王文靜 閻穎 陳鵬

切口感染是外科手術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，不僅使患者承受較多痛苦，還會影響患者術(shù)后恢復(fù)，同時延長患者住院時間，增加其經(jīng)濟(jì)壓力，因此減少切口感染是臨床亟待解決手術(shù)相關(guān)問題[1-2]。有研究提示圍術(shù)期低體溫可并發(fā)如寒戰(zhàn)、出血、切口感染、心腦血管疾病等一系列不良反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[3]。手術(shù)室環(huán)境溫度是影響圍術(shù)期患者體溫的較為直觀的因素，有數(shù)據(jù)證明了手術(shù)室環(huán)境溫度與術(shù)后切口感染的相關(guān)性[4-5]。采用有效的溫度管理干預(yù)措施有利于維持手術(shù)患者的圍術(shù)期體溫穩(wěn)定，促進(jìn)切口愈合[6-7]。本研究探討圍術(shù)期溫度管理對一類手術(shù)切口感染風(fēng)險的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取醫(yī)院2018年9月—2020年4月接受一類手術(shù)治療的190例患者作為研究對象，納入條件：經(jīng)臨床核實符合一類手術(shù)治療的患者；年齡18～60歲；生命體征平穩(wěn)的患者；精神意識及語言表達(dá)能力正常的患者。排除條件：術(shù)前存在感染、脫水等導(dǎo)致體溫升高的患者；近期因此次手術(shù)以外其他原因應(yīng)用抗菌藥物的患者；研究所需臨床資料欠完整的患者。將患者按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組90例和觀察組100例，兩組患者均知情同意本研究內(nèi)容，并且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。對照組中男52例，女48例；年齡19～60歲，平均47.29±3.10歲；急診手術(shù)患者9例，擇期手術(shù)患者81例。觀察組中男59例，女41例；年齡18～57歲，平均48.04±3.52歲；急診手術(shù)患者12例，擇期手術(shù)患者88例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，包括術(shù)前評估生命體征、指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練，術(shù)中觀察患者意識狀態(tài)及配合程度、注意手術(shù)體位擺放及皮膚受壓情況，觀察患者術(shù)后反應(yīng)等。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加基于手術(shù)室環(huán)境溫度及患者體溫管理的品管圈活動干預(yù)。首先由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)各項工作的護(hù)理文員組成品管圈活動干預(yù)小組，圍繞術(shù)中保溫主題制定工作計劃。術(shù)前30 min打開手術(shù)室空調(diào)控制室溫24℃～26℃、濕度40%～60%，患者加鋪醫(yī)用升溫毯、術(shù)前30 min使用升溫毯對手術(shù)床墊進(jìn)行預(yù)熱，術(shù)中持續(xù)加熱并維持溫度38～40℃。所有患者術(shù)中所用輸液體、沖洗液等均恒溫箱加溫至37℃后使用。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者體溫維持狀況和干預(yù)措施執(zhí)行情況，客觀評價品管圈活動干預(yù)的實施效果和操作中遇到的問題。小組討論總結(jié)出干預(yù)注意事項，下一臺手術(shù)中特別關(guān)注改進(jìn)情況，逐漸優(yōu)化干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測記錄術(shù)前（麻醉開始前）、術(shù)中（麻醉后30 min）、手術(shù)結(jié)束時手術(shù)室環(huán)境溫度以及患者在術(shù)前30 min、麻醉后30 min、術(shù)后30 min的體溫，并進(jìn)行比較。出院時觀察比較兩組的術(shù)后切口愈合情況，切口愈合類別分為甲（切口愈合良好）、乙（切口愈合欠佳）、丙（切口化膿）、其他（出院時切口愈合情況不確定）[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室環(huán)境溫度比較

觀察組術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時手術(shù)室環(huán)境溫度穩(wěn)定，明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)室環(huán)境溫度比較（℃）

2.2 兩組患者體溫比較

觀察組、對照組患者術(shù)前30 min體溫均接近正常水平，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在麻醉后30 min、術(shù)后30 min體溫降低，但觀察組患者各觀察時點(diǎn)體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者體溫比較（℃）

