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        早期適時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對重癥胰腺炎患者機(jī)體營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

        2022-02-15 06:54:48時(shí)芳陸曉燕韋瑤
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年3期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況胰腺炎機(jī)體

        時(shí)芳 陸曉燕 韋瑤

        重癥胰腺炎為消化系統(tǒng)中十分常見的一種危重疾病,具有疾病進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多以及病死率高等特征,易累及多種臟器功能,多器官功能障礙綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,及時(shí)予以專業(yè)干預(yù)是改善患者預(yù)后水平的重要措施[1]。研究表明,給予重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)內(nèi)臟蛋白大量生成,滿足患者機(jī)體營養(yǎng)吸收需求,改善負(fù)氮平衡代謝功能及高分解代謝,可防止腸道菌群移位,維護(hù)腸道黏膜的屏障功能,改善營養(yǎng)狀況,對于患者病情康復(fù)具有積極意義[2]。當(dāng)前,腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可,但對于腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間仍存在爭議[3]。本研究將早期適時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)用于重癥胰腺炎患者中,效果滿意。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇2020年1月—2021年1月醫(yī)院收治的重癥胰腺炎患者60例,納入條件:符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及亞特蘭大《急性胰腺炎國際共識(2012)》[5]中的分級標(biāo)準(zhǔn);年齡18~70歲;發(fā)病至入院間隔時(shí)間<24 h;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評分8分及以上;語言、視力及聽力均正常;知曉本研究,并簽署知情同意書。排除條件:并發(fā)傳染性疾??;合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或臟器功能障礙;精神、意識、認(rèn)知障礙;合并嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)疾??;過敏體質(zhì)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組,每組30例。對照組中男18例,女12例;年齡33~66歲,平均49.76±6.27歲;病因:高脂血癥性3例,膽源性19例,暴飲暴食性3例,酒精性2例,其他因素3例。觀察組中男19例,女11例;年齡32~68歲,平均49.93±6.35歲;病因:高脂血癥性2例,膽源性20例,暴飲暴食性3例,酒精性3例,其他因素2例。兩組患者性別、年齡、病因的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方法

        對照組于入院48 h后予以延遲腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),觀察組于入院48 h內(nèi)予以早期適時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。臨床營養(yǎng)護(hù)理小組成員于床邊進(jìn)行鼻空腸營養(yǎng)管置入,床邊胸片定位在位后,計(jì)算患者體質(zhì)量,依據(jù)28 kcal/kg計(jì)算營養(yǎng)所需量,熱氮比控制為120:1~150:1。首次干預(yù)前,通過空腸營養(yǎng)管予以5%葡萄糖250 ml滴注,滋養(yǎng)型喂養(yǎng),待患者腸道逐漸適應(yīng)后,采用高能要素配方全營養(yǎng)制劑,依照緩慢、勻速、逐漸加速的原則,采用鼻飼營養(yǎng)泵控制滴速,設(shè)置滴速先從25~30 ml/h開始,根據(jù)患者耐受情況增加10~20 ml/h,最高滴速不超過125 ml/h,每天輸注全天劑量在16 h內(nèi)滴完,根據(jù)患者具體情況隨時(shí)調(diào)整滴速。7 d后結(jié)合患者營養(yǎng)狀況、代謝水平酌情加用整蛋白型、長肽類營養(yǎng)合劑,兩組干預(yù)時(shí)間均為14 d。

        1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測

        干預(yù)前、結(jié)束腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后,分別評估兩組患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況、免疫功能及腸黏膜功能。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)機(jī)體營養(yǎng)狀況:以血常規(guī)及生化全套對機(jī)體血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及總蛋白(TP)水平進(jìn)行檢測。

        (2)免疫功能:以免疫全套對血清CD3+、CD4+、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白G(IgG)進(jìn)行測定。

        (3)腸黏膜功能:以腸道屏障功能生化指標(biāo)分析對DLA水平進(jìn)行測定。

        (4)康復(fù)指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組的腹脹、腹痛、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間及腸鳴音、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)至正常水平的時(shí)間。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后機(jī)體營養(yǎng)狀況比較

        兩組患者干預(yù)前的Hb、PA、ALB、TRF及TP水平的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)14 d后,兩組機(jī)體營養(yǎng)狀況已較干預(yù)前改善,且觀察組Hb、PA、ALB、TRF及TP水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后機(jī)體營養(yǎng)狀況比較

        2.2 兩組患者干預(yù)前后免疫功能比較

        兩組患者干預(yù)前的血清CD3+、CD4+、IgA及IgG水平的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);結(jié)束14 d腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后,兩組免疫功能已較干預(yù)前改善,且觀察組血清CD3+、CD4+、IgA及IgG水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后免疫功能比較

        2.3 兩組患者干預(yù)前后腸黏膜功能比較

        兩組干預(yù)前的DLA水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);結(jié)束14 d腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后,兩組腸黏膜功能已較干預(yù)前明顯改善,且觀察組的DLA水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后DLA水平比較(mg/L)

        2.4 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)指標(biāo)比較

        觀察組干預(yù)后的腹脹、腹痛、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間及腸鳴音、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)至正常水平的時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者干預(yù)后康復(fù)指標(biāo)比較(d)

