性疾病，其致病因素包含肝炎后肝硬化、血吸蟲肝硬化等，前者在國內(nèi)患病群體較多，多因乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致[1-3]。現(xiàn)階段肝穿刺活檢是診斷肝硬化的有效方式，但也存在有創(chuàng)、可重復(fù)性差等缺陷[4-6]。超聲檢查具有操作方式簡單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，目前已應(yīng)用于多種疾病的診斷與鑒別中[7-9]。本次研究通過超聲對(duì)肝硬化患者的靜脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，嘗試分析超聲檢查在血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、基礎(chǔ)資料

2019年8月至2021年8月收治的肝硬化患者78例，男44例，女34例；年齡為41～64歲，平均(52.1±6.5)歲。患者均接受肝穿刺活檢診斷為肝硬化，其中血吸蟲肝硬化33例，乙肝肝硬化45例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肝臟、脾臟手術(shù)治療史；②合并肝內(nèi)或全身性感染；③合并心、腎、肺障礙或惡性腫瘤疾病；④存在藥物或酒精濫用史；⑤存在超聲檢查禁忌證；⑥精神異常無法配合本次研究；⑦凝血功能異常；⑧近6個(gè)月內(nèi)服用過影響凝血系統(tǒng)的藥物。另外選取同期醫(yī)院體檢且身體健康的39名志愿者，男22名，女17名；年齡為40～62歲，平均(52.5±6.2)歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào)2020-13號(hào))，且患者簽署知情同意書。

二、研究方法

血吸蟲肝硬化、乙肝肝硬化患者(治療前)及健康人入院后均使用西門子Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)門靜脈主干內(nèi)徑(DPV)、脾靜脈內(nèi)徑(DSPV)、腸系膜上靜脈內(nèi)徑(DSMV)進(jìn)行測(cè)量，經(jīng)腹探頭頻率為3.5～5.0 MHz，借助vascular calculation測(cè)量軟件包進(jìn)行測(cè)量?；颊呓邮軝z查前均禁食、禁飲12 h，檢查時(shí)取仰臥位，待患者平靜呼吸后于呼氣末屏氣，肝外測(cè)量DPV，距門靜脈匯合處15 mm處測(cè)量DSMV，胰腺后大血管前測(cè)量DSPV。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、血吸蟲肝硬化、乙肝肝硬化患者及健康人超聲檢查結(jié)果比較

血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化患者DPV、DSPV及DSMV水平顯著高于健康人(P<0.05)；血吸蟲肝硬化患者DPV水平顯著低于乙肝肝硬化患者(P<0.05)。見表1。

表1 血吸蟲肝硬化、乙肝肝硬化患者及健康人超聲檢查結(jié)果[mm，(±s)]比較

二、DPV診斷血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的ROC分析

經(jīng)ROC分析證實(shí)，DPV可用于血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的診斷中，曲線下面積分別為0.734、0.825，均能獲得較高的敏感度、特異度(P<0.05)。見表2。DPV診斷血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的ROC曲線見圖3。

圖1 健康人DPV、DSPV超聲檢查圖像

圖2 血吸蟲肝硬化患者DPV、DSPV超聲檢查圖像

表2 DPV診斷血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的ROC分析

圖3 DPV診斷血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的ROC曲線

討 論

慢性乙型肝炎在國內(nèi)具有較高的發(fā)病率，發(fā)病后往往會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞變性、壞死，部分患者在發(fā)病后還會(huì)進(jìn)展為肝硬化，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)癌變[10-11]。而血吸蟲也是一種嚴(yán)重危害人體健康的寄生蟲病，當(dāng)門靜脈與腸系膜靜脈出現(xiàn)血吸蟲卵后會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)免疫反應(yīng)，形成肉芽腫，最終也會(huì)形成肝硬化[12-13]。超聲是一種無創(chuàng)、非侵入性的影像學(xué)檢查技術(shù)，可為疾病的診斷、鑒別提供血流動(dòng)力學(xué)信息及相關(guān)形態(tài)學(xué)證據(jù)[14-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化患者DPV、DSPV及DSMV水平顯著高于健康人，而血吸蟲肝硬化患者DPV水平顯著低于乙肝肝硬化患者。這一結(jié)論在國內(nèi)外的研究中已有較多學(xué)者報(bào)道[16-18]。血吸蟲卵進(jìn)入肝臟組織時(shí)多通過腸系膜靜脈到達(dá)門靜脈系統(tǒng)，再寄生于門靜脈及其分支中，在血吸蟲卵寄生后會(huì)反復(fù)的刺激并激發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致門靜脈周圍纖維組織形成增生，并隨疾病的進(jìn)展導(dǎo)致增生組織發(fā)生纖維化，同時(shí)血吸蟲卵的寄生也會(huì)對(duì)門靜脈血流產(chǎn)生影響，即阻礙門靜脈血流，導(dǎo)致DPV、DSMV增加，而門靜脈高壓形成后也會(huì)對(duì)脾臟的動(dòng)靜脈血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，造成脾竇擴(kuò)張、淤血，血吸蟲肝硬化患者DSPV增加可能與此有關(guān)[19-20]。另外，乙肝肝硬化患者DPV、DSPV及DSMV的增加也與門靜脈高壓的發(fā)生密不可分，至于本次研究中血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化患者DPV差異明顯，可能與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。

為明確DPV診斷血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的價(jià)值，筆者借助ROC進(jìn)行分析，證實(shí)DPV最佳截?cái)嘀禐?0.750 mm、12.300 mm時(shí)能夠?yàn)閮煞N疾病的診斷提供幫助，因此在血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化的診斷中臨床醫(yī)師可通過超聲檢查對(duì)患者的DPV進(jìn)行觀察，可為診療工作的開展提供臨床參照。

綜上所述，相對(duì)于健康人，血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化患者DPV、DSPV及DSMV呈現(xiàn)出明顯的增高，且血吸蟲肝硬化及乙肝肝硬化患者DPV也存在明顯的差異，能夠?yàn)閮煞N疾病的診斷、鑒別提供幫助。