2.3 兩組患者切口愈合結(jié)局比較

觀察組患者術(shù)后切口甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組均無丙級愈合及其他情況。見表3。

表3 兩組切口愈合結(jié)局比較

3 討論

一類手術(shù)是未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)，即其手術(shù)切口是無污染切口，這也是手術(shù)中常見的切口類型，但是如果圍術(shù)期各種操作不當(dāng)，也會出現(xiàn)感染，切口感染情況較輕會影響患者的恢復(fù)，延長住院時間，如果情況較嚴(yán)重則會直接影響手術(shù)的效果，甚至?xí)＜盎颊呱黐9-10]。據(jù)報道術(shù)中低體溫是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的原因之一，而手術(shù)室溫度控制可以保證手術(shù)患者體溫維持在正常范圍，避免由于低溫帶來的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)引起臨床關(guān)注[11-13]。

本研究中對照組實施常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，觀察組則增加基于手術(shù)室環(huán)境溫度及患者體溫管理的品管圈活動干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時手術(shù)室環(huán)境溫度均顯著高于對照組，麻醉后30 min、術(shù)后30 min體溫降低顯著高于對照組，術(shù)后切口甲級愈合率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明基于手術(shù)室環(huán)境溫度及患者體溫管理的品管圈活動能夠有效維持手術(shù)室環(huán)境溫度，利于保持手術(shù)患者的體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)，能夠促進(jìn)切口愈合。一般情況下人體是能夠通過機(jī)體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)維持體溫36.5℃～37.5℃，使得各項生命活動正常進(jìn)行，而手術(shù)患者因為麻醉藥物在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的同時抑制了體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，打破了機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱平衡，再加上術(shù)中患者體表及體腔長時間暴露、低體溫液體的輸入以及大量低溫沖洗液的使用等，使得患者術(shù)中及術(shù)后容易出現(xiàn)低體溫[14-15]。低體溫使得機(jī)體生理和免疫功能受到損害，在手術(shù)患者機(jī)體內(nèi)形成惡性循環(huán)。低體溫時直接影響患者機(jī)體的免疫功能，如巨細(xì)胞活動、抗體生成、粒細(xì)胞趨藥性和吞噬作用等方面，還會導(dǎo)致組織內(nèi)氧氣可用度降低，削弱中心粒細(xì)胞的氧化殺傷力，低體溫調(diào)節(jié)血管收縮、降低了患者皮下組織攝氧力，而且加重患者術(shù)后蛋白消耗、抑制切口愈合，不利于切口愈合[16-17]。因此，圍術(shù)期維持機(jī)體正常體溫顯得十分重要，尤其在患者身體暴露和麻醉用藥后以及大量應(yīng)用靜脈輸入體、沖洗液后容易發(fā)生低體溫，因此以上環(huán)節(jié)更應(yīng)注意防止低體溫的發(fā)生。臨床上相關(guān)的防止低體溫發(fā)生的方法很多，本研究中觀察組建立品管圈活動干預(yù)小組，小組成員合作、集思廣益，根據(jù)手術(shù)進(jìn)行程序依次進(jìn)行保溫措施的制定，通過空調(diào)控制室溫、手術(shù)臺加鋪醫(yī)用升溫毯以及術(shù)中所用靜脈輸入液體、沖洗液等均恒溫箱加溫后使用等主動預(yù)防措施，為手術(shù)患者提供額外熱量以使其達(dá)到機(jī)體產(chǎn)熱與散熱的動態(tài)平衡，保持患者核心溫度維持在36℃左右，避免體溫下降導(dǎo)致的一系列低體溫刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，維持機(jī)體各種代謝和生理功能的穩(wěn)定，有利于患者康復(fù)[18-19]。

綜上所述，基于手術(shù)室環(huán)境溫度及患者體溫管理的品管圈活動應(yīng)用于一類手術(shù)患者，能夠更好地維持患者圍術(shù)期機(jī)體溫度，有利于術(shù)后切口愈合，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。