        3 討論

        重癥胰腺炎患者機(jī)體長時(shí)間維持高代謝、高應(yīng)激及高分解狀態(tài)中,當(dāng)疾病處于早期階段時(shí),骨骼肌已被迅速分解,致使芳香族氨基酸、支鏈氨基酸之間的平衡性被打破,腸道黏膜受損,腸道屏障功能出現(xiàn)障礙,腸道通透性發(fā)生變化,腸道菌群處于失調(diào)狀態(tài),導(dǎo)致患者病情加重,引起惡性循環(huán),需加強(qiáng)營養(yǎng)支持[6-7]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持即根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及病情需求計(jì)算營養(yǎng)物質(zhì)所需量,再通過鼻飼管將其所需營養(yǎng)液注入至胃腸道中,通過對營養(yǎng)液進(jìn)行充分吸收,滿足患者機(jī)體營養(yǎng)所需[8]。研究表明,腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)不僅可使腸道屏障功能維持正常狀態(tài),通過對腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié),促進(jìn)病情緩解,可降低病死率及感染的發(fā)生率[9]。

        當(dāng)前,腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可,但對于腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間仍存在爭議,選擇適合重癥胰腺炎患者的腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)機(jī)已成為研究工作的重點(diǎn)項(xiàng)目[10]。早期急性胰腺炎患者的護(hù)理干預(yù)應(yīng)禁食7~14 d,最長者可達(dá)21 d。持續(xù)胃腸減壓,急性胰腺炎患者行胃腸減壓以減少胰液的分泌[11]。部分學(xué)者認(rèn)為,入院后48~72 h進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)具有可行性,美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)所建議的時(shí)間是入院后48 h內(nèi),而歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)入院后24 h內(nèi)展開,表明早期適時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)已經(jīng)達(dá)成共識[12]。此次將早期適時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)用于重癥胰腺炎患者中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后的機(jī)體Hb、PA、ALB、TRF及TP水平均比對照組高,同時(shí)CD3+、CD4+、IgA及IgG水平也比對照組高,提示與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)相比,早期適時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)有助于進(jìn)一步改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及免疫功能。Hb、PA、ALB、TRF及TP均是反應(yīng)機(jī)體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo),受病情影響,重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)不良問題嚴(yán)重,Hb、PA、ALB、TRF及TP水平明顯降低[13]。不僅如此,重癥胰腺炎患者的體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)多種組胺、炎性細(xì)胞及緩激肽,T細(xì)胞亞群發(fā)生紊亂,抑制免疫系統(tǒng),致使免疫功能受損,導(dǎo)致CD3+、CD4+、IgA及IgG水平降低[14-15]。通過早期適時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),及早地予以補(bǔ)充足量營養(yǎng)物質(zhì),保護(hù)胃腸道黏膜組織的結(jié)構(gòu)完整性及功能,提升胃腸道的免疫功能,改善腸道黏膜組織的通透性,有助于有效吸收營養(yǎng),及時(shí)有效地緩解體內(nèi)的高代謝狀態(tài),改善機(jī)體營養(yǎng)狀況,增加Hb、PA、ALB、TRF及TP含量,并且促使細(xì)胞免疫功能及時(shí)上調(diào),緩解急性期T細(xì)胞受損,抑制炎性物質(zhì)釋放及胰液分泌,為B細(xì)胞組活化創(chuàng)造有利條件,并且分泌出大量免疫球蛋白,提升免疫功能,從而上調(diào)CD3+、CD4+、IgA及IgG表達(dá)。

        重癥胰腺炎患者體內(nèi)的抗炎遞質(zhì)、促炎遞質(zhì)處于失衡狀態(tài),引起瀑布效應(yīng),在強(qiáng)烈應(yīng)激作用下,胃腸黏膜功能受損,腸黏膜的屏障作用降低,致使細(xì)菌轉(zhuǎn)移,使菌群的生理組合結(jié)構(gòu)被破壞,加重腸黏膜受損程度及免疫失衡程度[16]。本研究中,觀察組干預(yù)后的DLA水平均比對照組低,同時(shí)腹脹、腹痛、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間及腸鳴音、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)至正常水平的時(shí)間均比對照組短,提示早期適時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)還有助于促進(jìn)重癥胰腺炎患者腸黏膜功能恢復(fù),并且提升康復(fù)質(zhì)量。早期適時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)中,通過入院48 h內(nèi)及時(shí)地將營養(yǎng)物質(zhì)輸入至患者的腸道內(nèi),使其腸道生理功能維持正常水平,并且分泌出大量胃腸道激素與消化液,加快胃腸蠕動(dòng)頻率,改善血液循環(huán),增強(qiáng)胃腸道系統(tǒng)的新陳代謝能力,有助于腸黏膜功能恢復(fù),降低DLA水平,進(jìn)一步改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況,抑制腸道功能的受損程度,對腸道菌群的失衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié),促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,改善預(yù)后水平,縮短康復(fù)時(shí)間。

        綜上所述,早期適時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)用于重癥胰腺炎患者效果顯著,有助于改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及免疫功能,促進(jìn)腸黏膜功能恢復(fù),提升康復(fù)質(zhì)量。但本研究納入的重癥胰腺炎患者僅局限于在本院收治病例,同時(shí)觀察指標(biāo)少、未進(jìn)行隨訪觀察,因此,后期需展開多中心進(jìn)一步研究,以有效驗(yàn)證早期適時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)用于重癥胰腺炎患者的臨床價(jià)值。

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