陳莉 賈超 鄧科穗

2型糖尿病是以血糖異常升高為特征的慢性代謝性疾患，久之可伴有神經(jīng)、心血管病變，目前該病無根治方法，可以通過控制飲食、對癥用藥、增強運動等常規(guī)療法控制血糖，易使患者產(chǎn)生焦慮抑郁等心理壓力[1]。耳穴中腎、心、脾均有相對應的臟腑，通過耳穴壓豆能刺激經(jīng)絡，調(diào)節(jié)氣血，起到交通心腎、健脾和胃的作用，而神門、皮質(zhì)下穴位刺激可興奮大腦皮層，抑制不良情緒。五音療法將五種音階同五行、五臟、五志對應，調(diào)式不同的音樂能與經(jīng)絡共振，調(diào)節(jié)臟腑功能，舒暢情志，促進疾病的康復。因此，本研究應用耳穴壓豆聯(lián)合五音療法護理2型糖尿病患者，觀察干預措施對患者抑郁情緒和血糖水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月—2021年2月來醫(yī)院就診2型糖尿病合并抑郁情緒的100例患者作為研究對象，診斷標準[2]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，無多飲、多食、多尿癥狀時行糖耐量實驗，實驗2 h后血糖≥11.1 mmol/L。抑郁自評量表（SDS）評分＞53分。入選條件：符合診斷標準；年齡45～70歲者，病程≥1年；確診2型糖尿病前無抑郁情緒；生命體征平穩(wěn)；近1月未有干預抑郁的治療；患者治療前均簽署了知情同意書，依從性高。排除條件：有甲狀腺功能亢進癥、冠心病、高血壓等繼發(fā)性抑郁，肝腎功能不全；合并強迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥，或言語、聽力障礙；有興奮藥、催眠鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥戒斷反應；有耳穴壓豆禁忌證；中途退出治療，或臨床資料不全，或有重大不良反應者。按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男28例，女22例；年齡45～68歲，平均54.5±3.2歲；病程1～13年，平均6.8±1.4年。觀察組男27例，女23例；年齡46～70歲，平均54.8±3.1歲；病程1～14年，平均7.1±1.5年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予個體化飲食指導，控制每日攝食量，碳水化合物占總熱量的60%左右。向患者普及糖尿病相關知識，進行健康教育宣講。針對患者明顯的抑郁情緒，請心理醫(yī)師進行個體化心理疏導，建立患者的治療信心及依從性。適當增強運動，例如散步、慢跑、打太極拳，每周運動4～5次為宜。連續(xù)治療12周。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上給予耳穴壓豆，對耳廓常規(guī)消毒后，取心、腎、脾、肝、皮質(zhì)下、交感、神門等耳穴，在每一耳穴的穴區(qū)用探棒找到敏感點，貼上王不留行籽，并用膠布固定，每穴用輕柔的方法按摩3～4次，每日按壓20 min左右，以耳部感熱脹酸痛且發(fā)紅為宜。雙耳交替貼壓，每周更換1次王不留行籽。同時予以五音療法，治療時間為上午9:00～11:00，端坐休息15 min后開始收聽音樂，心腎不交型聆聽羽調(diào)式《梁?！?，心脾兩虛型聆聽宮調(diào)式《高山流水》，氣滯痰凝型聆聽商調(diào)式《漢宮秋月》，肝郁脾虛型聆聽角調(diào)式《江南絲竹樂》，音量不超過50 dB，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

（1）治療前、治療12周空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白（HbA1c）含量。

（2）抑郁情緒：采用抑郁自評量表（SDS），標準分為53分，輕度抑郁為53～59分，中度抑郁為60～69分，重度抑郁為70分以上，評分越高代表抑郁越嚴重。

（3）生存質(zhì)量：生存質(zhì)量采用特異性量表(DSQL）評分，該量表有27個條目，每一條目為0～4分，分值為0～108分，評分越高，代表生存質(zhì)量越低。評分在治療前、治療12周后各測定1次。

（4）治療效果：顯效，血糖控制良好，抑郁情緒得到了顯著的改善，SDS評分較治療前減少>50%；有效，血糖水平有所優(yōu)化，抑郁情緒有一定好轉(zhuǎn)，SDS評分較治療前減少25%～50%；無效，治療后抑郁未得到好轉(zhuǎn)，血糖加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示，護理干預后觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血糖指標比較

干預前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組FBG、2hPG、HbA1c含量均有下降，但觀察組血糖指標優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較

2.3 兩組患者SDS、DSQL評分比較

干預前，前兩組SDS、DSQL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SDS、DSQL評分有所降低，觀察組評分低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SDS、DSQL評分比較（分）

3 討論

2型糖尿病是指患者由于絕對或相對性地缺乏胰島素分泌，引起血糖代謝紊亂，造成多食、多飲、多尿、體重降低及其他并發(fā)癥的慢性疾病。該病常同抑郁癥互相影響，2型糖尿病無法痊愈，需長期依賴藥物、控制飲食、規(guī)律監(jiān)測血糖來穩(wěn)定病情，這不僅影響著患者的生存質(zhì)量，還使得患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負面情緒，導致長期療效不確定[3]。目前臨床上針對2型糖尿病合并抑郁癥主要以西藥、心理治療為主，但長期服用抗抑郁藥副作用較多，依從性差，心理治療療程長、費用高、往往難以堅持。所以尋找一個經(jīng)濟、安全、有效的方案，顯得尤為必要。

中醫(yī)認為，該病歸屬“消渴”“郁病”范疇，由于脾胃虛弱、痰濁內(nèi)蘊、心腎不交等因素，日久致病。耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋密切相關，耳穴壓豆法為中醫(yī)特色外治法，操作簡單、效果突出，心穴可生脈養(yǎng)血、益氣安神，脾穴可益氣助正、健脾化濕，腎穴可益精補髓、交通心腎，肝穴可疏郁緩急，神門可鎮(zhèn)靜安神，皮質(zhì)下可益氣升清、養(yǎng)血通絡，交感可降逆行氣，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，該療法有利于疏經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)氣血、改善情緒[4-6]。五音療法是指五音分別對應五行的臟腑，通過相生相克的關系，選取相應音樂治療身心疾患，其中角聲入肝，徵聲入心，宮聲入脾，商聲入肺，羽聲入腎，羽調(diào)可益精養(yǎng)腎、通調(diào)血脈，宮調(diào)可調(diào)節(jié)脾胃、調(diào)暢氣機[7-8]。根據(jù)患者不同的證型，選取相對應的五音，有利于興奮大腦的神經(jīng)細胞，促使人體分泌有益的酶、乙酰膽堿、激素，興奮迷走神經(jīng)，緩解抑郁、焦慮等情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示經(jīng)治療后觀察組療效更佳。觀察組治療后血糖指標優(yōu)于對照組，提示觀察組有利于降低血糖，優(yōu)化指標。觀察組治療后SDS、DSQL評分優(yōu)于對照組，提示觀察組有利于緩解抑郁癥狀，提高生存質(zhì)量。綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合五音療法對2型糖尿病患者抑郁情緒的療效確切，且成本較低、操作簡便，值得未來進一步研究。